Hasnyálmirigyrák kezelése - BetterDoc

Hasnyálmirigyrák: kevesebb szövődmény magas esetszámmal

Vendég hozzászólás: Prof. Dr. med. Thilo Hackert
(A Heidelbergi Egyetemi Kórház Általános, Viscerális és Transzplantációs Sebészeti Klinikájának Hasnyálmirigy Sebészeti Szakosztályának vezetője)

Hasnyálmirigyrák kezelése: A megfelelő szakemberek növelik a sikeres műtét esélyét

háttér

A hasnyálmirigy (= a hasnyálmirigy) a gyomor és a gerinc között fekszik az alsó mellcsigolyák szintjén (1. ábra). Ez egy kb. 15 cm hosszú, 5 cm széles és 2-3 cm vastag, 80-120 g tömegű mirigy, amely a hasnyálmirigy fejéből, testéből és farokából áll. A hasnyálmirigyben sok apró járat vezet egy főjárathoz (az úgynevezett ductus pancreaticushoz), amely a duodenumba nyílik. A hasnyálmirigyet a csatornákon keresztül szállítják, és a duodenumba engedik, hogy átvegyék az emésztés fontos funkcióit. Az epevezeték, amely az epét a májból szállítja, és a hasnyálmirigy fején is átfut, szintén a duodenumhoz való csatlakozásuk végén fejeződik be. Az epe az emésztéshez is szükséges. A hasnyálmirigyben található egy olyan szövet is, amely többek között a vércukorszintet szabályozó hormonok termeléséért felelős.

Hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák)

A rák alapvetően bárhol kialakulhat az emberi testben, amikor az egyes sejtek szaporodnak anélkül, hogy ez normális növekedést vagy megújulást (regenerációt) szolgálna. Ezután elkerülik a környező szövet növekedésszabályozását, és növekedhetnek más szomszédos szövetekbe vagy szervekbe, és a nyirokcsatornákon vagy a vérelvezetésen keresztül is átterjedhetnek a testbe. Amikor ez megtörténik, a nyirokcsomókban vagy más szervekben települések (úgynevezett áttétek) alakulnak ki.

A hasnyálmirigyrák pontos okai még mindig nem ismertek. Van azonban összefüggés a dohányzással, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, a hasnyálmirigy cisztás változásaival és örökletes hajlammal. Bizonyos étkezési szokások, például a kávéfogyasztás vagy a zsíros ételek tekintetében nem volt kimutatható megbízható kapcsolat a hasnyálmirigyrákkal. Vitatott vita folyik arról, hogy a megnövekedett alkoholfogyasztás önmagában vezet-e a hasnyálmirigyrák kialakulásának nagyobb kockázatához. A hasnyálmirigyrák leggyakoribb formája a hasnyálmirigy csatornáinak sejtjeiből származik.

Hasnyálmirigyrák kezelése: a kezelés sikere és a gyógyulás esélye

a hasnyálmirigy fejének eltávolítása a duodenummal (általában Whipple-műveletnek nevezik)
a hasnyálmirigy testének és farának eltávolítása lépvel (úgynevezett bal reszekció)
a teljes hasnyálmirigy eltávolítása duodenummal és lépvel (úgynevezett teljes pancreatectomia, az első két műtéti eljárás kombinációja)

ad 1.) A hasnyálmirigy fejének eltávolítása a duodenummal (általában úgynevezett Whipple-műveletnek nevezik)
Ezt a műtéti eljárást alkalmazzák a hasnyálmirigy fejének daganataiban. A daganatos hasnyálmirigy feje mellett az epevezeték egy részét, a duodenumot és az epehólyagot is eltávolítják. A legtöbb esetben a gyomor a gyomor portával konzerválható (úgynevezett pylorus konzerváló művelet, 3. ábra), de a daganat helyétől függően szükség lehet a gyomor egy kissé nagyobb részének eltávolítására is (úgynevezett klasszikus Whipple művelet) ).

ad 2.) A hasnyálmirigy testének és farának eltávolítása a léppel
A hasnyálmirigy testének vagy farkának daganatai más műtéti eljárást igényelnek. A lépdel eltávolítják a hasnyálmirigy testét és farkát.

