Hasnyálmirigy elégtelenség - az exokrin mindig tüneteket okoz
Bár tünetmentes embereknél csökkent hasnyálmirigy-szekréció is jelen lehet, a súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mindig tüneteket okoz.
A Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség az egyik a zavart emésztés gyakori okai és felszívódási zavar, amelyben a szervezet nem dolgozza fel megfelelően a bevitt ételt. A betegség elsődleges hasnyálmirigy-megbetegedésekből és másodlagosan károsodott exokrin hasnyálmirigy-működésből ered.
A cisztás fibrózis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás mellett a hasnyálmirigy-elégtelenség leggyakoribb oka a nem reszekálható hasnyálmirigyrák és az anyagcsere-betegségek, például a cukorbetegség. További okok a lisztérzékenység, a gyulladásos bélbetegségek és a gyomor-bélműtétek (többek között a hasnyálmirigy váladékának az étellel való elégtelen keveredése miatt).
Jellemzően azonban az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség és tünetei elsősorban a klinikai kép részét képezik krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ez azonban átmenetileg a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás utáni hetekben és hónapokban is előfordulhat. Ez vonatkozik a hasnyálmirigy fejének rákos betegeire is.
Újabb eredmények szerint a hasnyálmirigy teljesítményének és az exokrin hasnyálmirigy szekréciójának csökkentése időskorban is lehetséges egyéb tünetmentes betegeknél. Jelenleg azonban nem világos, hogy ennek van-e betegségértéke, vagy része-e a fiziológiai öregedési folyamatnak.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai
A legtöbb esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást krónikus alkohol- és nikotinfelesleg okozza. De genetikai okok is ismertek. A cisztás fibrózis homozigóta formáját súlyos tüdő- és gyomor-bélrendszeri betegségnek is nevezik. Heterozigóta hordozók krónikus hasnyálmirigy-gyulladásáért is felelős lehet. És így fiatal korban exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki.
Egyéb kiváltó mutációk is tesztelhetők. A genetikai hiba okozati terápiája azonban jelenleg nem áll rendelkezésre. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fejlődési rendellenességek eredménye is lehet.
Például a pancreas divisumban, amely a leggyakoribb fejlődési rendellenesség, a két embrionális hasnyálmirigy-szerkezet nem egyesül megfelelően. A hasnyálmirigy-levet nem lehet eléggé elvezetni a duodenumba, és krónikus gyulladás alakul ki.
Milyen tüneteket okoz az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
Bár a csökkent hasnyálmirigy-szekréció olyan embereknél is jelen lehet, akik teljesen egészségesnek és tünetektől mentesnek érzik magukat, a súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mindig tüneteket okoz. Az élelmiszer-tartalom zavart lebontása kalóriahiányhoz és így fogyáshoz vezet.
Az el nem bontott élelmiszer-alkatrészeket tovább szállítják. Aztán metabolizálják az alsó vékony- és vastagbélben lévő baktériumokat gáz- és hashajtó molekulákká.
A hasnyálmirigy exokrin elégtelensége meteorizmust, hasmenést, steatorrhea-t és fogyást eredményez. Ennek következményei a gáz, a puffadás és a terjedelmes, erjedő és büdös széklet felszívódási zavarokkal. Ezenkívül a zavart zsíremésztés nemcsak elégtelen kalóriabevitelt okoz. De a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin hiányának és következményeinek is lehetnek tünetei.
Mely vizsgálatok eredményezik az »exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség« megbízható diagnózisát
Ha exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség gyanúja merül fel, az elasztázt - az egyik enzimet, amelynek a hasnyálmirigy-lében kell lennie - mennyiségileg meghatározzák a székletben. Elasztázhiány esetén ez az egyszerű teszt mérsékelt és súlyos formában jelzi a korlátozott szekréciós hasnyálmirigy-teljesítményt. A korai formák azonban nem ismerhetők fel. Ehhez olyan komplex tesztekre lenne szükség, amelyeket ma már nem használnak rutinszerűen.
Enzimhelyettesítés
Kezelje, amint a hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegnek olyan tünetei vannak, mint a hasmenés, a gáz és a fogyás. És ha az elasztáz teszt enzimhiányt is mutat. A kezdeti beállítás tapasztalatokon és ökölszabályokon alapul. Mindenesetre a hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésének célja a tünetek eltűnése.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésére az enzimhelyettesítő gyógyszerek különböző dózisai kapszula formájában, a súlyosságtól függően állnak rendelkezésre. Ezenkívül minden egyes étkezéshez más számú kapszula is bevihető.
A dózis meghatározása ezért teljesen empirikus. A terápiával a széklet és a puffadás nagyon gyorsan normalizálódik. Ezenkívül a betegeknek ezután is meg kell hízniuk. Alapvetően nem végez további méréseket.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő gyermekeknél, akik gyakran alultápláltságtól szenvednek, a hasnyálmirigy enzim-helyettesítő terápiát régóta tartják az akut alultápláltság fő kezelésének. Ez gyakran előfordul krónikus betegségekkel, például cisztás fibrózissal kombinálva. Krónikus betegség nélküli alultáplált gyermekeknél az enzimkezelés hatékonysága továbbra sem világos.
Mely indikációkban végeznek endoszkópos vagy műtéti beavatkozásokat
Nem önmagában az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, hanem a - krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban is gyakran előforduló - A fájdalom és egyéb problémák szükségessé teszik az endoszkópos műtétet.
A hasnyálmirigy-kövek endoszkópos szétesése, a szűkület kitágulása és az endoprotézisek/stentek behelyezése javíthatja az enzimek kiáramlását és csökkentheti a fájdalmat.
Pozitív mellékhatás az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség javulása. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, bizonyos esetekben a műtéti eljárás hatékony.
R Valente, Waldthaler A, Scandavini CM és mtsai. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelése: gyakorlati megközelítés. Scand J Surg. 2020; 109 (1): 59-68. doi: 10.1177/1457496920905559
Singh VK, Haupt ME, Geller DE, JA csarnok, Quintana Diez miniszterelnök. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kevésbé gyakori etiológiája. Világ J Gasztroenterol. 2017; 23 (39): 7059-7076. doi: 10.3748/wjg.v23.i39.7059
Güven B, Demir Mis M, Karaman K, Şahin Yaşar A. A hasnyálmirigy-enzim-helyettesítő terápia hatékonysága alultáplált gyermekeknél. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 70 (6): e114-e118. doi: 10.1097/MPG.0000000000002689
Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Gyakorlati útmutató az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséghez - A mítoszok megtörése. BMC Med. 2017; 15 (1): 29. Publikálva 2017. február 10. doi: 10.1186/s12916-017-0783-y
Interjú Prim. Univ.-Doz. Dr. Rainer Schöfl az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségről - a hiányos enzimszekréció okai és terápiája.