Hasi fájdalom súlyos, görcsös és tompa hasi fájdalom
A hasi fájdalom hasi fájdalom, amelynek okai változatosak, és akut esetekben azonnali intézkedést igényelnek.
A hasi fájdalom a legsúlyosabb, görcsszerű vagy unalmas fájdalom a hasban. Ezeket leginkább a zsigeri szervek, különösen az emésztőszervek kóros elváltozásai okozzák. Továbbá kiváltó tényezők lehetnek a vérkeringés zavarai és az idegszövetből, a csomagtartó kötő- és tartószövetéből származó fájdalom. Szubakut vagy krónikus fájdalom esetén a gyógyszeres terápia első helyen állhat a WHO sémája szerint.
A hasi fájdalmat általában fizikai, traumás és gyulladásos események okozzák, amelyek izgatják a hasi nozy receptorokat. Ezek közé tartozik az elmozdulás, a hashártya nyújtó fájdalma, az izomösszehúzódások és a gyulladásos noxa.
A noci receptorok gerjesztését szinaptikus kapcsolatokon keresztül vezetik a gerincvelő hátsó szarvának neuronjaihoz; az ugyanazon a területen található szomatikus afferensekkel rendelkező hálózat viscerosomatikus transzmissziós mechanizmusokhoz vezet, ami fájdalomérzethez vezet a HEAD zónákban, amelynek során a zsigeri fájdalom gyakran burkolt és rosszul alakul ki lokalizálható.
A noxától függően a fájdalom különböző feldolgozási mintázatok vannak
Szomatikus parietalis és zsigeri fájdalom a gyomor-bél traktus strukturális betegségei esetén. Szomatikus parietális fájdalom esetén a parietalis hashártya érintett - erős, éles, szúró, égő fájdalom, amely pontosan lokalizálható, fokozódik és folyamatosan növekszik mozgással, köhögéssel és nyomással, valamint a vizsgáló nyomásával.
A parenchymás szervekből fakadó zsigeri fájdalom unalmas, kevésbé intenzív és alig lokalizálható. Üreges szervektől indulva a fájdalom erőszakos, hullámos, ritmikus és görcsös, vagy elzáródás esetén kólika.
- Például változás következik be a zsigeri impulzusok központi feldolgozásában funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek esetén.
- Megváltozott központi ingerfeldolgozás esetén mentálisan kondicionált hasi vetületeken nincsenek nociceptív ingerek.
- Viscerális hiperalgézia és csökkent viscerális ingerekkel szembeni fájdalomtűrés jelentkezik strukturális betegségekben, pszichológiai komorbiditással (fájdalomzavar).
A hasi fájdalom progressziós formái
Akut fájdalom hirtelen fellépő súlyos fájdalom jellemzi, és vegetatív reakciók kísérhetik, mint izzadás, hányinger, halálfélelem. Trias: sokk - hasi fájdalom - védekező feszültség. A fájdalom ezen formája a fekélyes perforáció, a peracut vakbélgyulladás, az epe kólika, a here torziója, az ileus, a megcsípett inguinalis sérv, a mesenterialis infarctus, a vese kólika, a csőszakadás méhen kívüli terhesség, aorta aneurysma és disszekció, aorta infarktus, valamint a tüdő tüdőgyulladása és kivételes esetei miatt is jellemző. Mellhártyagyulladás). A koronavírus betegség, a COVID-19 emésztőrendszeri tüneteket, valamint hasi fájdalmat is okozhat.
Szubakut fájdalom lényegesen alacsonyabb intenzitású késleltetett indítás jellemzi, gyakran hullámokban jelenik meg, unalmas, unalmas, gyötrő; a vegetatív mellékhatások nem annyira hangsúlyosak. Ez a fájdalom általában fekélyes vastagbélgyulladás, divertikulitisz, visszatérő epeúti kólika, gasztroenteritisz, epehólyag fedett perforációja, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gasztroduodenális fekély, porphyria, visszatérő vese kólika, vizeletretenció, subileus, előrehaladott daganatos megbetegedések és cystitis esetén jelentkezik.
Krónikus fájdalom kúszó eredetű tartós fájdalom, vagy olyan fájdalom, amely az akut fázis után unalmas, égő, nyomó, tompa, rosszul lokalizálható, közepes intenzitású állandó fájdalommá válik, amely jellemző a krónikus adnexitisre, az epeúti diszkinéziára, a zsigeri szervek iszkémiájára (többnyire az ételtől függ) ), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus meteorizmus, krónikus neuralgia, szokásos székrekedés, szervkapszula-irritáció, nyálkahártya-gyomor-bél irritáció, myofascialis fájdalom, tumoros megbetegedések, hasi adhéziók, gerincoszlop degeneratív betegségei és pszichoszomatikus rendellenességek.
A hasi fájdalom diagnosztizálása
Klinikai vizsgálat
ellenőrzés: Hegek, herpesz zoster vezikulák, sérv, hasi fáciesek → halonizált szemek, sápadtság és/vagy sárgaság. A hasnyálmirigy-gyulladás szélének kidudorodása retroperitoneális folyamatokat jelez (Gray-Turner jel). A köldök körül kék szín jelenik meg (Cullen-jelenség), pl. hasi vérzés, méhen kívüli terhesség és néha hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
Tapintás: Védelmi feszültség (deszkakemény has), lüktető fájdalom, elengedéskor jelentkező fájdalom és ellenállás.
