Hasnyálmirigy-központ a St.
Cisztás daganatok
A hasnyálmirigy cisztás daganatai
A hasnyálmirigy cisztás változásai a közelmúltban egyre fontosabbá válnak, és ennek különböző okai lehetnek. Az úgynevezett pszeudocisztákat, amelyek elsősorban a hasnyálmirigy gyulladása után jelentkezhetnek, meg kell különböztetni a tumoros-cisztás változásoktól. A cisztás daganatokat manapság jobb képalkotásunk (endoszonográfia, CT, MRT) gyakran véletlenszerű megállapításként ismeri fel más betegségek tisztázásakor. A más szervekben, például a májban vagy a vesében található cisztákkal ellentétben azonban a hasnyálmirigyben találhatóknak messzemenő következményei lehetnek. A jelenlegi vizsgálati helyzet azt mutatja, hogy a cisztás jóindulatú daganatok a folyamat során rosszindulatú daganattá (rákká) fejlődhetnek, hasonlóan a vastagbélben lévő polipokhoz (úgynevezett polip-adenoma-karcinóma szekvencia). A cisztás daganatok előfordulását a boncolási mintákban legfeljebb 50% -ban adják meg, és az életkor előrehaladtával növekszik.
A diagnosztizáláshoz általában a hasi számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia tomográfiát (MRT), valamint a hasnyálmirigy és az epeutak további képalkotását (MRCP) használják. Az endoszonográfia (ultrahang „belülről” a gasztroszkópia részeként) szintén úttörő eredményeket nyújthat. Az úgynevezett rosszindulatú degeneráció (rák kialakulása és jelenléte) tekintetében a tumor markereit a vérben (CA 19–9, CEA) vagy a ciszták szekréciójában határozzák meg.
A kórtörténet, a nem, az életkor és a két képalkotó eljárás (CT és MRCP) segítségével a tapasztalt hasnyálmirigy-sebész egyértelműen kijelölheti az érintett betegek cisztás hasnyálmirigy-daganatait. A speciális terápia a cisztás daganatok osztályozásától függ. A jelenlegi vizsgálatok szerint az 1 cm-nél kisebb változások szorosan nyomon követhetők. A daganatok többségét azonban műtéti úton el kell távolítani a degeneráció néha magas kockázata miatt.
A fenti ábra bemutatja tapasztalatainkat a páciens jellemzőivel és a degeneráció kockázatával 203 tumoros cisztás hasnyálmirigy daganatban szenvedő betegnél
a. Serous cystadenoma/cystadenocarcinoma
A hasnyálmirigy széros-cisztás daganatai úgynevezett serózus (vékony folyékony) váladékot képeznek. Ezek gyakoribbak nőknél (70-80%) és 60 év feletti betegeknél. Rosszindulatú daganat (úgynevezett cystadenocarcinoma) már az esetek 3–12% -ában van jelen. Betegkollektívánkban a műtött betegek 7% -ánál volt carcinoma (rosszindulatú daganat). Azonban ez a cisztás daganat típusa, amelynél a legalacsonyabb a degeneráció kockázata. Akkor is meg kell operálni, ha kényelmetlenséget tapasztal, megnövekszik a mérete és 3 cm-nél hosszabb. Ezekkel a daganatokkal azonban a változás enuklálása elegendő lehet.
Vázlat egy serózus hasnyálmirigy-cystadenomára a hasnyálmirigy fejrégiójában.
b. Mucinous cystadenoma/cystadenocarcinoma (MCN)
A serózus változásokkal ellentétben a mucinózus-cisztás daganatok úgynevezett mucozos (viszkózus) váladékot képeznek. A nők a leggyakrabban érintettek, a betegek akár 80% -a is. A 40 éves átlagéletkor szintén lényegesen fiatalabb, mint a többi cisztás daganat esetében. Ezeknek a daganatoknak körülbelül 90% -a a hasnyálmirigy testében vagy farka területén fordul elő, és a diagnózis során nem mutat kapcsolatot a hasnyálmirigy csatornarendszerével. A mucinous cystadenomák (jóindulatú daganatok) átmenetet mutatnak az úgynevezett borderline tumoroktól (változások a rák irányában) a cystadenocarcinoma (rosszindulatú daganat) felé. Kollektívánk 30-40% -ában a betegeknél már rosszindulatú daganat van. Ez az oka annak, hogy ezeket a daganatokat mindig el kell távolítani, és egy úgynevezett onkológiai reszekciót kell végrehajtani (elegendő biztonsági tartalékkal és nyirokcsomókat kell magával vinni) a daganatok megismétlődésének (megismétlődésének) elkerülése érdekében. Mivel a daganat gyakran a hasnyálmirigy farok területén fordul elő, a bal hasnyálmirigy-reszekció a leggyakoribb művelet a lép egyidejű eltávolításával vagy anélkül.
Vázlat egy mucinos hasnyálmirigy-cystadenomára a hasnyálmirigy farokrészében, a lép közelében
c. Intraductalis papillaris-mucinous neoplasia (IPMN)
Az intraductalis papillaris-mucinos neoplazmák (korábban intraductalis papillaris-mucinos daganatok) a hasnyálmirigy-csatorna epitheliumból (a hasnyálmirigy útvonalainak nyálkahártyájából) indulnak ki, növekedést mutatnak a csatornákban és kialakulnak - mint a b) alatti mucinos daganatok) - egy nyálkás (viszkózus) ) Titok. Ez a fajta cisztás változás gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket (2: 1). Ezek a daganatok leggyakrabban 60 és 70 év között fordulnak elő. Ezen IPMN-ek körülbelül 80% -a a hasnyálmirigy fejterületén található. Ez a daganat azonban gyakran úgynevezett multifokális növekedést is mutat (több helyen előfordul). A mucinózus daganatokhoz (MCN) hasonlóan az intraductalis papillaris-mucinos daganatok is kialakulnak az adenomától (jóindulatú daganat) a borderline tumoron át a carcinomáig (rosszindulatú daganat) - hasonlóan a vastagbélpolipok adenoma-carcinoma szekvenciájához.
Az A) főjárat, B) oldalsó járat IPMN vázlata.
d. Szilárd pszeudopapilláris hasnyálmirigy-daganat (úgynevezett Frantz-daganat)
Ez a daganat nagyon ritka, elsősorban fiatal nőknél fordul elő, és sebészeti úton onkológiai úton el kell távolítani. Itt hivatkozunk a Zeitschrift für Gastroenterologie legújabb összefoglaló kiadványunkra. >> A kiadványt itt találja.
Képvázlat egy Frantz-daganatról a hasnyálmirigy testében.