Hasi paracentézis - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A hasi paracentézis a klinikai gyakorlatban gyakran végrehajtott eljárás. Elengedhetetlen, hogy ezt az eljárást diagnosztikai célból végezzék újonnan azonosított ascites esetén. Az ascitesről ismert betegeknél minden klinikai állapotromlás vagy biológiai paraméter új paracentézist igényel. Ez a gesztus terápiás célokra is elvégezhető refrakter ascites, hasi diszkomfort vagy dyspnoe esetén. Mint minden invazív eljárásnál, itt is fontos ismerni az indikációkat és ellenjavallatokat, a szükséges felszereléseket, valamint a szövődményeket és azok kezelését.
Bevezetés
A májbetegség a kórházi kezelés általános oka. Ezért nem ritka, hogy a belgyógyász újonnan vagy krónikusan jelentkező ascitesben szenvedő betegekkel szembesül. A paracentézis tehát elengedhetetlen lépés ezen ascites eredetének azonosításában, majd a megfelelő kezelés megkezdésében. Ez a cikk összefoglalja a paracentézis elvégzéséhez szükséges alapokat, valamint az ilyen típusú eljárások fő indikációit, lehetséges szövődményeit és ellenjavallatait.
Meghatározás
A hasi paracentézis a folyadék eltávolítása a hasüregből.
Jelzések
Diagnosztika
Minden újonnan diagnosztizált ascitesen diagnosztikai szúrást kell végezni. A betegek körülbelül 15% -ának más oka van, mint a májbetegség (1. táblázat). 1.2
Az ascites etiológiája
Az ismert asciteses betegek klinikai vagy biológiai állapotának bármilyen romlása (2. táblázat).
A paracentézis indikációi ismert ascitesben
Gyógyászati
Ellenjavallatok
Relatív
Nem együttműködő beteg.
Fertőzés a szúrás helyén.
Elhúzódó hólyag: vizeletretenció esetén a beteget előzetesen meg kell vizsgálni. 3
Hasi/kismedencei műtét laparotómiával vagy bonyolult szuperinfekcióval. 4
A krázzavar és a thrombocytopenia nem ellenjavallat 2,5-8 (lásd a "Komplikációk" fejezetet). Javasoljuk azonban, hogy a vérlemezke-koncentrátumok vagy a frissen fagyasztott plazmák (FFP-k) transzfúziójának indikációját eseti alapon értékeljék tapasztalt orvosnál a hemostasis súlyos és/vagy kombinált zavarai esetén (trombociták 2,5).
Abszolút
Egyes szerzők azt javasolják, hogy hagyják abba a paracentézist az aktív fibrinolízis vagy a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) klinikai tüneteinek jelenlétében. 2.5.6
Felszerelés
A 3. táblázat tartalmazza a szükséges felszerelések felsorolását.
Anyag a hasi parencentézishez
Módszer
Készítmény
Mielőtt elkezdené, ellenőrizze:
Az eljárás ellenjavallatainak hiánya.
Az ultrahangkövetés szükségessége (USA), lásd az "Általános" fejezetet.
Gyógyszerallergia (beleértve a helyi érzéstelenítőt) hiánya.
Ezután magyarázza el a betegnek az eljárás hasznosságát, előrehaladását és a lehetséges szövődményeket, és szerezzen tájékozott szóbeli vagy írásbeli beleegyezést.
A szúrás helyének megválasztása (1. ábra) 3,7,9
Az ideális szúrás helyének megválasztása továbbra is ellentmondásos, mivel a jelenleg rendelkezésre álló szakirodalomban nincsenek világos válaszok. 6.
Általános módon
Elhízás, kis mennyiségű ascites, terhesség, 2 hasi hurok meghúzódása, 2 jelentős kollaterális keringés (dilatált hasi vénák) vagy organomegalia esetén ultrahang-azonosítás szükséges. Ezen korlátozások hiányában a vakszúrás biztonságos.
Bal csípőcsont (ÁBRA)
A vakszúrások előnyös szúrási helye a kedvezőbb hasi falvastagság és nagyobb ascites mélység, valamint a bélperforáció elméletileg kisebb kockázata miatt, amikor a vastagbél leszálló retro-peritonealis.
A szúrási pont meghatározása: húzzon egy vonalat a köldök és az anterosuperior csípőgerinc közé. A lyukasztási pont e vonal külső és középső harmada között van. Találd meg ezt a pontot a tompaság keresésével. Ügyeljen arra, hogy a szúrás helyén ne legyenek hegek, bőrfertőzések és járulékos keringés.
Jobb iliac fossa
A szövődmények további kockázata (lehetséges vakbél perforáció az emésztőrendszer ezen szegmensének gyakori kitágulása miatt). Amerikai segítség ajánlott.
Sububilicalis defekt
A szúrási pont 2-3 cm-rel a köldök alatt van a fehér vonalon. Pince: portális hipertónia esetén a köldökvénát gyakran rekanalizálják. 4
Választható tű
Egyetlen randomizált vizsgálat 6 hasonlította össze speciális tűk (Caldwell tű 15G, 3,25 hüvelyk (8,2 cm)) és angiokata (14G, 3,25 hüvelyk) alkalmazását 40 tüneti ascitesben szenvedő betegnél. Azoknál a betegeknél, akiknél a Caldwell tűt alkalmazták, gyorsabb volt a lyukasztásuk (17,0 ± 0,8 vs. 34,1 ± 1,5 perc), és ritkábban volt szükségük egy második szúrásra (1 vs. 6; p 3) A rendszer fenntartása egy kerek dugó és egy a falhoz rögzített nyakkendő.