Hasmenés és székrekedés, ami az orvosi tribunust okozza
Szerző: Dr. Anja Braunwarth
Naponta több mint háromszor, vagy három napig egyáltalán nem: a hasmenés és a székrekedés meghatározása egyszerű. Az ok keresése viszont összetettebb lehet.
Mindkét tünetnél van értelme először megkülönböztetni az akut és a krónikus tüneteket. A hasmenés van egy négy hét korlát, amelyre Székrekedés három hónap - írja Dr. professzor. Rainer Schöfl, az Ordensklinikum Linz munkatársa. Az anamnézis a következetességgel, kiegészítésekkel, utazással, új háziállatokkal, táplálkozással, pszichés helyzettel, más érintettekkel, allergiákkal, testmozgással és gyógyszerekkel kapcsolatos kérdéseket tartalmaz.
A szénhidrát felszívódási zavar az egyik legfontosabb kiváltó tényező
Az akut hasmenéses megbetegedéseket többnyire az okozza Méregek vagy baktériumok kiváltotta. A fájdalom, a láz, a puffadás, az émelygés és a hányás gyakran utal a kórokozóra, az esetleges fogyás, az összeomlásra való hajlam és a vizelet mennyisége jelzi a kiszáradás mértékét. A diagnózis többnyire a széklet kultúrájára korlátozódik. A Clostridium difficile toxinok meghatározása vagy különféle PCR-mérések kiegészíthetik a pontosítást, az időtartamtól, súlyosságtól vagy járványhigiénés megfontolásoktól függően.
A bélen túli tünetek
A krónikus hasmenést nem ritkán kísérik egyéb tünetek, amelyek segítenek megtalálni az okot. A viszketés például kolesztatikus májbetegségre utalhat krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) összefüggésében. Az iridocyclitis és az arthritis is az IBD mellett szól. Az anális problémák gyakoriak a Crohn-betegségben, a herpetiform dermatitis pedig a lisztérzékenységben. A haj, a körmök, a bőr és a nyálkahártyák trófiás rendellenességei felszívódási zavarra utalnak.
Schöfl professzor megnevezi a legfontosabb okokat Szénhidrát felszívódási szindrómák például laktóz-, fruktóz- vagy szorbit-intolerancia, baktériumok elszaporodása, gyógyszeres kezelés, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség vagy cöliákia. Gyógyszer légzési tesztekkel, felszívódási zavarokkal H2 légzési tesztekkel vagy kizáró diétákkal határozható meg. Van-e gyanú baktériumok elszaporodása, megkezdheti a próba terápiát, pl. Rifaximin 3 x 400 mg adaggal tizenkét nap alatt. A diagnózis exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a széklet-elasztáz mérésével érhető el, amelyet a Coeliakia antitestméréssel és biopsziával.
Intolerancia vagy gyulladás? A kalprotektin mérése megmagyarázza
A szekréciós hasmenés akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya aktívan szabadítja fel az elektrolitokat és a vizet a bél lumenébe. Tipikus okai a krónikus gyulladásos bélbetegségek vagy a mikroszkopikus vastagbélgyulladás. Keringési rendellenességek, krónikus fertőzések, allergiák és epesav veszteség szindróma is állhat mögötte. A kolonoszkópiának a diagnosztikában van a legnagyobb jelentősége Epesav veszteség szindróma érdemes tesztet kolesztiraminnal.
Hypermotile hasmenés neuronális, hormonális vagy gyógyászati rendellenességeken alapulnak a perisztaltikában. Mennyiségileg ennek valószínűleg a legnagyobb jelentősége van ebben a klinikai képben Irritábilis bél szindróma hasmenés típusú. Ritkábban a hormontöbblet, például hyperthyreosis esetén, megzavarja a bél mobilitását. Segít megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómát és az élelmiszer-intoleranciát a valódi gyulladástól Kalprotektin mérése folytatni.
Egy alatt Székrekedés Körülbelül minden ötödik felnőtt szenved, akiknek 75% -a nő. Ha a panaszok hevesek, kapcsolatba kell lépnie Bélelzáródás gondol. A paralitikus ileus pl. műtét után, pancreatitis vagy diverticulitis miatt. Anális problémák is Repedések/aranyér, Elektrolit egyensúlyhiány (Kálium, kalcium) vagy neurológiai betegségek (csigolyaközi porckorong prolapsus, sértés) hirtelen székletvisszatartáshoz vezethetnek.
Krónikus esetekben két fontos formát különböztetnek meg. A "Lassú tranzit" torlódások, amely az egész vastagbelet érinti, és amely "Outlet akadály" mechanikus akadályon, például polipokon, daganatokon, szűkületeken, rectocelesen vagy prolapsuson keresztül az anorectalis területen. Székrekedés típusú irritábilis bél szindróma esetén az ingadozó lassú tranzit keveredik a szindróma egyéb tüneteivel.
MR defekográfia feltételezett rectoceles esetén
A lassú tranzit betegek gyakran életmódjuk révén bontják panaszaikat, például elégtelen rost- vagy folyadékfogyasztás révén. Néha autonóm polineuropátiák (cukorbetegség!), Elektrolitváltozások, hormonális rendellenességek (hypothyreosis, Addison-kór) vagy neurológiai betegségek késleltetik az átjutást. Ez a kategória magában foglalja az opioidok vagy a diuretikumok által okozott gyógyszerek okozta székrekedést is.
A diagnosztika egy Kolonoszkópia elengedhetetlen. Ha valaki számolni akarja a székrekedés súlyosságát, vagy ha vannak differenciál diagnosztikai bizonytalanságok, Schöfl professzor azt tanácsolja A vastagbél tranzitidejének meghatározása (lásd a keretet). Ha rectoceles vagy medencefenék diszinergiák gyanúja merül fel, akkor gyakran MR defekográfiát alkalmaznak.
Mérje meg a szállítási időt
A vastagbél tranzitidejének meghatározásához a betegeknek hat napig kell lenyelniük a röntgensugárzás nélküli markereket tartalmazó kapszulákat. A 7. napon hasi áttekintés készül. Az áthaladási idő a fennmaradó jelölők számából következtethet. Általában kevesebb, mint 72 óra.
Forrás: Schöfl R. internista praxis 2018; 59, 418-424