Hazai kémiai biofilm kezelés a fogínygyulladás megelőzésében és terápiájában zm-online
Az ínygyulladás megelőzésében a legfontosabb megelőző stratégia a fogászati biofilm rendszeres és teljes eltávolítása. A gyakorlatban azonban a mechanikus szájhigiénés intézkedések gyakran nem érik el a kívánt szintet. Itt a kémiai segédanyagok kiegészíthetik az otthoni szájhigiéniát. Az új irányelv döntési segítséget nyújt a szájöblítő oldatok használatához az ínybetegségek megelőzésében és kezelésében.
bevezetés
A fogászati biofilm (fog plakk) által okozott parodontális betegségeket a fogíny és az egész parodontium gyulladásos változásai jellemzik. Az első, reverzibilis fázisban a fogakhoz és az ínyhez tapadó mikrobiális biofilm az íny gyulladásához vezet, amelyet klinikailag vörösség, duzzanat és fokozott vérzési hajlam jellemez [Löe et al., 1965]. Az ínygyulladás krónikus gyulladás, és ha nem kezelik, parodontitishez és az ebből eredő fogvesztéshez vezethet [Chapple et al., 2015].
Az ínygyulladás nem minden betegnél alakul át parodontitisszé, kialakulását részben a genetikai hajlam határozza meg, és jelentősen olyan életmódbeli tényezők határozzák meg, mint a dohányzás, a 2-es típusú cukorbetegség, az étrend és a stressz [Chapple és mtsai, 2015], mi "kiegyensúlyozatlan" immunválaszként foglalható össze. A parodontitis a fogtartó készülék visszafordíthatatlan gyulladása, amely cementből, parodontális szalagból és alveoláris csontból áll, és amely az érintett fog elvesztéséhez vezethet a további folyamat során [Kinane & Attström, 2005].
A fogászati biofilmet ezért mind a betegségek, mind az ínygyulladás (ínygyulladás) alapkövetelményének tekintik, mint a parodontitis fő kockázati tényezőjét [Chapple és mtsai, 2015]. A rossz szájhigiéné jelentős hatással van az ínygyulladás és a parodontitis kialakulására [Abdellatif & Burt, 1987] (1. ábra).
2a. És 2b. Ábra: Az antibakteriális szájvíz adjuvánsként alkalmazható a mechanikus biofilm kezelésében az ínygyulladás gyógyításában. | Thorsten Auschill
Mind a tudományos, mind a klinikai bizonyítékok a megfelelő szájhigiéné szükségességéről szólnak a parodontális betegségek és a fogak kemény szövetének hibáinak elkerülésére. A gyulladásos parodontális betegségek azonban magas gyakorisággal fordulnak elő [Jordan & Micheelis, 2016]. Németországban a középsúlyos és súlyos parodontitisben szenvedők aránya a fiatalabb felnőtt korosztályban (35–44 évesek) 52, az idősebb korosztályban (65–74 évesek) pedig körülbelül 65 százalék. A DMS V szerzői azt összegzik, hogy a periodontális betegek száma csökken (összehasonlítás a DMS IV-től a DMS V-hez), de a jövőben a demográfiai fejlődés és a krónikus szájüregi betegségek idősebb korba való áttérése miatt növekvő kezelési igényre lehet számítani [Jordan & Micheelis, 2016].
Mindkét klinikai kép elkerülése és/vagy kezelése érdekében elengedhetetlen a megfelelő szájhigiéné megteremtése [Axelsson et al., 2004; van der Weijden és Slot, 2011]. A legfontosabb megelőző stratégia a fogászati biofilm rendszeres és lehető legteljesebb eltávolítása. Így a parodontális betegségek sikeres kezelése, az immunrendszertől függetlenül, csak nagyrészt lepedékmentes fogakkal lehetséges, és nagyon jó szájhigiéniát igényel a beteg részéről [Lindhe & Nyman, 1975].
A mikrobiális biofilm fogkefével és interdentális segédeszközökkel történő mechanikus kezelése játszik a szájhigiéné fő szerepét [Berchier et al., 2008; DG-PARO iránymutatás "Háztartási mechanikus biofilm-kezelés a parodontális betegségek megelőzésében", 2018]. Az epidemiológiai adatokból azonban látható, hogy a mechanikus szájhigiénés intézkedések gyakran nem érik el azt a szintet, amely a parodontális betegségek elkerüléséhez és/vagy kezeléséhez szükséges [van der Weijden & Slot, 2011; Marsh, 1992; Arweiler és mtsai, 2018; van der Weijden és mtsai, 2015; Serrano és mtsai, 2015].
A kémiai biofilm kezelés elsődleges célja az antimikrobiális szerek további alkalmazása a fogászati biofilm képződésének gátlására vagy megelőzésére - és ezáltal az ínygyulladás megelőzésére vagy ellenőrzésére. Kémiai segédanyagok alkalmazhatók például antibakteriális szájöblítő oldatok formájában, a mechanikus biofilm-kezelés kiegészítéseként, vagy bizonyos esetekben az új plakkok képződésének gátlásaként. Az ilyen kémiai lepedék-gátlókat vagy plakkellenes hatóanyagokat a hatóanyagok helyi alkalmazására szolgáló szerekként definiálják a lepedék gátlására, így a fogszuvasodás és az ínygyulladás megelőzésére.
