Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) funkció; Diagnosztika - FETeV
A hasnyálmirigy számos fontos emésztőenzimet vagy enzimprekurzort termel (exokrin funkció), amelyeket szénhidrátok, zsírok és fehérjék lebontására használnak. A szigeti sejtekben a mirigy inzulint és megfelelő glükagont (endokrin funkciót) is termel. Mindkét hormon nagy jelentőséggel bír a vércukorszint szabályozásában. Ha a szerv megbetegszik, ennek megfelelően romlik a működése, és emésztési problémák lépnek fel, például hasmenés, hányinger, hányás, puffadás és zsíros széklet. A korlátozott inzulintermelés következtében a vércukorszint is kiegyensúlyozatlan, és megnő a diabetes mellitus kockázata.
Anatómia (szerkezet)
A hasnyálmirigyünk egy hosszúkás szerv, amely a has felső részén fekszik. A hasüreg hátuljáig terjed. Ez azt is megmagyarázza, hogy a hasi és a hátfájás miért jelentkezik a szerv betegségei között.
A hasnyálmirigy a fej (Caput pancreatis), dem test (Corpus pancreatis) és a farok (Cauda pancreatis). A mirigyet kb. 2 mm vastagság járja át Végrehajtási folyamat (Ductus pancreaticus) a hasnyálmirigy levéhez, amely az epevezetékkel együtt a duodenumba áramlik. A viszonylag kicsi szerv körülbelül 12–15 cm hosszú, súlya általában 60–80 g. A nyombél, a gyomor és a lép között fekszik.
A testnek két alapvető funkciója van. A hasnyálmirigy nagyrészt (kb. 98%) exokrin mirigyszövetből áll, amelyet a Emésztőnedvek formák. Finoman elágazó csatornarendszeren keresztül a bélbe engedve lebontják az élelmiszer-összetevőket. A fennmaradó szervtömeg (kb. 2%) az endokrin mirigyszövet, amelyet termelésre szánnak Hormonok felelős. Ezek közvetlenül a vérbe kerülnek, és főleg a vércukorszintet szabályozzák.
Az exokrin mirigyszövet lebenyekre (lobi) van osztva, amelyek viszont lebenyekre (lobulákra) oszlanak. A legkisebb egység a mirigycsatorna (acini). Az emésztési enzimek prekurzorai a hozzájuk tartozó acináris sejtekben képződnek.
Funkciók
Vércukor-szabályozás (endokrin funkció)
Az endokrin mirigyszövet képezi a szigetecske-készüléket. Ez számos sejtcsoportot (Langerhans-szigetek) tartalmaz, amelyek az exokrin sejt lobulusai között oszlanak el az egész hasnyálmirigyben. Minden sziget több ezer hormontermelő sejtből áll. A hormonok ezekben a Langerhans-sejtekben képződtek inzulin és Glükagon alapvető szerepet játszanak a vércukorszint szabályozásában. Mivel a hormonok közvetlenül a vérbe kerülnek, a hasnyálmirigy-szigeteken különösen jól áthatolnak az erek. A Langerhans-sejtekben lényegében három sejttípust különböztetnek meg.
A béta- vagy B-sejtek a szigetecske-készülék 70-80% -át teszik ki, és szintetizálják a hormon inzulint. Biztosítja, hogy a A vércukorszint csökken.
Az alfa- vagy A-sejtek többnyire a hasnyálmirigy perifériáján helyezkednek el, és alkotják a glükagon hormont, az inzulin antagonistáját. Ez tesz téged A vércukorszint emelkedése. Az A-sejtek aránya az endokrin mirigyszövetben körülbelül 15-20%.
A delta- vagy D-sejtek (részesedése 5%) termeli a szomatosztatin hormont, amely többek között gátolja az inzulin és a glükagon felszabadulását a szomszédos sejtekből.
A negyedik sejttípus, a PP-sejtek alkotják az úgynevezett hasnyálmirigy-peptidet. Ezen sejtek aránya azonban elhanyagolható, 1-2%.
Emésztés (exokrin funkció)
Minden nap például a meglehetősen kicsi orgonából 1,5–2 liter hasnyálmirigy-szekréció művelt. Kis hasnyálmirigy-lé keletkezik, ha üres. De evés közben ólom Látás, illat, íz, rágás és nyelés az étel - a vagus ideg közvetítésével - már az enzimek és a hidrogén-karbonát fokozott felszabadulásához vezet. Az enzimek inaktív prekurzorokként részben a hasnyálmirigyben képződnek, szükség esetén tárolódnak és felszabadulnak a mirigy csatornáiban. Aktív formájában ezek „megemésztenék” és károsítanák a hasnyálmirigy szövetét. Csak a vékonybélben aktiválják a prekurzorokat a kefe határában elhelyezkedő enzim (proteáz). Az enzimek ezen aktiválása finom védőmechanizmusoknak van kitéve.
