Hasznos agyalapi mirigy stimulációs tesztek

Az agyalapi mirigy stimulációs tesztjeinek ésszerű felhasználása

Petersenn, Stephan; Quabbe, Hans-Jürgen; Schцfl, Christof; Stalla, Gьnter K .; Werder, Klaus von; Buchfelder, Michael

hasznos

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Az agyalapi mirigy betegségei társulhatnak az egyes hormon tengelyek funkciójának elvesztésével és a megfelelő klinikai tünetekkel. A diagnózis azonban nem szabványosított.

Módszer: A Neuroendokrinológiai Szekció és a Német Endokrinológiai Társaság Hypophysis munkacsoportjának tagjai összefoglalókat készítettek az agyalapi mirigy egyes tengelyeinek vizsgálatára. Ezeket a legutóbbi éves találkozókon nyilvánosan megvitatták.

Eredmények: A tirotrop tengely vizsgálatakor általában elegendő a bazális TSH és az fT4 meghatározása. A férfiak másodlagos hipogonadizmusának értékelése a tesztoszteronon alapul. A szürke terület értékei esetén a szabad tesztoszteron kiszámítása hasznos lehet. A nőknél az ép ciklus elegendő bizonyíték a működésre. Ellenkező esetben a Цstradiol és a gonadotropinok bazális meghatározása lehetővé teheti a besorolást. A kortikotrop tengely felmérésekor hasznos a kortizol bazális értéke, amelyet esetleg provokációs teszt egészít ki. A szomatotróp tengely értékeléséhez provokációs teszteket kell végrehajtani. Az inzulin hipoglikémiás teszt mellett bevált a GHRH-arginin teszt, amelyhez a testtömeg-index függő határértékeket is meghatározták.

Következtetés: A klinikai tünetek és az alapbetegség függvényében az agyalapi mirigy elégtelenségének diagnosztizálása szakaszos megközelítéssel hasznos. Az egyes hipofízis tengelyek esetében a bazális hormonok meghatározása elegendő, másoknál stimulációs tesztek szükségesek. Az agyalapi mirigy kombinált vizsgálatának teljesítményét óvatosan kell értékelni.

A Neuroendokrinológiai Szekció és a Német Endokrinológiai Társaság Hypophysis munkacsoportjának tagjai összefoglalókat készítettek az agyalapi mirigy egyes tengelyeinek vizsgálatáról. Ebből a célból a szakértők olyan irodalmi forrásokat vontak be, amelyek relevánsnak tűntek, és amelyeket a PubMed adatbázis kutatásával találtak meg. A tervezeteket nyilvánosan vitára bocsátották a Neuroendokrinológiai Szekció és a Hypophysis munkacsoport éves ülésein. Ezeket a szakértői véleményeket itt foglaljuk össze, így nem állítunk igényt átfogó szakirodalmi áttekintésre.

A tirotrop tengely vizsgálata

A tirotropin-felszabadító hormon (TRH) tesztben (Asztal 1 gif ppt) egészséges egyéneknél az abszolút TSH növekedés 1,5–45 mU/L körül van, a relatív növekedés pedig a kezdeti érték 2,8–23-szorosa (e4). Az egészséges és beteg emberek vizsgálati eredményeinek nagy változékonysága, valamint számos olyan tényező miatt, amelyek befolyásolhatják a teszt eredményét (e3, e5), a rutin meghatározása nem ajánlott (5, 6). A bazális TSH és az fT4 nehezen értelmezhető konstellációjának egyedi eseteiben azonban hasznos kiegészítő információkkal szolgálhat. Általában viszonylag jól tolerálhatónak tekintik, és kevés mellékhatása van. A rövid távú hányinger, fejfájás, szédülés, a vérnyomás enyhe emelkedése, ízérzések, kipirulás és vizelési késztetés mellett epilepsziás rohamokat figyeltek meg epilepsziás gyermekeknél és görcsös hajlamot a TRH alkalmazása után. Agyalapi mirigy apoplexiáját a hipofízis macroadenomában (e6) szenvedő betegeknél a TRH beadásával kapcsolatban írták le. A hipofízis nagyméretű daganatai esetében ezért a használat korlátozott.

A gonadotrop tengely vizsgálata

A férfiak hipogonadizmusa esetén az előtérben a libidó elvesztése a későbbi meddőséggel jár. Ha hirtelen alakul ki, a férfiaknál hőhullámok is előfordulnak. Másrészt a csökkent energiatartalmú izomlebontás és a csontritkulás csak hosszú távon alakul ki. Az olyan klinikai tünetek, mint a herék involúciója, a másodlagos szőr csökkenése vagy a gynecomastia kialakulása, nem következetesek.

Premenopauzás nőknél a normális ovulációs ciklus kizárja a hipogonadizmust. A kivétel az orális fogamzásgátlók alkalmazása. Praktikailag az értékelést csak legalább két hónapos szünet után szabad elvégezni. Az alacsony stradiolszinttel összefüggésben a nem megfelelően alacsony gonadotropinok másodlagos hipogonadizmust jeleznek. A posztmenopauzás nőknél a gonadotropin koncentrációja fiziológiailag megnő, így a normál tartományban lévő gonadotropinok másodlagos hipogonadizmust is jeleznek.

