Hasnyálmirigy atrófia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A hasnyálmirigy atrófiája - térfogata, kimutatott exokrin elégtelenség (emésztőenzimek, hidrogén-karbonát termelése) és endokrin (inzulin szintézis, glükagon) funkciója csökken. A betegségek leggyakoribb okai a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cukorbetegség, a súlyos elszegényedéssel járó szomatikus betegségek és a májcirrhosis, a keringési rendellenességek, a tumor kompressziója. A diagnózis laboratóriumi adatokon alapul, amelyek feltárják az enzimhiányt és az alacsony inzulinszintet, az ultrahang hasnyálmirigyet, ami megerősíti a magasság csökkenését, a parenchima változását és a biopszia eredményeit. A kezelés a helyettesítő terápia kinevezéséből áll: enzimkészítmények, inzulin; A bélflóra helyreállítása; Táplálkozási hiányosságok kijavítása.
Hasnyálmirigy atrófia
A hasnyálmirigy atrófiája olyan állapot, amelyet a szerv méretének csökkenése, szerkezetének szigorodása és a funkciók hiánya jellemez. Ez a folyamat az élettel kapcsolatos, életkorral összefüggő változások, valamint parenchymás károsodásokkal járó betegségek, kompresszió, vérellátási rendellenességek és tartósan szivárgó betegségek miatt alakulhat ki. Ebben az esetben a mirigy súlya, amely általában körülbelül 80-90 g, 30-40-re és az alá csökken. A hasnyálmirigy struktúrájának azon területei, amelyekre a kötőszövet felesleges fejlődése jellemző, és amelyek a lobulák (perilobulyarny sclerosis) körül szaporodnak vagy diffúzak (intralobulyarny sclerosis). Az atrófia speciális formája a lipomatosis, amelyben a test parenchymáját nagyrészt zsírszövet váltja fel.
A hasnyálmirigy atrófiájának okai
Ez az állapot élettani lehet, és a test természetes öregedési folyamatainak eredményeként alakulhat ki. Súlyos gyengítő betegségeket (cachecticus formát) kísér. Az atrófia a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden formájának eredménye is, a stroma jelentős részét rostos szövet váltja fel, amely az endokrin és exokrin elégtelenség progresszióját kíséri.
Külön hely a hasnyálmirigy atrófiája a diabetes mellitusban. Ezt a patológiát a mirigy méretének jelentős csökkenése kíséri - 20-18 g-ig, a konzisztencia jelentősen tömörödik, a szerv felülete hagymás, a kapszula összeolvad a környező zsírszövetekkel, valamint a szomszédos szervekkel. Mikroszkópos szinten az elváltozást a rostos szövetek diffúz túlnövekedése (koponyaűri szklerózis), a mirigy parenchima sejtjeinek pusztulása jellemzi.
A hasnyálmirigy lipomatosisa szintén atrófiája. Annak ellenére, hogy ezt az állapotot a test megőrzése vagy akár megnagyobbodása (pseudohypertrophia) jellemzi, nagy részét egy zsírszövet váltja fel, amelyben a mirigy külön területei vannak. A legtöbb esetben a szigeti készülék és a szerv endokrin funkciója megmarad a lipomatosisban. A betegség ritka esetei a gasztroenterológiában tartalmazzák a mirigy atrófiáját a májcirrhosisával, a szisztémás szkleroderma, a daganat összenyomódását, a kiválasztó csatornák átfedését a konkretiókkal.
A hasnyálmirigy atrófiájának tünetei
A betegség klinikai képét annak kialakulása alapján határozzák meg (cukorbetegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és mások). Mindazonáltal a jellegzetes tünetek közé tartozik az exokrin és az endokrin elégtelenség. Az exokrin (exokrin) mirigyek elégtelensége, amelyet az emésztőenzimek és -hidrogén-karbonátok, valamint a gyomortartalmat semlegesítő egyéb elektrolitok termelésének csökkenése jellemez, amely a hasnyálmirigy-enzimek működéséhez kedvező környezetet biztosít. Tipikus tünetek a laza széklet, étvágytalanság, fogyás.
Az exokrin funkció hiányának legkorábbi tünete a steatorrhoea (a székletet tartalmazó zsírok fokozott kiválasztódása). Ez a jel a szekréció 10% -kal történő csökkenésével alakul ki a normától. A súlycsökkenés az élelmiszer emésztésének megsértése, az anyagok felszívódása a belekben, étvágytalanság miatt következik be. Hosszú távú patológiával a vitaminhiány jelei alakulnak ki.
Az endokrin (intrasecretory) elégtelenség a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeiben nyilvánul meg, amelyek a hiperglikémiás szindróma módjára mennek végbe. Ebben az esetben a cukorbetegség tünetei csak a betegek felében jelentkeznek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az inzulintermelő sejtek jobban megőrződhetnek a patológiában az acináris sejtekhez képest. Inzulinhiány, glükagon alakul ki. A beteget súlyos gyengeség, szédülés, szomjúság zavarhatja.
