Hasmenés újszülöttnél szoptatással és mesterséges táplálással Kompetensen az egészségről

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Kórokozók
  • Tünetek
  • Mi a helyzet?
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • megelőzés
  • előrejelzés

Nem fertőző hasmenés - hasmenés egy újszülöttnél az élet első négy hetében az ICD-10 szerint az emésztőrendszer rendellenességeire utal, és P78.3 kóddal rendelkezik.

újszülöttnél

A csecsemők rövid távú emésztési és bélproblémái az újszülött korában - dyspepsia és hasmenés - az anyatej-táplálkozáshoz való alkalmazkodás folyamatának részét képezik, amely bizonyos enzimeket igényel.

Az újszülött hasmenése azonban fertőző eredetű is lehet, így a bakteriális vagy vírusos hasmenés már enterális fertőzésnek minősül (A00-A09 kód).

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az UNICEF szerint a világon a hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknek csak a 38-40% -a szoptat.

Az Egyesült Királyságban a kisgyermekeknél hasmenéses gyomor-bélgyulladás éves száma 9–9,3 millió. Az Egyesült Államokban a csecsemők összes sürgős kórházi felvételének 10% -a (vagy 220 000) akut hasmenés; Egy év alatt átlagosan 450 újszülött hal meg kiszáradásban.

Európában a fiatalabb gyermekek (beleértve az újszülötteket is) gyomor-bélgyulladással járó kórházi tartózkodásának több mint 50% -a és a sürgősségi hívások körülbelül egyharmada rotavirus hasmenéssel jár.

A fejlődő országokban 250 gyermekből egy hasmenéses dehidráció miatt hal meg; Délkelet-Ázsiában emiatt a halálozási arány meghaladja a gyermekkori orvosi problémákból eredő összes halálozás 31% -át.

Globális letalitás Kiszáradás, amely különféle etiológiájú hasmenéssel fordul elő, a születéstől ötéves korig terjedő gyermekeknél eléri az évi 1,7-2 millió esetet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hasmenést okoz az újszülöttnél

Figyelembe véve az újszülöttek hasmenésének okait, a szakemberek figyelmet fordítanak az esetleges veleszületett dyspeptikus rendellenességekre, amelyek az újszülötteknél krónikus hasmenéssel jelentkeznek és örökletes enteropathiák csoportját képviselik.

A legtöbb bélenzim-rendellenesség a gyermekeknél laktáz-elégtelenséget okoz (hypolactasia) - vagyis kis mennyiségű specifikus laktáz-enzim (galaktozidáz) felelős a laktóz hidrolíziséért (1-2,5 ezer születéskor észlelhető). (Tejcukor) szükséges. Ezt a patológiát laktóz-intoleranciának és a hasmenés patogenezisének is nevezik, amikor ezt a bélben fellépő ozmotikus nyomás növekedésével magyarázzák (a töretlen laktóz felhalmozódása miatt) és folyadéküregében egy kimenettel, amely növeli a széklet térfogatát és növeli az állagot ő.

Az ételintolerancia és az allergiák a csecsemők bélrendszeri rendellenességeit is kiválthatják, és emiatt leggyakrabban mesterséges táplálás esetén hasmenés jelentkezik újszülötteknél, vegyes táplálékkal pedig újszülötteknél hasmenés jelentkezik. A fő ok a tehéntej allergia (tejsavófehérjék, amelyek a tejkészítmény részét képezik); míg a tejfehérjék elleni specifikus IgE-t a vérben detektálják. Bizonyos anyatejet helyettesítő keverékekben allergiás reakció léphet fel a szója lecitinre vagy maltodextrinre (kukoricaszirup). Olvass tovább - Tejallergia gyermekeknél

Alkalmazott szoptató anyatáplálékok, amelyek hasmenést okoznak az újszülötteknél: tej és minden tej (beleértve a túrót, sajtot, vajat stb.), Szója és tartalmaz szójalisztet, búzát, kukoricát, tojást, halat, diót, földimogyorót, epret, citrusféléket .

De az újszülött gyermekorvosok hasmenésének okai a bél dysbiosisában, pontosabban az elégtelen csecsemő bél mikroflórájának összetételében mutatkoznak meg, amelyet az anya születéskor továbbít. Ismeretes, hogy a magzat emésztőrendszere steril az anyaméhben, de a születés után néhány órával a csecsemő elég "sok" mikroorganizmust kap. Ebben az esetben az újszülött bélflóra a természetes szülés eredményeként jelent meg, például az anya hüvelyi mikroflóra (beleértve a Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Enterococcus és Escherichia coli) hatását. De császármetszéssel a mikroflóra közelebb van az anya bőrének mikrobiotájához és a környezethez, és különösen a Clostridium difficile és a Streptococcus spp. Baktériumokat tartalmazza. Az újszülött hasmenés bél clostridialis béljének jelentős megtelepedésével az enterotoxinok (TcdA és TcdV) kifejlődése társul, amelyek károsítják a bél nyálkahártyáját. Sok esetben újszülött bélfertőzés fordul elő a Staphylococcus aureus elváltozásaiban, amelyek toxinjai újszülött hasmenést és nyálkahártyát, valamint bélbél-atrófiát okoznak, ami lelassítja a csecsemő növekedését az élet első néhány hetében.

Miért 3-6-szor kisebb a hasmenés egy újszülöttnél a szoptatás alatt, mint a mesterséges tápláláskor az újszülöttnél jelentkező hasmenés? Mivel a szoptató csecsemő eljut a gyomor-bél traktusba a bifidobaktériumokba és a laktobacillusokba, az interakció a bél savak (ecet, vaj és tej) termeléséhez vezet a kórokozók által. Ezenkívül az anyatej antimikrobiális antitestekkel rendelkezik az anya ellen (szekréciós IgA), amelyek csökkentik a fakultatív anaerobok növekedését és megakadályozzák az enterovírus fertőzések kialakulását.

Nagyon gyakran hasmenést okoz újszülöttekben - fertőzés p otavirusami, amely nagyon fertőző és könnyen átterjedhet a széklet-orális úton. A rotavírus gasztroenteritisben szenvedő újszülöttek hasmenése és hányása az esetek 40% -át teszi ki. Ez okozza a gasztroenteritis vizes hasmenéssel és gyakori hányással, norovírusokkal és asztrovírusokkal.

Azok a mikroorganizmusok, amelyek nyálka, hányás, bélgörcsök és láz miatt hasmenést okozhatnak az újszülötteknél, többek között az Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, az Enterobacter cloacae, a Citrobacter freundii, a Shigella spp és a Salmonella spp. Például a szalmonella általában az anya születési csatornáján történő áthaladása során kerül az újszülött belébe, amely tünetek nélküli hordozója lehet a fertőzésnek.

A hasmenés kockázati tényezői csecsemőknél: cinkhiány a szervezetben (ami csökkenti az immunfunkciót) és az A-vitamin elégtelen bevitele. Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, az anya vagy gyermeke kinevezése a szülés utáni időszakban az újszülötteknél az antibiotikum hasmenés utáni garanciák 90% -ában. változásokat okozva a bélflóra összetételében .

[12], [13], [14], [15], [16]