Hasnyálmirigy-gyulladás, orvosi-sebészeti sürgősségi spirituális folyóirat
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan orvosi-műtéti vészhelyzet, amelyet a hasnyálmirigy szöveteinek emésztése és nekrózisa jellemez a hasnyálmirigy által termelt enzimek aktiválása miatt, amelyek a szomszédos területekre és a szisztémás keringésbe is áramlanak.
Az akut etiológiai lithiasisos hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban fordul elő azoknál a nőknél, akiknek 50 éves koruk után anamnézisében epebél kólika volt, míg az akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás 35-45 éves férfiaknál gyakrabban.
A családi hasnyálmirigy-gyulladás megléte bizonyítja a genetikai tényezők fontosságát ennek az állapotnak a kiváltásában. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás okai: obstruktív epeúti rendellenességek, alkoholfogyasztás, mechanikai tényezők: epigasztrális trauma, hasi műtét, a gyomor és a nyombél már kialakult emésztőrendszeri betegségei (behatoló gyomorhurut), vagy hasnyálmirigy (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok), vírusfertőzések (hepatitis) vírusos AJB, C, mumpsz, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV stb.), bakteriális fertőzések (mycoplasma tüdőgyulladás, tuberkulózis), hasi parazitózis (körömféreg és szeptikémia) stb.
jelek és tünetek
A tünetek brutálisak, a fő tünet a hasi fájdalom, amely fokozatosan növekszik, 30 perc és 6 óra alatt éri el a maximális intenzitást. Erőszakos, állandó, az epigastriumban és a periumbilicalis régióban helyezkedik el, konkrétan - az "övben" - nyilvánul meg, és sugárzik a hátba, a precordialis és az alsó hasba. A fekvő helyzetben súlyosbodik, és a beteget gyakran megváltoztatja az ágyban. Mivel a mély légzés súlyosbítja a fájdalmat, a beteg sekélyen lélegzik.
További klinikai megnyilvánulások: hányinger, étkezési vagy epeúti hányás, hasi feszülés, enyhén emelkedett hőmérséklet (37,7 ° C-ról 38,3 ° C-ra, nekrotizáló formában), fakó vagy sárgás bőr. Van tachycardia, normális vagy alacsony vérnyomás, izgatottság vagy éppen ellenkezőleg, adynamism, zsibbadás. A betegek 10-20% -ában obstruktív sárgaság fordul elő, amelyet a hasnyálmirigy fej ödémája és az intrahepatikus choledochus összenyomódása okoz.
Kezelés
Az intenzív osztályon sürgősségi kórházi ápolásra van szükség a következő súlyossági jelek bármelyike alapján: hipotenzió, oliguria, hypoxemia vagy hemokoncentráció. "A hasnyálmirigy pihentetése" - parenterális táplálás súlyos esetekben az első 2 hétben -, hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúly (6-8 liter pótló folyadékra lehet szükség), fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók beadásával), csökkentés gyomor- és hasnyálmirigy-szekréció (H2-blokkolók), a 200-250 mg/dl-nél nagyobb vércukorszintet inzulinnal, műtéti kezeléssel kell kezelni a súlyos kontúzió vagy behatoló sebek első napjaiban, sürgősségi endoszkópos papillotomia 72 óra) a choledochalis kő kivonásával, az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeivel, és nem utolsósorban a páciens oktatásával az alkoholfogyasztás kockázatáról, a nagy, magas zsírtartalmú ételek visszaéléséről a hasnyálmirigy-gyulladás visszatérése érdekében.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél és időseknél
A gyermekek akut hasnyálmirigy-gyulladásának klinikai képét a fájdalmas szindróma uralja, a fájdalom az esetek többségében az epigastriumban, a köldök felett és a bal hypochondriumban található, hányingerrel és hányással, székrekedéssel, majd hasmenéssel és puffadással jár. Néhány gyermeknél a fájdalom diffúz, másokban az ágyéki régióba vagy a bal hemithoraxba, a bal kézbe vagy a lábba sugárzik. A válság során a gyermek izgatott, kissé megnyugszik a bal oldalon fekve (a has felé hajló lábakkal). A gyermek arca sápadt, a bőr zöldes árnyalatú, az ajkak szárazak. A has fájdalmas tapintású a hasnyálmirigy vetületi területein, és ellenáll az érzés (izomfeszülés). Idős betegeknél az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran kardiovaszkuláris szövődményekkel (kardiovaszkuláris elégtelenség) társul, ami növeli a halálozási arányt.
