Hasmenés lefolyása
Dokumentumok
Kórélettan `A hasmenés oka az oldatok bél lumenéből történő szállításának zavara. A víz mozgása passzív, és követi az oldatok (különösen a Na, K és a glükóz) fokozatos vagy aktív mozgását.
Hasmenés: - az átutazási idő csökkentése; - megnövekedett férőhelyek száma (5/24 óra); - megnövekedett székletmennyiség (N: 5g/kgc/nap) (csecsemőknél és kisgyermekeknél> 15g/kgc/nap; 3 évesnél idősebb gyermekeknél> 200 g széklet/nap). A krónikus hasmenés havonta több mint 2-3 másodpercig tart. A hasmenés a székletben fokozott víz- és elektrolitvesztéssel, valamint az emésztés és a tápanyagok felszívódásának megzavarásával jár, ami az étrendből származó tápanyagok fokozott veszteségéhez vezet, miatti emésztésük és/vagy felszívódási zavaruk következtében.
I. Oszmotikus hasmenés II. Szekréciós hasmenés III. Bélmozgási rendellenességek miatti hasmenés IV. Hasmenés a hidrosztatikus nyomás növelésével V. Hasmenés gyulladásos bélelváltozások által VI. Hasmenés gyulladásos bélkárosodás miatt
a széklet ozmolaritása sokkal nagyobb, mint a plazma ozmolaritása. a) Kóros mechanizmusok: diszacharidok hiánya a bél kefe széléből laktáz, diszacharid, amiláz. a szénhidrátok bélnyálkahártyán keresztül történő szállításának rendellenességei (glükóz malabszorpció). nem felszívódó oldatok bevitele: mannit, szorbit (rágógumi), laktulóz, ozmotikus tisztítószerek (magnézium alapú). b) Székletvizsgálat: vizes hasmenés, megnövekedett székletmennyiség, savas pH, redukáló anyagok jelenléte a székletben, Na 1000ml/24 óra) Na> 90mEg/l; ozmoláris rés 4 s ptamni. Megismételhető etiológia hiányában, periodicitással vagy anélkül.
Jelentősége: - nem jár más tünetekkel; - nincs hasi fájdalom és nincs visszhangja a testtömeg növekedésének. Etiopatogenezis: - fokozott folyadékbevitel - fokozott vízfelvétel a disztális bélben - a vastagbél bélflórájának lehetséges változása - nem felszívódó, erjedhető cukrok (szorbit, fruktóz) fokozott bevitele - alacsony étrendi rost- és/vagy zsírbevitel - a bél hipermobilitása
Differenciáldiagnózis: - elsődleges/másodlagos szénhidrát-intolerancia - fertőző hasmenés: Campylobacter jejuni - túlérzékenység a tehéntej fehérjéivel szemben. Kezelés: - normális étrend idősek számára - élelmi rost (2-3g * 2/nap 2 s/mn) - metronidazol 15mg/kgc/nap 7 napig - 7,5-20g koleszterin/4 adagban 2 s pt mni
A krónikus hasmenés etiológiai diagnózisa (gyakori okok) Cukor: - posztinfekciós hasmenés (a bél diszacharidok másodlagos hiánya) - veleszületett diszacharidok intolerancia - tehéntej fehérje intolerancia - felszívódási zavarok (.) - veleszületett rövid bél szindróma vagy reszekció.
2. Óvoda/iskola: - fertőzés utáni hasmenés (a bél diszacharidázainak másodlagos hiánya) - irritábilis bél szindróma - malabszorpciós szindrómák (.) - giardiasis 3. Serdülőkorú: - krónikus gyulladásos bélbetegség (Chron-kór, RCUH) - giardiasis - laktóz-intolerancia - hashajtó bántalmazás (anorexia nervosa, fogyókúrás étrend) - nagy mennyiségű nem felszívódó anyag az étrendben (xilit a rágógumiban vagy a diétás italokban).
