Hasmenés gyermekeknél - mire kell figyelni
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
gyógyszer
Az akut gasztroenteritis a széklet konzisztenciájának csökkenése a pépes vagy vékony széklet mellett és/vagy a széklet gyakoriságának növekedése három óránál több bélmozgással 24 órán keresztül. A gyermekek első hónapokban történő értékelésénél különösen fontos, hogy a széklet konzisztenciájának változásait az akut hasmenéses betegség jeleként vegyük figyelembe, nem pedig a széklet gyakoriságának változását, ahol természetesen mindkét tényező étkezési függőségét is figyelembe kell venni.
Kiszolgáltatott csecsemők
Az akut hasmenés a második leggyakoribb klinikai kép a nátha után, különösen csecsemőkorban. Egy 2007-ben közzétett multicentrikus tanulmány szerint Németországban minden hatodik öt év alatti gyermeket évente legalább egyszer bemutatnak az orvosnak a gasztroenteritis miatt. Európában a legtöbb gyermekkori hasmenéses betegség enyhe vagy közepesen súlyos, míg az akut fertőző gasztroenteritis továbbra is az egyik leggyakoribb oka a csecsemő- és gyermekkori halálozásnak a fejlődő országokban.
Az akut enteritis többnyire vírusos, az élet első öt évében a rotavírusok dominálnak, körülbelül 40% -kal, más vírusok, különösen a noro- és az adenovírusok az esetek körülbelül 30% -ában. Bakteriális fertőzés a gyermekek körülbelül 20% -ában kimutatható, a kórokozók többnyire Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridium difficile vagy kórokozó E. coli (az enterohaemorrhagiás E. coli [EHEC] néhány éve növekszik). Az esetek kevesebb, mint öt százalékában a betegséget paraziták okozzák. A kórokozótól függően az inkubációs periódus általában egy-hét napig tart.
Az EHEC-fertőzések jelenlegi felhalmozódása szokatlan elmozdulást mutat az érintett korosztály tekintetében: Míg a felnőtteket leginkább ez érinti, köztük sok nő, az öt év alatti gyermekek egyébként nagyobb eséllyel betegednek meg. Például két évvel ezelőtt összesen 836 EHEC-hez kapcsolódó hasmenéses megbetegedést jelentettek (haemolyticus urémiás szindróma nélkül) a Robert Koch Intézetnek: a betegek 44% -a öt évnél fiatalabb gyermek volt.
Kulcsfontosságú és kísérő tünetek
Az akut fertőző enteritis fő tünete többnyire vékony széklet naponta többször, gyakran rossz szagú, esetenként vérrel. Sok esetben a gyermek enyhe vagy mérsékelt hasi fájdalmat tapasztal. Ugyanakkor hányinger és hányás, valamint láz is előfordulhat, de ezek a tünetek nem kötelezőek.
Óvakodjon a kiszáradástól!
A további lefolyás a víz- és elektrolitveszteség mértékétől függ, a csecsemőket instabil folyadékegyensúlyuk miatt különösen veszélyezteti a kiszáradás. Lehetséges, bár ritka szövődmények az intussusception, a toxikus vagy volumenhiányos sokk prerenalis veseelégtelenséggel vagy agyi görcsök. A kiszáradás korai jelei
- száraz ajkak, nyelv és szájnyálkahártya,
- sötétebb vizelet (ha a vizelet legalább hat óránként ürül),
- a gyermek kezdeti gyengesége.
Az akut enteritis folyadékveszteségét az 1. táblázatban felsorolt különféle klinikai tünetek alapján lehet megbecsülni. Kötelező a részletes kórtörténet és a fizikai vizsgálat, minden gyermeket ruha nélkül meg kell vizsgálni és meg kell mérni.
1. táblázat: A folyadékveszteség becslése a klinikai tünetek alapján
[Koletzko S, Osterrieder S. szerint akut fertőző hasmenés gyermekkorban. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548]
Diagnózis
Az anamnesztikus kérdezésnek a lehető legstrukturáltabbnak kell lennie, hasznos a jelenleg legfontosabb paramétereket tartalmazó ellenőrzőlista használata.
A legtöbb akut gyomor-bélgyulladás esetében - Németországban és más iparosodott országokban - a vírusok és a legtöbb bakteriális kórokozó kimutatásának nincs terápiás következménye. Ettől eltekintve a székletvizsgálat eredménye gyakran csak akkor érhető el, ha a tünetek már javultak. A jelenleg érvényes irányelvek azonban a következő esetekben javasolják a kórokozók kimutatását:
EHEC-fertőzés gyanúja közelgő hemolitikus urémiás szindrómával, Clostridium difficile colitis gyanúja,
Nokomiális fertőzés fekvőbetegekben (a hasmenés a befogadás után több mint három nappal jelentkezik),
A differenciáldiagnózisban az akut vakbélgyulladást is figyelembe kell venni, különösen súlyos hasi fájdalom esetén. Az ételintolerancia, például a tehéntej-allergia, hasmenéssel és hányással is járhat.