Prognózis és evolúció
Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nagyon ritkán fordulhat elő terhesség alatt, megjelenését elősegíti az epe atónia, az epe pangása, az epe-hasnyálmirigy refluxja, az epekövek gyakoribb előfordulása terhes nőknél, a szérum lipidszintek növekedése (mindezt fiziológiai hormonális változások okozzák), a zsír zsíros degenerációja terhesség, bizonyos gyógyszerek (tiazid diuretikumok, kortikoszteroidok, szulfaszalazin) alkalmazása. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulása terhes nőknél hasonló a nem terhes nőknél tapasztaltakhoz. A betegek 10% -ában a terhességet vetélés bonyolítja. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás a második és a harmadik trimeszterben jelentkezik, az anyai halálozás kockázata nagymértékben megnő, különösen nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén (akár 60%).
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, fokális vagy diffúz fibrózis, hasnyálmirigy-ciszták és parenchimális meszesedések elváltozásával, amely az endokrin és exokrin hasnyálmirigy-funkció progresszív elégtelenségét okozza. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása 3,5-4/100 000 lakos, magasabb a 35-45 éves férfiak körében (háromszor gyakoribb, mint a nőknél).
Klinikai formák
A fájdalomtól, az alapvető klinikai megnyilvánulástól függően a következő klinikai formákat különböztetjük meg:
Krónikus pancreatitis visszatérő fájdalommal, krónikus pancreatitis tartós fájdalommal, látens pancreatitis (fájdalom nélkül), amelyek az esetek 10-20% -át teszik ki.
jelek és tünetek
A fő tünet a hasi fájdalom, amely lehet folyamatos (tartós), szakaszos (visszatérő) vagy hiányzik. Gyakrabban visszatérő fájdalmas rohamok fordulnak elő az epigastriumban „bázis” besugárzással, a hátsó vagy az ágyéki régióban, amely néhány órától néhány napig tart és alkohol vagy zsíros ételek váltják ki.
okoz:
- máj-epeúti betegségek (krónikus kolecisztitisz, epeúti diszkinézia, kolelithiasis);
- gastroduodenalis betegségek (krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély, nyombél diverticulum);
- kémiai tényezők, beleértve a gyógyszereket is, mérgező hatása;
Az akut fellángolásokban a fájdalom általában enyhébb, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (nem igényel kábítószert), ebéd után fokozódik, és javul a törzs elülső hajlításával vagy üléssel. . A páciens aszténikus, szubfebrilis (ritka), mérsékelt sárgasággal, tapintásra érzékeny hassal, hasi tömeg jelenlétével (kemény tapintható képződés a hasban), amely pszeudocisztának minősül.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás malabszorpciós szindrómát okoz:
Krónikus hasmenés steatorrhea-val, lassú fogyás A széklet zsírossá válik, néha még zsírcseppeket is tartalmaz. A D és C (csont, vérzéses) vagy a B12-vitamin (vérszegénység) malabszorpciójának jelei jelentkezhetnek.