ad 3.) A teljes hasnyálmirigy eltávolítása (úgynevezett teljes pancreatectomia)
Ritka esetekben a hasnyálmirigy teljes eltávolítása szükséges. Itt a fent leírt két művelet kombinációjaként a nyombél és különösen a rosszindulatú daganatok esetén a lépet is eltávolítják. A teljes hasnyálmirigy eltávolítása azt jelenti, hogy a műtét után a betegnek az emésztési funkciót kapszulák segítségével kell kicserélnie, de mindenekelőtt inzulinkezelést igényel, mivel a hasnyálmirigy nélkül mindig cukorbetegség van (úgynevezett pancreatic diabetes mellitus). . Akkor általában jó az életminőség és az élelmiszer-tolerancia.

A hasnyálmirigyrák műtététől eltérő kezelések mindig lehetőségek, ha a daganat teljes eltávolítása műtéti úton nem lehetséges. Két helyzetet kell megkülönböztetni:

előrehaladott daganat további kolonizáció nélkül
Daganat településekkel (pl. A májban vagy a hashártyában)

Az első helyzetben általában kapcsolat van a daganat és a két nagy artéria között, amelyek a hasnyálmirigy mentén futnak, és a vékonybelet vagy a májat vérrel látják el. Ebben az esetben a daganat méretének csökkentését célzó előkezelés és az azt követő műtét történhet (úgynevezett neoadjuváns terápia). Ez kemoterápia vagy a sugárzás és kemoterápia kombinációjával történik, és körülbelül három hónapot vesz igénybe. Ezt követi egy újabb vizsgálat számítógépes tomográfiával a kezelés hatásának felmérésére. A daganat eltávolításával végzett műtét a betegek körülbelül 30-35% -ában lehetséges.

A daganatlerakódások (áttétek) jelenlétével járó második helyzetben a művelet általában nem lehetséges. Ehelyett a kezelést kemoterápiával kell kezdeni - esetleg egy klinikai vizsgálat részeként további gyógyszerekkel is. A szokásos terápia ebben a helyzetben a Gemcitabine gyógyszer, amely jól tolerálható és gyakran egyértelmű hatást mutat a tumor növekedésére.

Az elmúlt években a hasnyálmirigy-műveletek nagyon biztonságossá váltak a központokban. Ha azonban komplikációk merülnek fel, ezeket általában új művelet nélkül kezelni lehet. A fekvőbeteg sebészeti kezelés befejeztével utókezelés végezhető, amely 3-4 hétig tart, és a beteg teljes gyógyulását szolgálja. Ezt követően általában kemoterápiát javasolnak, hogy további biztonságot nyújtson a daganat kiújulása (visszaesése) vagy terjedése ellen. Ez az adjuváns terápiának nevezett intézkedés manapság a műtét után szokásos. A klinikai vizsgálatok részeként itt is folyamatosan tesztelik az új gyógyszereket a terápia hatékonyságának optimalizálása érdekében. A kezelőorvos itt adhat tájékoztatást a legfrissebb eredményekről és a legmegfelelőbb terápiáról. Mindezen terápiás intézkedések ellenére a daganatos betegség a további lefolyás során kiújulhat. Ezt fel lehet ismerni a rendszeres utóvizsgálatok során, így ismét megfelelő terápiát lehet tervezni.

Cisztás daganatok a hasnyálmirigyen

A cisztás daganatok évek óta fontos szerepet játszanak a hasnyálmirigy betegségei között. A hasnyálmirigy összes cisztás változásának mintegy 60% -a összefügg a rák kialakulásának kockázatával a betegség során. A rosszindulatú daganat kialakulása cisztás daganatból összehasonlítható a vastagbélben lévő polipokból származó rák kialakulásával. Emiatt a vastagbél polipjait gyakran eltávolítják a megelőző orvosi vizsgálatok részeként. A hasnyálmirigy cisztás daganatai többségében ezért ajánlott az eltávolítás is, amelyet műtéten végeznek a hasnyálmirigyen.