A kémiai biofilm kezelésében a leghatékonyabb hatóanyagok azok a hatóanyagok, amelyek aktivitása elsősorban a bakteriális lepedék ellen irányul, de közvetett módon az ínygyulladás és a fogkőképződés ellen is [Heasman & Seymour, 1994]. Az ilyen adalékanyagok hatékonyságát nagymértékben meghatározza az antibakteriális potenciál és a hatóanyag szájban maradásának időtartama [Goodson, 1989]. Az alkalmazás összefüggésében a hatóanyag közvetlen érintkezése a szájöblítő oldatokban a hatás helyén a rövid szájöblítési időre korlátozódik [Guggenheim, 1990]. Ezután a nyál áramlása a hatóanyagok gyors eltávolítását okozza. A nagy érdesség, vagyis a vegyi anyag öblítési időn túli elhúzódó aktív hatása javítja a hatóanyag hatékonyságát a szájüregben, és a mikroorganizmusok közvetlen megölése mellett a legfontosabb tényező, amely befolyásolja az egyes hatóanyagok eltérő hatékonyságát - többnyire töltésüknek és az orális struktúrákhoz való jó kötődésüknek köszönhetően - saját tartalmukat vagy hatásukat növelik az adalékanyagok vagy a hatóanyagok kombinációi.
A szájüreg klinikai hatékonyságának és tartalmának kombinációja ezután olyan szereket vagy termékeket eredményez, amelyek nemcsak in vitro hatnak, hanem a lepedék és az ínygyulladás kezelésére is szolgálnak. Az ínygyulladást csökkentő és a lepedéket gátló hatás mellett a szájöblítő oldat friss, jó íze is fontos a fogyasztó számára. Orvosi szempontból csak azokat a hatóanyagokat szabad alkalmazni, amelyeknél a szisztémás mellékhatások, a toxicitás, a rezisztencia kialakulása és az allergiás reakciók kizártak.
Az iránymutatás célja
Mivel az ínygyulladás megelőzése és terápiája elsődleges és döntő szerepet játszik a parodontális egészség, valamint a parodontális szövet fenntartásában [Addy & Moran, 1997], az irányelv célja, hogy a felhasználók számára döntéshozatali segítséget nyújtson az ínybetegség megelőzéséhez és kezeléséhez. Szájvízzel betegségeket adni. Ebből a célból a szájöblítő oldatok további felhasználásának (kémiai biofilm-kontroll) klinikai hatékonyságát értékelték a tiszta mechanikus plakk-kontrollhoz vagy a mechanikus plakk-kontrollhoz képest, placebo vagy kontroll szájöblítő oldat további alkalmazásával.
módszertan
Ez az irányelv megfelel a PRISMA [2014] szisztematikus felülvizsgálatok létrehozására vonatkozó iránymutatásainak. Megvizsgálták, hogy milyen hatással van a biofilm kémiai kezelése szájöblítő oldattal és mechanikus szájhigiéniával kombinálva a tiszta mechanikus szájhigiénével vagy a placebo/kontroll öblítőoldattal kombinált tisztítással, legalább 6 hónapos megfigyelési periódushoz viszonyítva az ínygyulladásban szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél ínyparaméterei és plakk-paraméterei vannak (PICO kérdés).
### tovább ### ### title ### A legfontosabb ajánlások ### title ### ### további ###
A főbb ajánlások
1. Mi az alapja a parodontális betegségek megelőzésének és terápiájának?
A parodontális betegségek megelőzésének és kezelésének alapja a gondos mechanikus szájhigiéné, amelyet a fogmosás mellett ki kell egészíteni egy interdentális tisztítási formával (lásd a „Mechanikus biofilm-kezelés otthon” c. Irányelvet). Az antimikrobiális szájöblítő oldat további alkalmazásának elsődleges célja a mechanikus szájhigiénia sikerének javítása, egyrészt a lepedék csökkentésével és ezáltal az ínygyulladás megelőzésével, másrészt a meglévő ínygyulladás gyógyításával (ínygyulladás csökkentése). Figyelembe kell venni a helyi kofaktorokat (pl. Rosszul beállított fogak), de a csökkent motoros és mentális képességeket is (pl. Speciális támogatási igényű és korlátozott mindennapi képességekkel rendelkező betegeknél). A plakk és a gyulladás összefüggése, vagyis az ínygyulladás kialakulására való hajlam személyenként nagyon eltérő lehet.
2. A fogínygyulladás megelőzésére a mechanikus szájhigiéné mellett szájvizeket kell-e javasolni?
A kémiailag antimikrobiális szerek további használata a szájöblítő oldatokban a mechanikai tisztítás kiegészítéseként ajánlható a fogbiofilm csökkentésére és így az ínygyulladás megelőzésére. A mellékelt metaanalízisek kimutatták, hogy az antimikrobiális szájvizek további hatást gyakoroltak a lepedék redukciójára a pusztán mechanikai tisztításhoz képest. Hangsúlyozni kell, hogy ezek csak az ínygyulladásban szenvedő betegekre vonatkoztak. Mivel a lepedékcsökkentés közvetlenül összefügg az ínygyulladás megelőzésével, ezeket az adatokat periodontális egészséges embereknek továbbítottuk. Az adathelyzet tekintetében csak közvetett bizonyítékok voltak, és a bizonyítékok szintjét osztályozták.