A cukorbetegség jelei a legtöbb betegnél jelentkeznek: csökkent glükóz tolerancia és néha "éhomi" hiperglikémia. A laboratóriumi vizsgálatok az amiláz és a lipáz enyhe növekedését mutathatják; csökkent trip-szinogén és hasnyálmirigy-polipeptid; tripszinszerű immunreaktivitás; bilirubin-me és megnövekedett alkalikus foszfatáz; alacsony glükóz tolerancia. A szekretin teszt pozitívvá válik, ha az exokrin hasnyálmirigy több mint 60% -a megsemmisül. Para-klinikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák: ultrahang és hasi CT kontrasztos gasztrointesztinális radioszkópia, perkután hasnyálmirigy biopszia
Kezelés
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kitöréseit az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan kezelik. A hasnyálmirigy-enzimek adagolása ajánlott a hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának gátlásához, a beteg szerv pihentetéséhez, és a steatorrhea hasnyálmirigy-kivonattal enyhül. Az orális antidiabetikumok ritkán hatékonyak az inzulin szabályozásában krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, és az inzulint körültekintően kell alkalmazni, mivel mind az inzulin, mind a glükagon hiányos, ami növeli a hipoglikémia kockázatát. A cöliákia plexus műtétét vagy perkután denervációját akkor alkalmazzák, ha a fájdalom más módszerekkel történő kezelése sikertelen.
Általános intézkedések - az étrend és az étrend betartása, az exacerbációk megelőzése. Fogyókúra - az alkohol és zsírok tiltása, tejalapú készítmények, liszt, zöldségpüré, sovány főtt vagy főtt hús ajánlása mellett
Betegképzés - a beteget tájékoztatni kell az alkoholfogyasztás kockázatairól, az étrend és az étrend betartásának szükségességéről.
A megfigyelést klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal végezzük évente 3-4 alkalommal, a hasnyálmirigy ultrahangjával pedig évente 2 alkalommal.
Prognózis és evolúció
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban változó időtartamú szubklinikai evolúció lép fel, amelyet fájdalmas rohamok követnek. Ha a betegek abbahagyják az alkohol használatát és enzimatikus készítményeket kapnak, akkor a legtöbb esetben csökkenthetik a fájdalmas járványok gyakoriságát és viszonylag kedvezőtlen fejlődést, ellenkező esetben a szövődmények gyakoriak és a halálozás 50% 50 éven belül.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél és időseknél
A gyermekeknél a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas hasi szindrómában, dyspeptikus szindrómában (hányinger, székrekedés vagy hasmenés), a krónikus visszatérő pancreatitis sávjában tapintáskor jelentkező fájdalom jelzi a sürgősségi kórházi sürgősségi ellátást sürgősségi orvosi ellátás céljából és a hasnyálmirigy vizsgálatát az állapot jellegének felmérése érdekében: radiológiai vizsga.
A gyermekek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának kezelése nem sokban különbözik a felnőttek kezelésétől. A remisszióban lévő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermek étrendjének ésszerűnek kell lennie. Normális mennyiségű fehérjét és szénhidrátot kell tartalmaznia, és mérsékelten korlátozza a lipideket. Az ételt napi 5-6 alkalommal kell felosztani, és az ételt gőzöléssel vagy forralással készíteni. Megengedett: sovány hús, hal, friss túró, tej, zöldségek (a káposzta, a répa, a hagyma kivételével), gyümölcsök. A hasnyálmirigy enzimek kezelése kéthetes kúrákban történik 5-6 hónapig. Három hetes kúrákban negyedévente egyszer koleretikával kell társítani őket. A vegetatív rendellenességek kiküszöbölése érdekében a multivitaminokat (Pentovit, Triovit, Ribovit, Undevit) 3-4 hét alatt adják be.
65 évesnél idősebb embereknél a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása elősegíti a szívelégtelenség kialakulását és a hasnyálmirigyrák megjelenését.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt
Terhesség alatt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritkán súlyosbodik; A súlyosbodás során a klinikai tünetek hasonlóak a nem terhes nők hasnyálmirigy-gyulladásához. Az esetek 28% -ában a terhességet bonyolítják a dysgravidia megnyilvánulásai, amelyek gyakran akár 16-18 hétig is tartanak. A terhes nők kezelése ugyanazokkal a szabályokkal történik, mint a nem terhes nők esetében.
A diagnózis négy klinikai megnyilvánuláson alapul:
„Farmacia ta” magazin/2006. szeptember