Ütőhangszerek: dobhártya (levegő felhalmozódásával és meteorizmussal) vagy visszafogott (folyadékkal).
Hallgatózás: fémes hangú, emelt vagy fröccsenő bélzajok a mechanikus ileusban. Holt csend van a bénulásban. Az érrendszeri zajok (áramlási zajok) BAA vagy veseartér szűkületre utalnak.
Képalkotó eljárások: Üres hasi röntgen, szonográfia és CT
Laboratórium: Vérkép (leukocitózis), laktát (iszkémia esetén), gyulladásos paraméterek (CRP, fibrinogén)
Magas kockázatú csoportok
A magas kockázatnak kitett emberek között vannak olyan idős betegek, akiknek gyakran súlyos okai vannak a hasi fájdalomban. Ez a helyzet például aorta aneurysma, mesenterialis ischaemia és infarktus esetén. A halálozási ráta 50 év felett évtizedenként exponenciálisan növekszik, csakúgy, mint a téves diagnózis kockázata, mivel a tünetek kevésbé jellemzőek a peritonitisben szenvedő idősebb betegeknél.
Cukorbetegeknél az akut hasi események ellenére a fájdalomreakció jelentősen csökkenthető vagy teljesen hiányozhat.
Ez magában foglalja a HIV-pozitív betegeket is, akiknek hasi fájdalma ritkán fordul elő. Létezik például enterocolitis, bélperforáció a CMV-ben, ileus Kaposi-szarkómában, lymphoma vagy atipikus mycobacteriosis; Biliáris traktus betegségei CMV-ben vagy cryptosporidiosis és akut pancreatitis.
A hasi fájdalom terápiája
A terápia (preklinikai tárolás, oxigén beadása, a sokk elleni küzdelem) anamnézisen, fájdalom lokalizáción és megállapításokon alapul (EKG, mellkasröntgen, egyéb képalkotó eljárások, laboratóriumi. Neurológiai, pszichiátriai, gasztroenterológiai, urológiai és nőgyógyászati diagnosztika, pszichoszociális feltárás).
Akut fájdalom esetén: Terápia, ha indokolt, sokkkezelés. Az akut diagnózis felállítása után a fájdalom erős fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal küzd. A fájdalom lehető legpontosabb dokumentálása karaktere (kólika, égő, szúró ...), kialakulása (hirtelen, akut, szubakut ...) és sugárzása szempontjából fontos a gyors diagnózis és a további terápia szempontjából, mivel erős fájdalomcsillapítók beadása után elegendő fájdalomelemzésre van szükség. gyakran már nem lehetséges.
Szubakut fájdalom esetén az okterápiát követően közepes vagy erős fájdalomcsillapítókkal kezelik a WHO sémája szerint, fontolja meg az együttes gyógyszert!
Krónikus fájdalom esetén ugyanaz az eljárás, mint a szubakut fájdalom esetén.
Opioidok, opiátok és kiegészítő terápiák hasi fájdalom esetén
Általában minél krónikusabb és összetettebb a hasi fájdalom, annál jobb az opioidok hatása, amelyek kifejezetten hatékonyak a k-receptoron, pl. a nalbufin, a burenorfin és az oxikodon. A zsigeri szervekben a k-receptorok egyre inkább jelen vannak, a fájdalom szenzibilizálódik és további k-receptorok expresszálódhatnak, így az opioid csoportból származó perifériásan aktív k-agonisták nagyon specifikusan képesek megnyugtatni a zsigeri fájdalmat, előnyös mellékhatással. A székrekedést különösen tiszta k agonisták akadályozhatják meg, függőségre nincs lehetőség.
Az indikációtól függően támogató terápia végezhető antidepresszánsok, terápiás regionális érzéstelenítés, akupunktúra, fizikoterápia és pszichoterápia alkalmazásával.
További terápiás irányelvek
a kórház előtti fázisban konzervatív, 1-2 Amp. Buscopan IV (megjegyzés: tachycardia), Novalgin 5g-ig rövid infúzió formájában. Ha ez a terápia nem elegendő, Dipidolor (piritramid) vagy fentanil beadása. A fentanil alkalmazásakor a záróizomgörcs kockázata a paraszimpatikus dominancia kiváltásával elhanyagolható. Ne feledje azonban a légzési depresszió kockázatát! A csökkent opioid szimpatikus tónus előnye a szív előterhelésének és utóterhelésének csökkenése a pulzus növekedése nélkül. Az opioidok ezen tulajdonságai (a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése) éppen a háttérbe szoríthatják a záróizomgörcs kockázatát.
Ha azonban a záróizomgörcs van az előtérben, akkor kombinált agonisták/antagonisták (Fortral, Nubain, Tramal) beadását kell előnyben részesíteni. Ezek a hatóanyagok ugyanis a szimpatikus aktivitás növekedéséhez vezetnek, valószínűleg a sigma receptorokon keresztül, a későbbi záróizom relaxációval.