Haute Autorité de Santé - Parenterális táplálkozás a neonatológiában - Jó gyakorlati ajánlás
Ez az ajánlás a parenterális táplálás indikációira és stratégiájára vonatkozik az újszülöttek gondozásában.
A parenterális táplálás aktivitásával kapcsolatos kockázatok mind összefüggenek:
- orvosi problémához: a beteg és táplálkozási szükségletei;
- gyógyszerészeti kérdéshez: a parenterális táplálkozási keverékek különböző típusai és szervezeti korlátai.
Ennek az ajánlásnak a céljai a következők:
- útmutató kritériumok biztosítása a szakemberek számára a parenterális táplálkozási keverék típusának kiválasztásában (forgalomba hozatali engedéllyel [AMM], szabványosított, egyénre szabott, „à la carte” néven) a patológia vagy a gyermek egészségi állapota szerint;
- korlátozott számú standardizált parenterális táplálkozási keveréket kínál, a gyermek klinikai állapotától függően;
- meghatározza azokat a kritériumokat, amelyek igazolják a magisztrális készítmények szükséges igénybevételét (individualizáltak);
- meghatározza az enterális táplálkozásra való áttérés kritériumait a lehető leghamarabb;
- meghatározza a kiegészítés feltételeit.
A parenterális táplálás indikációi és időtartama
A parenterális táplálkozás javallatai
Az újszülötteknek optimális táplálkozásra van szükségük, hogy kielégítsék alapvető metabolikus szükségleteiket, de a kielégítő növekedéshez is. Mindig az enterális utat kell előnyben részesíteni, de a parenterális táplálást akkor kell feltüntetni, ha az enterális táplálás lehetetlen, elégtelen (48 órán túl nem indítható el kellően) vagy ellenjavallt.
A parenterális táplálás tehát az újszülötteket érinti:
- terhességi kor 1000 g (B fokozat);
- enterális táplálkozási protokoll betartása (C fokozat).
A katéter használatának időtartamával járó szepszis kockázata miatt ajánlott a parenterális táplálást abbahagyni, ha az enterális táplálkozás jól tolerálható és eléri a 100-120 ml/kg/nap értéket (szakértői megállapodás).
Különböző parenterális táplálkozási módok és választott stratégia
A kórházi kezelés során ugyanaz a beteg exkluzív vagy nem kizárólagos parenterális táplálást kaphat, perifériás vénás úton vagy központi katéterrel.
A parenterális táplálkozási keverékek típusai
Háromféle parenterális táplálékkeverék (PNM) áll rendelkezésre az újszülöttek gondozásában:
- parenterális táplálás keveréke MA-val;
- standardizált parenterális táplálkozási keverékek;
- individualizált parenterális táplálkozási keverékek.
► Parenterális táplálék-keverékek forgalomba hozatali engedéllyel
Ezeket a rögzített tápanyagokkal rendelkező tápkeverékeket ipari gyógyszerészeti laboratóriumok állítják elő [1]. A parenterális táplálkozás és az MA különböző keverékeit az 1. függelék mutatja be.
Többségi vagy tartós parenterális táplálás esetén a jelenleg rendelkezésre álló forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező parenterális táplálás egyetlen keveréke sem képes önmagában kielégíteni az igényeket. Mindegyikhez több pótlásra van szükség, amelyre szükség lehet a kiszámított napi szükséglettől és attól függően, hogy egy meghatározott és elfogadható időtartamra eltérnek-e tőlük.
► Standardizált parenterális táplálkozási keverékek
Ezek a tápkeverékek kórházi készítmények, más néven „szabványosítottak” vagy „szabványosak”. Rögzített kiszereléssel engedélyezett kórházi gyógyszertárak (belső gyógyszertár: PUI) vagy engedélyezett gyógyszerészeti létesítmények („feldolgozók”) gyártják [2]. Az alkalmazandó különféle standardizált parenterális táplálkozási keverékeket a 2. függelék mutatja be.
Ezeknek a standardizált parenterális táplálkozási keverékeknek az tápanyagokat kell biztosítaniuk az újszülöttek parenterális táplálására vonatkozó európai ajánlásoknak megfelelően, amelyek meghatározzák táplálkozási szükségleteiket [3]. Előnyük, hogy alkalmasak a legtöbb klinikai helyzetre, rögzített tápanyagmennyiséggel lehetővé teszik a túllépés vagy a túlzott bevitel elkerülését.
► Egyedi parenterális táplálkozási keverékek
Ezek a tápláló keverékek mesteri készítmények, más néven "à la carte". Változatos kiszerelésben, egy adott pácienshez igazítva, engedélyezett PUI-k vagy engedélyezett gyógyszerészeti létesítmények („feldolgozók”) készítik őket (lásd: 3.2. Szakasz).
Egyéni parenterális táplálkozás ajánlott, ha az összetevő szükségessége alacsonyabb, mint a rendelkezésre álló MNP-k mennyisége ("standard" vagy forgalomba hozatali engedéllyel): vízkorlátozás, jelentős hyperkalaemia, jelentős hypercalcaemia (szakértői megállapodás).