A hasnyálmirigy atrófiájának diagnosztizálása
Ellenőrzéskor meghatározzák a testtömeg-hiányt. A bőr száraz, hámló. A mirigy méretének csökkenésével nem tapintható meg. Ha a betegség oka hasnyálmirigy-gyulladás, tapintáskor fájdalom érezhető. Biokémiai vérvizsgálatok elvégzése során a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának csökkenését észlelik. Jellemző tünetek a steatorrhoea (a napi bevitel során a zsír több mint 9% -ának megfelelő ürülék) és a kreaterorrhoea (a székletben nagy az izomrost-tartalom). Gyakran a vércukorszint emelkedéseként diagnosztizálják, ami az endokrinológus vagy a diabetológus konzultációjának oka.
Az USA-ban a hasnyálmirigy meghatározza méretének csökkenését, a tömítés szerkezetét, az echogenicitás növekedését, egyenetlen kontúrokat. A szervezet atrófiájának okainak részletesebb bemutatásához MRI-t végzett a hasnyálmirigy meghatározására. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző változásokkal járó ductalis rendszer állapotának felmérésére az ERCP látható - ERCP (kontrasztos radiográfia). Segítségével azonosíthatja a fő hasnyálmirigy-csatorna szűkületét, az egyenetlen falakat, a tekervényességet. Az angiográfiát az új hasnyálmirigy-daganatok kizárására végzik.
Fontos diagnosztikai módszer a hasnyálmirigy biopsziája. Amikor a biopsziás vizsgálat kiértékeli a fibrózis és a parenchimális pusztulás mértékét, a mirigysejtek károsodásának mértékét, a Langerhans-szigetek (inzulintermelő zóna). A lipomatosis esetén a szerv zsíros degenerációja következik be. A biopszia lehetővé teszi a betegség prognózisának értékelését.
A hasnyálmirigy atrófiájának kezelése
Atrófiával hasnyálmirigy-diéta terápiát írnak elő. Az ételnek minimális zsírtartalmúnak kell lennie. Elég figyelni a fehérje energia hiányára, a hypovitaminosis korrekciójára. Az eseményekhez való kötődés a dohányzás teljes abbahagyása, mivel a nikotintermékek hidrogén-karbonátjai károsítják a hasnyálmirigyet, ami jelentősen növeli a nyombéltartalom savasságát.
E patológia terápiájának fő iránya a hasnyálmirigy exokrin és endokrin váladékának pótlása. A szájüregben az emésztés zavart folyamatainak kompenzálása érdekében a gasztroenterológus enzimkészítményeket ír elő. A klinikai hatás elérése érdekében a készítményeknek magas lipázaktivitással kell rendelkezniük, ellenállóaknak kell lenniük a gyomornedv hatására, gyors enzimfelszabadulást kell biztosítaniuk a vékonybélben, és aktívan elő kell mozdítaniuk a kavernás emésztést. Ezeket a követelményeket az enzimek mikrogranulátum formájában teljesítik. Mivel a hasnyálmirigy valamennyi enziméből származó lipáz a leggyorsabban elveszíti aktivitását, a korrekciót a készítmény koncentrációjának és a steatorrhoea súlyosságának figyelembevételével hajtják végre. A kezelés hatékonyságát a széklet elasztázszintje és a steatorrhea csökkenésének mértéke alapján ítélik meg.
Az endokrin elégtelenséget inzulinkezeléssel korrigálják. A hasnyálmirigy atrófiája esetén a Langerhans-szigetek részben megmentődnek, ezért az inzulin termelődik a szervezetben, de kis mennyiségben. Az inzulin adagolását és típusát egyénileg határozzák meg a betegség lefolyásától, etiológiai tényezőtől, a napi vércukorszint-szabályozástól függően. Az enzimkészítmények kinevezése jelentősen javítja a hasnyálmirigy egészének működését, beleértve a szénhidrát anyagcserét. Ezért az inzulinkezelés típusát a szubsztitúciós enzimterápia dózisától és hatékonyságától függően határozzák meg.
Az emésztési funkciók hatékony korrekciójának fontos előfeltétele a bél mikrobiocenózisának normalizálása, mivel az enzimfelvétel hátterében kedvező feltételek jönnek létre a patogén flóra populációja számára. Probiotikumokat, prebiotikumokat használnak. Szükséges a vitamininjekciós terápia és a magnéziumból, cinkből és rézből készült készítmények.
Ennek a patológiának a sebészeti kezelését speciális központokban végzik. A Langerhans-szigeteket átültetik a mirigy későbbi eltávolításával és helyettesítő enzimterápiával. Mivel azonban az atrófia gyakran súlyos betegség következménye, amely jelentősen megzavarja a beteg általános állapotát, ilyen kezelést ritkán végeznek.
A hasnyálmirigy atrófiájának prognózisa és megelőzése
Ennek a patológiának a prognózisát a szerv exokrin és endokrin struktúrájának pusztulásának mértéke határozza meg. Mivel a sziget részben megmaradt, fennmaradt az inzulin szintézise. Ennek hátterében a ketoacidózis ritkán alakul ki, de a vércukorszint-csökkentő állapotok gyakran előfordulnak. A betegség etiológiájának meghatározása, az alapbetegség megszüntetése, a kezelés időben történő megkezdése jó eredményeket érhet el.
A megelőzés a hasnyálmirigy atrófiáját okozó betegségek időben történő kezelése. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében teljes elutasítás szükséges az alkoholtól, az étrendtől, a mirigy enzimaktivitásának megfelelő szintjének fenntartásához.