A kortikotrop tengely vizsgálata

A kortizol elégtelen növekedése stresszes helyzetekben akut mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezethet, életveszélyes sokkkal. Általában azonban a fejlődés meglehetősen alattomos olyan nem specifikus rendellenességekkel, mint émelygés, hányás, hasi fájdalom, teljesítményvesztés és fáradtság, láz és éberségi rendellenességek, elhúzódó koplalási idővel és a hipoglikémia kialakulásával is.

A szérumban nyolckor mért kortizol már elegendő diagnózist adhat. A cirkadián ritmus miatt különös jelentőséggel bír a szabványosított vérvétel egy adott időpontban, meghatározott normál értékekkel. Ha a szint nyolc órakor reprodukálhatóan alacsony, 80–110 nmol/l alatt van, akkor a mellékvese elégtelensége nagyrészt biztos (12) (e10 - e12), ezért ajánlható a helyettesítés. A 470-500 nmol/L feletti értékek kizárják a mellékvese elégtelenségét (e10, e12). A két határérték közötti értékeknél további vizsgálat szükséges provokációs tesztekkel, de ez a betegek körülbelül egynegyedétől megkímélhető (e13).

A Metopyrontest a teljes HPA tengely integritását is ellenőrzi. Éjfél körül 2,5–3 g metopiront kapnak a betegek orálisan, ezt követi a reggeli vérvétel. A teszt megköveteli a 11-dezoxi-kortizol meghatározását, és általában fekvőbeteg-környezetben végzik, mivel az enzimelzáródás következtében akut mellékvese-elégtelenség léphet fel. Ezen okok miatt csak néhány intézményben folyik (15). A kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) tesztben (táblázat) a humán CRH exogén beadása serkenti az ACTH szekrécióját az agyalapi mirigyből (16). Tipikusan 1 µg/testtömeg-kg-ot adnak be intravénásán, és meghatározzuk a 15-nél 60 ’kortizolt. Az abszolút kortizolcsúcsot értékeljük. Legalábbis a szervesen okozott mellékvese-elégtelenség kérdését illetően a százalékos növekedés értelmezése nem bizonyított (12). Az 514–615 nmol/L feletti csúcsértékek esetén a mellékvese-elégtelenség nagyrészt kizárt, de 349–420 nmol/L alatti értékekkel nagyon valószínű (12, 17). Az IHT-hez képest a betegek csak 18 százaléka volt helyesen osztályozva a bazális kortizollal összehasonlítva a későbbi CRH-tesztben.

A szomatotróp tengely vizsgálata

Összeférhetetlenség
Prof. v. Werder díjat kapott a képzési eseményeken tartott előadásokért a Novartistól.

A többi szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség, amelyet az Orvosi Lapok Szerkesztői Nemzetközi Bizottságának irányelvei határoznak meg.

Kéziratos dátumok
Készült: 2008. október 2-án, a felülvizsgált változatot 2009. november 23-án fogadtuk el

A szerző címe
Prof. Dr. med. Stephan Petersenn
ENDOC Endokrin Daganatok Központja és
Endokrinológiai gyakorlat,
Andrológia és gyógyszerdaganat terápia
Altonaer Strasse 59
20357 Hamburg
E-mail: [email protected]

Az agyalapi mirigy stimulációs tesztjeinek ésszerű felhasználása

Háttér: Az agyalapi mirigy betegségei az egyes hormonális tengelyek diszfunkciójához és a megfelelő klinikai megnyilvánulásokhoz vezethetnek. Az agyalapi mirigy működésének diagnosztikai értékelését még nem szabványosították.

Mód: A Neuroendokrinológiai Szekció és a Német Endokrinológiai Társaság agyalapi mirigy vizsgálati csoportjának (Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie) tagjai diagnosztikai módszerek vázlatát készítették az agyalapi mirigy hormonális tengelyeinek értékeléséhez. Ezeket a vázlatokat nyílt ülésen vitatták meg a szekció és a tanulmányi csoport legutóbbi éves ülésein.

Eredmények: A tirotrop tengely kiértékeléséhez általában a bazális TSH és a szabad T4 elegendő. A férfiak gonadotrop tengelyének értékeléséhez meg kell mérni a tesztoszteron szintet; ha a teljes tesztoszteronszint a normálérték közelében van, akkor a szabad tesztoszteronszint kiszámítása további hasznos lehet. Nőknél az ép menstruációs ciklus elegendő bizonyíték a normális működésre. Rendszeres menstruáció hiányában a bazális ösztradiol- és gonadotropinszint mérése elősegíti a zavar diagnosztizálását. Az adrenokortikotrop tengely értékeléséhez hasznos lehet a kortizol bazális szintje; a pontos jellemzéshez sok esetben provokatív tesztre van szükség. A szomatotropikus tengely kiértékelése provokatív tesztet igényel. Az inzulin tolerancia teszten kívül a GHRH-arginin teszt jól bevált. A testtömeg-indexhez (BMI) normált referencia-tartományok állnak rendelkezésre.

Következtetés: Az agyalapi mirigy elégtelenségének diagnosztikai értékelését lépésenként kell folytatni, a beteg klinikai megnyilvánulásaitól és az alapbetegségtől függően. Egyes hipofízis tengelyek esetében elegendő a bazális hormonszint mérése; mások számára stimulációs tesztek szükségesek. Általában az agyalapi mirigy kombinált tesztjeinek teljesítményét óvatosan kell vizsgálni.

Hogyan kell idézni: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (25): 437-43