Hasmenéses betegek kórtörténete
Orális rehidráció
A kezelés célja a folyadék- és elektrolitveszteség kompenzálása a dehidráció megelőzése és a katabolikus anyagcsere megelőzése érdekében, enterális tápanyagellátással. A fertőző hasmenés önmagában általában önmagát korlátozza, és nem igényel különösebb terápiát.
Enyhe esetekben elegendő a megnövekedett folyadékbevitel, csecsemőknél 50-100 ml, kisgyermekeknél 100-150 ml minden folyékony széklet vagy hányás után. Az életkornak megfelelő étrendet nem kell megszakítani. Ha a kiszáradás jelei fokozott folyadékveszteséggel fordulnak elő, a hiányt orális rehidratációs oldattal (ORL) kell pótolni, majd a gyermeknek életkorának megfelelő ételt kell kínálni.
Enyhe vagy közepes dehidráció esetén (lásd 1. táblázat) a számított folyadékveszteséget három-négy órán belül kompenzálni kell ORL formájában,
- enyhe kiszáradással (3-5%): 30-50 ml/testtömeg-kg,
- mérsékelt dehidratációval (5 - 8%): 60 - 80 ml/testtömeg-kg,
kis mennyiségben (teáskanál, 5 ml fecskendő), kezdetben 1-2 percenként. Hányás nélküli toleranciával az adagok növelhetők vagy növelhetők az intervallumok. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az oldatok elfogadása jobb, ha ezeket lehűtjük vagy szobahőmérsékleten adjuk be és ízesítjük. A rehidrációs periódus végén újra ellenőrizni kell a gyermek súlyát és klinikai állapotát. A csecsemők és kisgyermekek akut fertőző hasmenéses megbetegedéseinek jelenlegi terápiás algoritmusát az 1. ábra mutatja.
A kórházi fertőzések elkerülése érdekében a lehető legkevesebb gyermekbeteget kell fekvőbetegként fogadni. Kockázati esetekben (a kiszáradás látható jelei, az elmúlt 24 órában nyolcnál több széklet és/vagy négynél több hányás, a hat hónapnál fiatalabb gyermekek esetében) a szájon át történő folyadékpótlást szakmai felügyelet mellett kezdik meg. A gyermekeket csak akkor engedik további házi gondozásba, ha sikeresen fogyasztottak folyadékot és ételt.
Barlang folyadékvesztése
A hasmenés, hányás és láz okozta folyadékvesztés a keringő vérmennyiség háromszorosa lehet (80–150–250 milliliter testtömeg-kilogrammonként és naponta). A fő veszély az, amikor a gyermek olyan gyenge, hogy már nem érzi a szomját, vagy már nem tudja magát oltani.
Az ORL patofiziológiai alapja a nátrium és a glükóz együttes transzportja az enterocitákban. A nátrium és a glükóz (vagy galaktóz) optimalizált aránya a hipotonikus ORL-ben maximális nátrium- és (passzív) vízfelvételt eredményez a bél lumenéből. A bikarbonát- vagy citrát-adalékok felgyorsítják a hidrogén-karbonát elvesztése által okozott metabolikus acidózis kompenzációját. A WHO által ajánlott ORL maximális nátriumtartalma 75 mmol/l. Mivel az ipari országokban túlsúlyban lévő vírusos enteritisben a sóveszteség alacsonyabb, mint a kolerafertőzéseknél, itt például 45–60 mmol/l nátriumtartalmú glükóz-elektrolit oldatokat használnak.
Tippek a szülőknek
A szülőknek szóló ajánlásokat a német Gyermek- és Ifjúsági Orvostudományi Társaság "A gyermekem hasmenéses" című tájékoztatójában találja. V. (www.dgkj.de).
Intravénás rehidráció
A szájon át történő folyadékpótlást általában előnyben kell részesíteni, de vannak olyan kritikus helyzetek, amelyek intravénás terápiát igényelnek, esetleg intenzív terápiás körülmények között:
-
Sokk és/vagy veseelégtelenség (ha a kiszáradás több mint 9%),
orális/enterális folyadékbevitel nem lehetséges tartós hányás esetén (kis mennyiség ellenére, a nasogastricus szondázás ellenére), eszméletlenség, görcsök, száj- vagy garatsérülések miatt,
Alapvetően az orális és intravénás rehidratálás előnyeit mutatták be 17 randomizált, kontrollált vizsgálat Cochrane-elemzésében, 1811 fertőző enteritisben szenvedő gyermeknél (majdnem hat órával rövidebb hasmenés, 1,2 napos kórházi tartózkodás). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy hányás vagy az ORL elutasítása esetén a nasogastricus csövön keresztül történő folyamatos adagolás a hasmenés időtartama, a kórházi tartózkodás hossza és a költségek szempontjából szignifikánsan jobb volt az intravénás terápiánál.
Gyógyszer
A gyermekkori fertőző hasmenéses megbetegedések többségében a gyógyszeres terápia, különösen a fertőzésellenes terápia, nem javallt. Szükségesek Antibiotikumok Salmonella typhi, Vibrio cholera, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia és egy évnél idősebb gyermekeknél bizonyítottan toxin-pozitív Clostridial difficile colitis. Az antibiotikumokat bakteriális gastroenteritis esetén a következő körülmények között ajánlják: csecsemők az első trimeszterben, koraszülöttek 52 hetes korig, elsődleges vagy másodlagos immunhiány, szeptikus betegség.
