Hasnyálmirigy álciszták, melyeket és hogyan kell kezelni; FMC-HGE
Bevezetés
Melyek a kezelés morfológiai és evolúciós alapjai ?
Az endoszkópos hasnyálmirigy-ciszta vagy az álciszta-elvezetési technikák magukban foglalják az úgynevezett transzmurális vízelvezetést, azaz a gyomor falán (cysto-gastrostomy) vagy a duodenális falon (cysto-duodenostomy) keresztül, valamint a drainage transpapillary-n, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna nasocysticussal történő intubálásából áll. lefolyó vagy egyszerű protézis.
A transzmurális vízelvezetés a kidudorodó cisztáké, a transzpapilláris elvezetés pedig a hasnyálmirigy-csatornákkal kommunikáló cisztáké. A beteg és a gyűjtemény értékelése elengedhetetlen a terápiás stratégia meghatározásához. Minden gesztus előtt elengedhetetlen az ultrahang vagy a szkenner. De mindenekelőtt az endoszkópia lehetővé teszi az endoszkópos kezelés két fő kockázatának felmérését, amelyek a vérzés és a perforáció [4-6]. A vérzéses kockázatot a parietalis vaszkularizáció fontossága, a portális hipertónia jelenléte és az álciszta vérzéses tartalma állapítja meg. Ezek az elemek trangasztrikus vagy transzduodenalis endoszkópiával könnyen azonosíthatók. A perforáció kockázatát az emésztési lumen és a ciszta lumen közötti távolság pontos mérésével állapítják meg, amely nem haladhatja meg a 10 mm-t. Végül az endoszkópos retrográd pancreatográfiával kapott hasnyálmirigy-csatornák feltérképezése nem elengedhetetlen, kivéve a transzpapilláris elvezetést.
Kit és milyen eredménnyel kell kezelni ?
A transzpapilláris vízelvezetés eredményeit 6 1991 és 1995 között megjelent sorozatban is bemutattuk, amelyek 121 esetet tartalmaznak [5, 25, 27, 29-31]. A tünetek eltűnését az esetek 87,2% -ában (76-87%), a ciszta gyógyulását az esetek 84,3% -ában (76-94%) érték el. A ciszta az esetek 9,2% -ában kiújult, a morbiditás 10% volt, főként fertőző szövődményekkel és akut hasnyálmirigy-gyulladással. A betegek 10,8% -án (9-50%) átesett a későbbi műtét.
Az egyszerű perkután szúrás azonnali hatékonysága meghaladja a 50% -ot, de a megnyomorító megismétlődés aránya az esetek 50-78% -a, ami ennek a technikának a felhagyásához vezetett [1, 3]. A vízelvezetés nagyobb kezdeti sikerarányt (42-96%) biztosít hosszabb időtartam árán [1, 3, 32]. Egy tanulmány, amely összehasonlította a perkután vízelvezetést a műtéttel, szignifikánsan jobb eredményeket mutatott a műtét esetében (88% vs. 42%) [32]. Ez az időtartam csökkenthető szomatosztatin analógokkal történő kombinációval, de prospektív vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. 15 napot meghaladó időtartam esetén is azonban az ismétlődés aránya megközelíti vagy meghaladja az esetek egyharmadát [1-3]. Figyelembe véve a vízelvezetés szükséges időtartamát és a megismétlődés kockázatát, az endoszkópos kezelések fokozatosan rákényszerítették magukat. Ennek ellenére a vízelvezetés továbbra is hasznos technika vészhelyzetben, álciszta vagy fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis túlfertőződése esetén.