A kész hasnyálmirigy-lé, amelyet általában szekréciónak neveznek, mindenféle "összetevőből" áll, amelyek együttvéve jelentős szerepet játszanak az emésztésben. A váladék számos Enzimek, amelyek az étellel elfogyasztott tápanyagokat az alapvető építőelemeikre bontják. Az úgynevezett amilázok a szénhidrátokat egyszerű cukrokra osztják. A fehérjéket peptidázok választják szét aminosavakká. A lipázok pedig lebontják a zsírokat és a koleszterint. Ezeket a legkisebb egységeket ezután a bél nyálkahártyája képes felszívni és a vérbe engedni.
Val vel Bikarbonát dúsított folyadék semlegesíti a savas gyomornedv által megemésztett élelmiszerpépet is. Ez megvédi a vékonybél nyálkahártyáját a savaktól.
Elektrolitok
Az összetétele is Elektrolitok a hasnyálmirigy váladékának tápláltsági állapota függ. A gyomorból a belekbe jutó chyme nagyon savas (pH értéke 1-2), miután összekeverte a gyomornedvvel. Ezt semlegesítik a hasnyálmirigy-lé további szállítása és hatása miatt, mivel enzimjei savas pH-értéknél nem képesek ellátni funkcióikat. A hasnyálmirigy-lé ezért nagy koncentrációban tartalmaz hidrogén-karbonátot, amely a májból és a belekből származó lúgos váladékkal együtt semlegesíti a savakat. A szekretin hormonnak többek között szabályozó hatása van.
A szerv betegségei
Diabetes mellitus (→ diabetes mellitus)
Ha a hasnyálmirigy B-sejtjei megsemmisülnek, kialakul a diabetes mellitus klinikai képe. A B-sejtek pusztulása Autoimmun folyamatok 1. típusnak nevezik. Helytelen életmód és bizonyos környezeti tényezők a 2-es típusú cukorbetegség oka. Itt a test szövetei csak elégtelenül reagálnak az inzulin hormonra. Kezelés nélkül vagy rosszul kontrollálva a diabetes mellitus súlyos károsodásokhoz és szövődményekhez vezethet.
Hasnyálmirigy-gyulladás (→ hasnyálmirigy-gyulladás)
A legtöbb esetben a hasnyálmirigy gyulladását okozzák krónikus alkoholfogyasztás vagy Epekövek okozta. Megkülönböztetnek akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Akut formában az emésztőenzimek már aktiválódnak a szervben, így "emészthető" és károsodik. Ez a jellegzetes öv alakú hasi fájdalmat okozza. A krónikus forma különböző okokra vezethető vissza, többnyire alkohollal való visszaélésre, és néha nagyon eltérő a lefolyása. A táplálkozási terápia mindkét betegség esetében nagyon fontos.
Cisztás fibrózis (→ cisztás fibrózis)
Örökletes betegség cisztás fibrózis (CF) esetén a CFTR-kloridion-csatorna hibás, ezáltal a Víz és elektrolit szállítás zavart. A test exokrin mirigyében, így a hasnyálmirigyben is vékony folyadékváladék helyett vastag nyálka keletkezik. A hasnyálmirigyben károsodik az emésztőrendszer nedvének felszabadulása, ami károsítja az emésztést. Az érintettek krónikus hasmenéssel és elakadt növekedéssel szembesülnek. A várható élettartam lényegesen alacsonyabb, és meghaladja a 40 évet.
Hasnyálmirigyrák
A rosszindulatú hasnyálmirigyrák leggyakrabban a hasnyálmirigy fejében található. Ez egy nagyon agresszív daganat, amelyet általában csak akkor fedeznek fel, ha már áttétek alakultak ki. Ezenkívül a tünetek meglehetősen nem specifikusak, ami megnehezíti a diagnózist. Ide tartoznak például diffúz epigasztrikus fájdalom vagy fogyás. A gyógyulás esélye átlagosan nagyon alacsony.
Diagnózis
A hasnyálmirigy-betegségek elsősorban átélnek akut hasi fájdalom észrevehető a has felső részén, és néha drámai irányt vesz. A betegség lehetséges okait kórtörténet és további fizikai vizsgálatok, valamint képalkotó vizsgálatok segítségével lehet meghatározni. Ezenkívül a vér specifikus hasnyálmirigy-értékeinek meghatározása lehetővé teszi következtetések levonását a szerv működéséről. A teljes vérkép mellett a laboratóriumi elemzés különösen a A hasnyálmirigy enzimek aktivitása, a A gyulladás markerei valamint a A máj és a vércukorszint.