Egyes gyógyszerek vagy élelmiszer-adalékanyagok randomizált, kontrollált vizsgálatokban kimutatták, hogy az orális rehidratációt pozitív terápiás hatással egészítik ki. Különleges helyzetekben ezek felhasználhatók a költség-haszon arány mérlegelése után. A szekréciógátló beadása így működött Racecadotril (Tiorfan) eredményeként a hasmenés időtartama jelentősen, átlagosan 28 órával, a széklet térfogata pedig csaknem 50 százalékkal csökkent. A racekadotril nem növeli a székrekedés vagy a baktériumok elszaporodásának, például a loperamid kockázatát, és három hónapos kortól engedélyezett csecsemők számára.
Tanulmányok a probiotikus baktériumok különböző minőségűek. Rotavírusos fertőzéseknél (de a bakteriális genezisben nem) néhány élő baktérium, pl. B. Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus bifidus és E. coli Nissle, rövidített hasmenés időtartam alatt.
Igaz, az antiemetikum csökkent Ondansetron Számos tanulmányban a hányás és a szükséges intravénás rehidratálás kockázata azonban általában nem ajánlható, mert a kezelés során megnőtt a hasmenés előfordulása. Ezzel szemben a dimenhidrinát egy vagy két adagja csökkentette a hányás gyakoriságát, de nem befolyásolta a hasmenés időtartamát vagy a súlygyarapodást.
Nem ajánlott vannak
A motilitásgátlók, mint például a loperamid, a székrekedés, az ileus és a baktériumok túlnövekedésének veszélye miatt
nem specifikus adszorbensek (szén, kaolin-pektin, kolesztiramin), mert elfedik a folyadékvesztést.
Diéta - gyors normalizálás
Mivel az enterociták elsősorban tápanyagukat a bél lumenéből és nem a véráramból kapják, az enterális táplálkozás különösen fontos a fertőzés által károsított bélhám regenerációja szempontjából. Ezért az enyhe vagy közepes dehidratációjú gyermekeket a rehidráció megkezdése után legkésőbb négy-hat órával a szokásos étrendjükkel kell etetni.
Szoptatott csecsemők létrehozhatók az ORL adminisztrációi között.
Az üveggel táplált csecsemők szokásos csecsemőtápszerüket hígítatlan formában kapják gyakori kis étkezés közben.
A kisgyerekek életkoruknak megfelelő étrendet kapnak, kezdve összetett szénhidrátokkal, például kenyér kenettel, tésztafélék, krumpli- vagy rizstálak, zab- vagy búzadara, perecrudak, levesek (krumplileves, sárgarépaleves). Ha nem jelentkezik hányás, a gyermek egyre inkább áttérhet a kisgyermekek normál zsírtartalmú étrendjére.
A kólaitalok nem alkalmasak még folyadékpótlásra sem, mivel túl magas koncentrációban tartalmaznak cukrot, alig tartalmaznak nátriumot és néha káliumot sem. Kerülni kell azokat a gyümölcsleveket, amelyekben magas a fruktóz, szacharóz vagy szorbit tartalma.
Megelőzés
A szoptatás, beleértve a részleges szoptatást is, megvédi a gyermeket a fertőzésektől, beleértve az akut gastroenteritist is. Mivel a betegség általában a szennyezett kéz, tárgyak vagy élelmiszerek, beleértve az ivóvizet is, széklet-szájüregi fertőzésen alapul, a megfelelő higiéniai intézkedések kiemelt fontosságúak, például a kézmosás a WC használata vagy a pelenka cseréje után. A jelenleg tomboló EHEC-fertőzés szintén hangsúlyozza a higiénia és a megfelelő előkészítés fontosságát az élelmiszerek kezelésekor.
A rotavírusfertőzések elsődleges megelőzésére két orális vakcina áll rendelkezésre Németországban, az első adagot az élet 6. és 12. hete között adják be. Mivel a súlyos rotavírusos betegségek elleni védelem aránya meghaladja a 95% -ot, az oltást az érintett német szakosodott társaságok (DAKJ, GPGE, DGPI) ajánlják mindenki számára, ideértve a koraszülötteket is.
Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (GPGE). Irányelvek az akut fertőző gastroenteritisről. 2008. április. AWMF 068/003. Számú nyilvántartás
Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság/Európai Gyermekfertőző Társaság. Bizonyítékokon alapuló irányelvek az akut gasztroenteritis kezelésére gyermekek Európában: Összefoglaló. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (5): 619-621
Koletzko S, Osterrieder S: Akut fertőző hasmenéses betegség gyermekkorban. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548
Renz-Polster H, Menche N, Schäffler A: Egészség a gyermekek számára. München: Kösel; 2004: 316-320
Herold G. Belgyógyászat. Köln: Gerd Herold; 2009: 804-812
szerző
Clemens Bilharz, az anesztézia és az intenzív terápia szakosodott szakembere, Stuttgart