Hasi puffadás újdonságok; FMC-HGE
Bevezetés
A puffadás meghatározása
Ez a szöveg a funkcionális puffadásra korlátozódik, kizárva az olyan szervi állapotból eredő hasi duzzanatok problémáit, mint akut bélfertőzés, felszívódási zavar (különösen a lisztérzékenység), a krónikus bélelzáródás, a krónikus bélizchaemia, a gyomor ascitese. alkotmányának [6]. Az akut puffadás szintén egy másik összefüggés, és nem kerül szóba. Enyhe esetekben ez a típusú akut puffadás másodlagos a túlságosan erjedhető élelmiszerek túl sok elfogyasztása miatt, és gyorsan megszűnik. A Gilvie-szindróma hirtelen hasi puffadása agresszív helyzetekben (fertőzés, újraélesztés, posztoperatív időszak) figyelhető meg.
A hasi puffadás érzésének eredete
A legutóbbi jelentős előrelépések lehetővé teszik a tünetek kórélettanának jobb megértését. Ennek az érzésnek a kialakulásában négy tényezőt határoztak meg egyértelműen: a) a hasi heveder izomzatának diszfunkciója; b) a bélben lévő gázok átjutásának zavara; c) zsigeri túlérzékenység, amely szokatlanul érzékennyé teszi az alanyot a normál térfogatú gázok székletürítésére; d) ritkábban túlzott bélgáztermelés. Ezeket a rendellenességeket olyan betegeknél írták le, akik szinte kizárólag hasi puffadásban (funkcionális puffadásban) szenvednek, és olyan betegeknél is, akiknél a puffadás a krónikus hasi fájdalommal és az átmeneti rendellenességekkel, köztük a székrekedéssel járó tünet. [8] (irritábilis bél szindróma [IBS] ). E különböző tényezők közül gyakran ugyanazon a páciensen találhatók meg.
»A hasizom diszfunkciója
»A bélgáz-tranzit megzavarása
»Visceralis túlérzékenység
Az a tény, hogy a puffadás érzése állandóan összefügg a hasi kerület objektív variációival, arra utal, hogy a funkcionális bélbetegségek [21, 22] során fellépő zsigeri túlérzékenység szerepet játszhat a puffadás érzésében, ami a betegeket kellemetlenül észleli normál térfogatú hasi gáz. Ez a hipotézis különösen a duzzadt, lapos hasú betegekre vonatkozna. A manchesteri csapat ezen hipotézis mellett érvelt: a disztenzióval járó kényelmetlenség küszöbértéke alacsonyabb ebben a betegcsoportban, mint az objektív duzzanattal járó dagadt betegeknél [23]. Másrészt a duzzadt lapos has inkább IBS-ben szenvedő betegeknél jelentkezik hasmenésben, mint székrekedésben. A zsigeri túlérzékenység prevalenciája azonban nagyobb a hasmenésben szenvedőknél, mint a székrekedésnél. A túlérzékenység azt is megmagyarázná, hogy a nőknél, különösen azoknál, akik IBS-ben szenvednek, a puffadás a menstruációs periódus alatt markánsabb, amikor a végbél érzékenysége nagyobb, mint a ciklus más szakaszaiban. A prosztaglandinok felszabadulása [23].
»Túlzott gáztermelés
Ez a fiziopatológiai szempont a leginkább megvitatott. Normális személyeknél az emésztőrendszer körülbelül 200 ml gázt tartalmaz [6]. A duzzadt betegek gázmennyiségét különböző technikákkal elemző tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak, és a tanulmányok többsége azt mutatta, hogy a gáz térfogata általában normális [23, 24]. Másrészt nem volt kimutatható összefüggés a puffadás intenzitása és a bélgáz térfogata között. Végül a barcelonai csapat perfúziós technikái egyértelműen megmutatták, hogy egy liternél több gázelegy bélvisszatartása a hasi kerület legfeljebb 2 m-re történő növekedéséhez vezet, míg a hasi kerület duzzadt változatai a nycthemera során 10-12 cm körül vannak.
Egyes munkák eredményei azonban arra utalnak, hogy a betegek egy alcsoportjában rendellenes gáztermelés állhat fenn [25–27]. Egy angol tanulmány kimutatta, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél a fermentációs folyamatok intenzitása túlzott lehet. A szokásos étrend mellett a hidrogén- és metántermelés magasabb volt a betegeknél, mint a kontrollokban. A gondosan követett kizárásos étrend során a gáztermelés jelentősen csökkent azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek, különösen a puffadás intenzitása párhuzamosan csökkent. A laktulóz provokációs teszt során a betegek gáztermelése alacsonyabb volt a kizárási időszakban, mint a normál étrend alatt [27].
A túlzott gáztermelés a bélflóra változásával is összefüggésbe hozható. Az IBS során a kontroll populációhoz képest a vastagbélflóra bizonyos nem domináns fajok túlreprezentációjával és a domináns flórán belüli bifidobaktériumok csökkenésével jellemezhető [33]. A vastagbélflóra szintén sokkal instabilabb, mint egy kontroll populációban [34]. A vastagbélflóra ezen változásai valószínűleg befolyásolják a fermentációs folyamatokat. Másrészről néhány csoport beszámol arról, hogy az IBS-t leíró betegek egy alcsoportja bakteriális túlnövekedésben szenved, amely a vékonybél fokozott gáztermelésén keresztül elősegítheti a puffadást [35].