Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) betegségek

A hasnyálmirigy szövetének bizonyítékai a II

fájdalom általában

  • A vizelet anyagainak növekedése
  • Vérszegénység A hemoglobin és a hematokrit csökkenése
  • A BG megnövekszik az inzulinszállítás károsodása miatt
  • Leucocytosis, ESR növeli a CRP növeli a »gyulladást
  • »A folyamat további folyamán a BB-t, az elektrolitokat, különösen a kalciumot és a vesekémiát szorosan figyelemmel kell kísérni, mivel az amiláz és a lipáz enzimértékekkel ellentétben differenciáltan írhatják le a betegség progresszióját és a terápia sikerét

roentgen

  • Thorax: pleurális effúzió, sokkos tüdő, tüdőgyulladás?
  • Hasi áttekintés: szabad levegő, szubreniás sarló, kő árnyék, tükörképződés?
  • Különleges hasnyálmirigy: a kalcium nekrózis II stádiumú »kalciumszint csökkent a szérumban

Szonográfia:

  • Váladék, nekrózis, ödémás duzzanat, esetleg epekő
  • A bemutatást nehezebbé tehetik a gázzal töltött bélhurkok
  • Álsejtek

Differenciáldiagnosztika

Szívroham: legnehezebb DD: A HI és az AP ugyanazt a fájdalom jellegét, összeomlását (vagy sokkját) és az EKG változását mutathatja

Akut has:

Kezelési stratégia

Konzervatív terápia

• Alapterápia: A betegség kezdetén a legfontosabb prognosztikai paraméterek ellenőrzése

  • Ciklus
  • Elimináció, kiegyensúlyozás, ZVD mérés
  • BZ: Az inzulintermelő sejtek bevonása?
  • BB, elektrolitok és vesekémia
  • Hőmérséklet: A progresszív gyulladás, esetleg a vérkultúra értékelése
  • Esetleg intenzív kezelés, szellőzés, dialízis

• Sokkterápia (Térfogat-pótlás, gyors vér- és plazma-pótlás

• A hasnyálmirigy immobilizálása »Csökkentse az enzimaktivitást

  • Parenterális táplálás elektrolit- és térfogatpótlással, abszolút nulla étrenddel
  • Térfogatcsere a sokkszabályozás összefüggésében, figyelembe véve a CVP-t (7 - 8 cm-es vízoszlop) és a hőmérsékletet
  • Kötetcsere ödéma miatt
  • Tápanyagok az alapanyagcsere sebessége és aktivitása szerint
  • Elektrolitpótlás (különösen kalcium)
  • aminosavak
  • Nincs zsír: ronthatja az AP-t
  • Harc a fájdalom ellen prokainnal perfusoron keresztül, esetleg paracetamollal, buprenorfinnal (Temgesic®) vagy tramadollal, nincs morfin »záróizomgörcs
  • H 2 blokkoló (Antra): a gyomorsavtermelés csökkentése (a HCl többek között lelassítja a szekretin-pancreocymin mechanizmust)
  • 39 ° C feletti lázzal vagy nekrózissal vagy epeúti hasnyálmirigy-gyulladással (emelkedő cholangitis kockázata) intravénásan Antibiotikumok beadása
  • Subileus vagy ileus esetén a gyomornedvet és a levegőt egy gyomorcsövön keresztül engedik le
  • ZVK rendszer

Endoszkópia

ERCP: kőeltávolításhoz

Operatív terápia

  • nehezen pózol. Kiterjedt nekrózissal, nekrózisok vagy pszeudociszták bakteriális fertőzésével, valamint tályogképződéssel, a belső szervek víztelenítésével
  • A nekrózisokat műtéti úton eltávolítják ( Nekrosectomia ) és a hasüreget alaposan öblítik (öblítés)
  • Szükség esetén az intraoperatívan bevezetett csatornákon keresztüli folyamatos öntözés vagy fokozatos öblítés szükséges »további nekrózist és toxinöblítést okozhat
  • Ha az autolízis folytatódik, a műtéti nekrosectomiát többször el kell végezni

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

  • Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket általában az intenzív osztályon kezelik, és parenterálisan kell őket etetni az ételtől való szigorú absztinencia miatt.
  • A gyógyszeres terápia biztosítása
  • Speciális orrápolás a gyomorcsőben
  • Legtöbbször a beteg is rossz állapotban van, ezért segítségre van szükség az ATL-ben és más profilaxisban.
  • az életjelek, a kiválasztódás és a CVP szoros figyelemmel kísérése
  • A hasfal enyhítésére szolgáló térdgörgő és - az orvos utasítása szerint - a has felső részén található hűtőelem enyhítheti a fájdalmat.
  • Patinfo az ágynyugalom érzékéről
  • Az akut fázis alábbhagyása után a beteget lassan mozgósítják, és az étrend gondosan felépül. A legtöbb kórházban léteznek „lépésről-lépésre” tervek, amelyek teával és kétszersültvel kezdődnek, majd a beteg állapotától és a meghatározott lipáz vagy amiláz értékektől függően, de legkorábban 2-3 naponta növekednek. Az irritáló anyagok, például az alkohol vagy a kávé tabu, és a zsírt csak kis mennyiségben adják hozzá utoljára. Napi több kis étkezés előnyös

