Heidelbergi Egyetemi Kórház Az agyat ellátó erek szűkületei
A betegség meghatározása
Az agyat ellátó erek szűkületei az artériák szűkületei, amelyek gyakran előfordulnak bizonyos helyeken mind a nyakon, mind a fejben. A leggyakoribb ok az arteriosclerosis. A kötőszövet túlszaporodása, a koleszterin, a zsírsavak és a kalcium lerakódásai, valamint a kollagén és proteoglikánok felhalmozódása az edények megkeményedéséhez és megvastagodásához vezet, ami szűkül és csökkenő rugalmassággal jár. Ma az artériás hipertónia, az elhízás, a hiperlipidémia, a hiperkoleszterinémia, a cukorbetegség, a férfi nem, az életkor, de az életmód, például a magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú étrend, a dohányzás, a stressz, valamint a genetikai és alkotmányos tényezők is rizikófaktornak számítanak az arterioscleroticus érrendszeri betegségek kialakulásában.
Az érszűkületeket ritkán okozza az érfal szakadása (disszekció), gyulladás (vasculitis) stb.
Tünetek
Mivel az arterioszklerózis általában lassan alakul ki, a szűkület gyakran sokáig tünetmentes marad. Csak bizonyos fokú szűkület esetén alakulhatnak ki vérrögök, amelyek a nyaki/agyi artéria elzáródásához vezetnek. Vagy a szűkület a jelentősen csökkent átmérő miatt az agy véráramlásának csökkenéséhez vezet.
A szűkület lokalizációjától és mértékétől függően neurológiai rendellenességek, például bénulás, látási, érzelmi és beszédzavarok jelentkezhetnek, amelyek vagy csak néhány percig tartanak (tranzisztoros ischaemiás roham, TIA), vagy fennmaradnak (stroke). Különösen súlyos esetekben kóma vagy halál léphet fel.
A kezelés folyamata
Először konzervatív és gyógyszeres kezelési lehetőségeket kell megvizsgálni az agyat ellátó artériák tüneti szűkületében szenvedő betegeknél. Az intervenciós kezelés csak akkor javallt, ha új neurológiai tünetek jelentkeznek az optimalizált gyógyszeres terápiával.
A szűkület helyétől függően az eljárást helyi érzéstelenítésben (az elülső és hátsó nyaki artériák szűkületében) vagy általános érzéstelenítésben (az agyi artéria szűkületében) hajtják végre. Az eljárás hasonló, és az alábbiakban ismertetjük.
A szűkülethez való eljutáshoz először egy inguinalis artériát szúrnak át, és körülbelül 2-4 mm vastag csövet (zsilipet) helyeznek be. Ezután katétert helyeznek a hüvelybe, és fluoroszkópia alatt a megfelelő szűkület elé helyezik. A szűkületet nagyon finom és rugalmas huzallal (0,4 mm átmérőjű) vezetjük át. A hordozó katéterben felhajtott hálós cső (stent) ezen a vezetéken halad előre, és a szűkületen szabadul fel. A helytől, a szűkület mértékétől és a stent típusától függően az újbóli tágulást ballon katéterrel végezzük.
Az eljárás befejezése után a katétert és a hüvelyt eltávolítjuk, és az ágyékot fibrin dugóval lezárjuk. Ezután a beteget az intenzív osztályra viszik, és általában egy éjszakán át ott marad megfigyelés céljából.
Hogy a stentes módszer vagy egy hagyományos műtét (az elülső carotis szűkülete esetén) a beteg számára kedvezőbb-e, az együttműködő klinikákkal (neurológia, érsebészet) egyeztetve döntenek egyénileg.
Lehetséges szövődmények/kockázatok
A vérkeringésben lévő szűkület katéterrel és huzallal végzett munkája vérrögképződéshez vagy leváláshoz vezethet, a stroke vagy a lokális vagy perifériás érelzáródás kockázatával. Ez a stroke tünetmentes lehet, vagy súlyos funkcionális károsodásokkal is társulhat. Elvileg az eljárási komplikációk azonnal kezelhetők. A bevezetett idegen anyag miatt hosszú távú gyógyszeres utókezelés szükséges a trombózis és a túlzott érfal növekedés elkerülése érdekében.
Részletes egyéni tanácsadásért és az agyat ellátó erek szűkületének kezelésével kapcsolatos további kérdések megválaszolásához az Ön neuroradiológiai érrendszeri konzultációs óráinkban állunk rendelkezésére.