E daganatok közül a leggyakoribb (kb. 90%) mucinos (nyálkaképző) neoplazma. Ebben a daganattípusban megkülönböztetnek intraduktális papilláris mucinos neoplazmákat (IPMN) és mucinózus-cisztás neoplazmákat (MCN). Míg az IPMN-ek túlnyomórészt 60 és 70 év közötti nőknél és férfiaknál fordulnak elő, az MCN-ek szinte kizárólag fiatalabb nőknél fordulnak elő. Míg az IPMN-ek bárhol előfordulhatnak a hasnyálmirigyben, az MCN-ek szinte mindig a farok területén keletkeznek. Különösen az IPMN-eknél időnként a teljes hasnyálmirigy érintett lehet.

A cisztás hasnyálmirigy daganatok terápiája megjelenésüktől függ. A jelenlegi ismeretek alapján a hasnyálmirigy bizonyos, 2 cm-nél kisebb átmérőjű cisztás daganatait nem kell eltávolítani, de szoros ellenőrzéssel (általában évente egyszer vagy kétszer) figyelemmel kísérhetők. A daganatok többségében azonban műtéti eltávolítás ajánlott. A leggyakrabban végrehajtott műveletek az úgynevezett Whipple-művelet és a bal hasnyálmirigy-reszekció. A rosszindulatú cisztás hasnyálmirigy daganatok esetében a daganat stádiumától függően kísérő kemoterápiát végeznek a műtét után.
A hasnyálmirigy cisztás daganataival rendelkező betegek prognózisa általában nagyon jó, különösen, ha a daganatot korai stádiumban fedezik fel és ennek megfelelően kezelik. Még akkor is, ha a daganat már tartalmaz rosszindulatú részeket, még mindig jó esélyek vannak a gyógyulásra, és a daganat előrehaladott stádiumában is a betegség lefolyása általában kedvezőbb, mint a gyakoribb tipikus hasnyálmirigyrák. Mindenesetre a műtét után rendszeres utókezelés javasolt a hasnyálmirigy-betegségek központjában.

A hasnyálmirigy daganatok műtét előtti és utáni ellátása

A hasnyálmirigy cisztás elváltozásai esetén rendszeres bemutatás szükséges szakorvoshoz vagy járóbeteg-szakrendeléshez. A cisztás elváltozás típusától függően ezt 6–12 havonta javasoljuk a ciszták kialakulásának felmérése és, ha szükséges, a műtét helyes időpontjának meghatározása céljából. Legtöbbször itt végezzük a megelőző ellátást MRI-vizsgálattal.
Jelenleg nincs hasnyálmirigyrák megelőző vizsgálata, ha nincs különleges kockázati helyzet (pl. Örökletes problémák, hosszú távú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy ciszták, lásd fent).
A hasnyálmirigyen végzett műtétek után a betegek általában hosszú távú orvosi ellátást igényelnek. A hasnyálmirigy-betegség típusától függően rendszeres utóellenőrzésre van szükség, amelynek magában kell foglalnia a fizikális vizsgálatot, a CT-vel vagy MRI/MRCP-vel történő képalkotást, a vérvételt és a speciális orvosi tanácsokat.
Ezeket az utóvizsgálatokat a kezelő háziorvosokkal és - rák esetén - az onkológusokkal együttműködve szervezzük. Ezeket az utóvizsgálatokat általában 3-6 havonta ütemezik.

A daganatos betegeknek nyomon követésre van szükségük ahhoz, hogy időben felismerjék és kezeljék a kiújulást.

A szerzőről

Prof. Dr. med. Thilo Hackert

Általános, zsigeri és transzplantációs sebészeti tanszék, Heidelberg Egyetem

Hackert professzor Heidelbergben tanult humán orvoslást. Heidelbergben végezte el sebészi és zsigeri sebészeti szakképzését is. Büchler professzor vezetésével vezeti a hasnyálmirigy-műtétet a Heidelbergi Egyetemi Kórház Általános, Visceralis és Transzplantációs Sebészeti Klinikáján. Tudományosan is intenzíven foglalkozik a hasnyálmirigy betegségeivel. 2012 márciusában a klinikát a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) elismerten minősítette „A hasnyálmirigy sebészeti betegségeinek kiválósági központjaként”. A komplex tanúsítási folyamat során a minimális számú különféle hasnyálmirigy-műtét mellett felmérik a diagnózis és a terápia infrastruktúráját, valamint a betegek interdiszciplináris kezelését. A kiterjedt kutatási tevékenység és a klinikai vizsgálatokban való részvétel szintén a tanúsítvány előfeltétele.