• Fájdalom napló, a hatékonyság, időtartam szerint. Képes legyen felmérni a befogadást és figyelni a mellékhatásokra; nincs morfin

előrejelzés

  • A gyorsan kezdődő terápiától függően
  • A halálozás a betegség akut fázisában 5 (1)% -nál kisebb, enyhe formában
  • a legsúlyosabb, a hasnyálmirigy térfogatának 50% -át meghaladó, akár 80% -os nekrózisú kurzusok.
  • A hosszú távú prognózis nagyban függ attól, hogy lehetséges-e megelőzni a kiújulást. A betegek többsége számára ez - a betegség okától függően - alkoholelvonást vagy az epeúti betegség rehabilitációját jelenti.

4) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-elégtelenség

Meghatározás:

Folyamatos vagy progresszív hasnyálmirigy-gyulladás az exokrin (az emésztőenzimek és a hidrogén-karbonát szekréciójának csökkenése) és az endokrin (csökkent szekréció, különösen az inzulin) hasnyálmirigy-funkciójának fokozódó csökkenésével ( Hasnyálmirigy-elégtelenség )

Körülbelül 75% -át alkoholfogyasztás okozza.

alakítani

Krónikusan progresszív forma:

Krónikus visszatérő forma:

Kiváltó tényezők

  • 80% Krónikus alkoholfogyasztás • Alárendelt szerep: epehólyag-betegség
  • Ritkábban: HPT, cisztás fibrózis
  • Ideopátiás: nyilvánvaló ok nélkül

Tünetek

  • Fő tünet: ismételt fájdalomrohamok (nem akutak, nem kócosak) több órán át napokig. A fájdalom általában a has felső részén lokalizálódik, és öv alakjában sugárzik a hátába. Gyakran zsíros ételek vagy alkohol váltja ki őket. A betegség utolsó szakaszában (8 - 12 év után) a fájdalom általában alábbhagy (a hasnyálmirigy-gyulladás "kiégése") (a fájdalom az exokrin funkciótól függ)
  • Sok beteg már korán lefogy, mert fél az evéstől, mivel az étkezés során a fájdalom gyakran fokozódik
  • Gyakori az öngyilkossági hajlam és a fájdalomcsillapítóktól való függőség
  • Csak akkor, ha a hasnyálmirigy több mint 90% -a megsemmisült, az exokrin és az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelei zsír intoleranciával, zsíros székletzel (steatorrhea), malassimilációs szindrómával, hasmenéssel, meteorizmussal és diabetes mellitusszal jelentkeznek.
  • A has tapintása során a legtöbb beteg fájdalmat jelent a felső has nyomásán.

Bonyodalmak

  • Pseudocysták az epeutak (icterus) vagy a duodenum összenyomásával, valamint vérzési és elmozdulási tünetek
  • Tályogok
  • Splenikus vénás trombózis
  • Ascites.

Diagnosztika és differenciáldiagnózis

  • A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás elrejtheti mind a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást akut fellángolással, mind a valódi akut hasnyálmirigy-gyulladást; a diagnosztikai elválasztás nehéz, ezért a kezelés ugyanaz
  • Üres hasi röntgenfelvétel: Körülbelül 30% -ban "mészcseppek" vannak (szövetváltozások kalcium lerakódásokkal)
  • Szonográfia: pszeudocisztákat mutat be, különösen a betegség későbbi szakaszaiban
  • ERCP: a hasnyálmirigy-csatorna és esetleg az epeutak megváltoznak
  • Laboratórium: az α-amiláz és a lipáz szintje általában csak akut roham során növekszik.

• Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a következő funkcióvizsgálatokkal igazolható:

  • A Secretin pancreozymin teszt az éhomi beteget először mély duodenális szondával helyezzük el, majd a nyombél levét elemezzük intravénás szekretin és pancreozyme alkalmazással történő stimulálás előtt és után. A vizsgálat előtt a páciensnek legalább 12 órás étkezési absztinencia alatt kell állnia
  • Ez könnyebb és kevésbé stresszes Pancreolauryl-teszt, ahol a betegek szájon át szedik a fluoreszcein-dilaurátot. Ha az exokrin hasnyálmirigy funkció sértetlen, az anyagot laurinsavra és fluoreszceinre osztják fel. Utóbbi azután kimutatható a begyűjtött vizeletben
  • Hasonló módon működik NBT-PABA teszt ( - B. enzol-L- t yrosil- o araamino enzimesav vagy sav), amelyben a szájon át bevitt tesztanyagot kolesztiramin hasítja, és a PABA hasítási terméket az összegyűjtött vizeletben mérik
  • A székletvizsgálatok megegyeznek a malassimilációval (súly, zsírszázalék, kimotripszin tartalom). Emellett ma meghatározó a 1. elasztáz, egy másik hasnyálmirigy-specifikus enzim, amely a székletben lehetséges.