Malabszorpciós szindróma: - olyan tünetek összessége, amelyek az intraluminális és a nyálkahártya emésztés során fellépő rendellenességek következtében jelentkeznek, az enterociták befogásában és transzportjában, egy vagy több termék bélfeldolgozásából származó egy vagy több terméknek a vérben vagy a nyirokkeringésben történő eliminálásában, alapanyagok ásványi anyagok és vitaminok.
Emésztési zavar: - intraluminális vagy nyálkahártya emésztés zavara (a malabszorpciós szindróma egyik összetevője). Malassimiláció: - tágabb fogalom, mint a rosszindulatú emésztés, mert a normális asszimiláció magában foglalja az emésztést, felszívódást, transzportot és energia- és műanyag célú felhasználást az élelmiszer-alapelvek számára sejt- és molekuláris szinten.
ASD. a globális malabszorpció B. specifikus malabszorpciós szindrómák
2 típus: - luminalis - parietalis Klinikai megnyilvánulások: - hasi feszülés; - terjedelmes, köves, büdös, elszíneződött széklet; - steatorrhoea; - izomtömegek megolvadása; - fogyás/hiányos súlygyarapodás; - A hossz növekedésének megszakítása: I.P6g/nap (80-100 g/nap diéta) a H2 növekedése a lejárt levegőben az alapértékhez képest B12 0,5-2 ug beadása után és adm. egyidejűleg 1000 ug a máj telítettségéhez 9g/nap elégtelen exokrin hasnyálmirigy
3. Specifikus vizsgálatok egy bizonyos etiológiára
A szénhidrogének rossz emésztése/felszívódási zavarai: - pH széklet savkibocsátás esetén - anyagok jelenléte. székletben - koncentráció - H2-koncentráció mérése a lejárt levegőben
korlátozott érték (relatív): - hasi ultrahang; - Rx abd. üres; - Pánvizsga. belek ire alatt; - bárium beöntés. a terminális ileum; - bárium-vizsgálat. fontos érték: - EDS nyálkahártya-tenyészetekkel és biopsziákkal összefüggésben; - enteroszkópok és retrográd ileonoszkópia; - endoszkópos videokapszula a vékonybél; - a jejunális nyálkahártya biopsziája adatokat szolgáltat: - ex. hisztopatológiai; - pl. pt. giardia/baktérium tenyészetek; - pl. enzimatikus aktivitások, például aktivitás; diszacharidok szintjén. az él az enterocita kefében; - átvétel erről a szintről. sejtek sejttenyészetek.
Példák a diagnózist alátámasztó EDS szempontokra 1. B. Celiacia (EC): atrófiás nyálkahártya, lapos, gyulladásos sejtek 2. Bél lymphangiectasia: dilatált nyirok normál nyálkahártyán 3. Allergiás gastroenteropathia: eozinofilekkel behatolt 4. Hypergamaglobulinemia: különböző nyálkahártya fokú atrófiát, nyiroksejtekkel rendelkező csomókat.
Általános alapelvek: - a hidroelektrolitikus és a sav-bázis hiány korrekciója - az emésztési tolerancia újrakezdése - a táplálék helyreállítása - a megfelelő táplálkozási állapot fenntartása
I. Diétás terápia Teljes parenterális táplálás (NPT): - a perifériás vénán - rövid távú; nem fedezi a perifériás véna teljes táplálékigényét *: - Aa oldatok; - nitrolipidek 10-20%; - 10% glükóz; * központi vénán: fontos kockázatok: - mechanikai; - Aa oldatok - trombotikus; - nitrolipidek 10-20% - fertőző; - glükóz 10%, 20%, 33% - metabolikus: hiperazotémia; acidózis - elektrolitok: Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4 metabolikus; hyperosmolaris. - mikroelemek: Fe, Zn, Mn, Cu, F, I, Cr, Si - h-vitaminok