Hasnyálmirigy enzimek
Ha a hasnyálmirigy szövete károsodik, több hasnyálmirigy enzim jut át a vérbe, ennek eredményeként fokozott enzimaktivitás mutatható ki a szérumban. Az enzimeket általában meghatározzák, ha gyanú merül fel akut hasnyálmirigy vagy egy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut fellángolása. A legalább háromszoros növekedés (a referenciaérték felett) nagy valószínűséggel beszél a szerv gyulladásáról. Ugyanakkor más betegségeknél is megnövekedett értékek figyelhetők meg. Ezen kívül hosszú távú Alkohollal való visszaélés vagy korábbi krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban ilyen változások hiányoznak, mivel a mirigyben az enzimtermelés már kimerült.
Az amiláz meghatározása az egyik leggyakoribb enzimelemzés a hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásában. Egyes szakértők véleménye szerint ez az alacsony specifitás miatt eltekinthet. Az amilázérték általában a fájdalom megjelenése után néhány órával élesen megnő, Körülbelül 20 óra múlva éri el csúcspontját, és néhány napon belül normalizálja magát. A rövid felezési idő miatt előfordulhat, hogy az értékek a klinikai eredmények ellenére a normális tartományba esnek.
A lipáz viszont lényegesen hosszabb ideig detektálható, és ezáltal lehetővé teszi azt is a hasnyálmirigy károsodása a múltban elfog. Különösen a hasnyálmirigy-gyulladás alkohol által kiváltott formái esetében a szérum lipázkoncentráció meghatározását tartják megfelelőbbnek, mivel ezekben az esetekben az amiláz növekedés gyakran alacsonyabb vagy hiányzik. A lipáz azonban szintén nem hasnyálmirigy-specifikus, és az emelkedett értékek más betegségeket is jelezhetnek.
Az elasztáz specifikus marker, mivel az enzimet (szinte) kizárólag a hasnyálmirigy termeli. Az elasztáz székletben történő meghatározása megbízható bizonyítékot nyújt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra, és erre használják Az exokrin hasnyálmirigy-funkció értékelése. A csökkent értékek azt jelzik, hogy a hasnyálmirigyben károsodik az emésztőenzimek termelése. A megnövekedett koncentráció a szérumban a szerv akut gyulladását jelzi. Az amilázhoz és a lipázhoz képest az elasztáz hosszabb felezési ideje miatt néhány nappal hosszabb ideig detektálható.
Egyéb hasnyálmirigy enzimek meghatározása, mint pl Tripszin és Kimotripszin viszonylag korlátozott tájékoztató értéke miatt meglehetősen jelentéktelen.
Egyéb paraméterek
A hasnyálmirigy-enzimek meghatározása csak részben teszi lehetővé a hasnyálmirigy működésének értékelését. Az enzimaktivitás azonban nem mond semmit a betegség mértékéről vagy súlyosságáról.
C-reaktív fehérje (CRP)
A C-reaktív fehérje hasznos markerként szolgál a Gyulladásos reakciók A gyulladás minden más markeréhez hasonlóan a CRP sem hasnyálmirigy-specifikus. A hasnyálmirigy diagnózisának részeként a növekedés mértéke információt nyújt a gyulladás mértékéről és lefolyásáról.
A. Meghatározása Májértékek további információkat nyújthat a betegség okáról. Megnövekedett Gamma GT, GOT és vagy GPT értékek jelezheti például az alkohollal kapcsolatos májkárosodást. Növekedés a Gamma GT-hez képest Alkalikus foszfatáz és Bilirubin epeutakra utal - lehetséges epekő betegség, amely a hasnyálmirigyet érinti. Meghatározása CDT (Szénhidráthiányos transzferrin) néha hasznos lehet az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás gyanújának tisztázásában.
Ezen kívül különleges Pontszámok amelyek kombinálják a klinikai és a laboratóriumi paramétereket, és ezáltal lehetővé teszik a betegség súlyosságának felmérését. A leggyakrabban használt prognosztikai pontszámok a Ranson Score, a Glasgow-féle prognózis kritériumok (Imrie-pontszám) [Bla 1984], valamint az APACHE II osztályozási rendszer [Kna 1985] és a Balthazar-pontszám [Leu 2005].
A már említett értékek mellett számos laboratóriumi paraméter létezik, amelyeket rendszeresen ellenőriznek a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikájának részeként. Ezt elsősorban a betegséggel járó tipikus szövődmények korai felismerésére használják. A tanfolyam paraméterei többek között tartalmazzák Vérszámlálás, a Elektrolitok, a Gyors érték, a Vércukor és a artériás vérgázelemzés mint például Veseértékek és Daganat markerek.