Heidelbergi Egyetemi Kórház diagnosztikai terápiája
Általános, zsigeri és transzplantációs sebészeti klinika
- Kiválósági Központok
- Európai Hasnyálmirigy Központ (EPZ)
- Minimálisan invazív műtét
- Interdiszciplináris központok
- Európai Hasnyálmirigy Központ (EPZ)
- Klinikai Sebészeti Központ (KSC)
- Transzplantációs központ Heidelberg
- A Német Sebészeti Társaság (SDGC) Tanulmányi Központja
- Heidelberg Interdiszciplináris Pajzsmirigy Központ (HIS)
- Szarkóma Központ
- Cukorbetegség és elhízás központja
- Heidelberg kikötői központ
- Interdiszciplináris endoszkópos központ (IEZ)
- Referencia központ az endokrin műtét számára
- Szakaszok
- Sebészeti kutatás
- Sebészeti onkológia
- Endokrin műtét
- Gyermeksebészet
- Májműtét
- Minimálisan invazív és robot által támogatott sebészeti részleg
- Hasnyálmirigy műtét
- Hasnyálmirigyrák kutatása
- Visceralis szervátültetés
- érzéstelenítés
- További helyek
- Betegségek
- Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy)
- Belek
- Epeúti traktus/hólyag
- máj
- gyomor
- lép
- Sarcomas
- pajzsmirigy
- Nyelőcső (nyelőcső)
- Lágyéki sérvek/hasfal sérvek (sérvek)
- Prioritások és munkacsoportok
- IBD és örökletes rákok
- KFO - Klinikai Kutatócsoport KFO 227
- Endokrin műtét
- Májműtét
- Mikrocirkuláció és sejtmigráció
- Minimálisan invazív műtét
- Molekuláris Onkosebészet
- Nyelőcső és gyomor
- Hasnyálmirigy-gyulladás kutatása
- Transzplantációs műtét
- Gyulladás és hasnyálmirigy-karcinogenezis
diagnózis
A tipikus tünetek és a korábbi kórelőzmények adják az első nyomokat a lehetséges diverticulitis kialakulásához. A diagnózist fizikai vizsga, képalkotó vizsgálatok és vérvizsgálat is kiegészíti. A legtöbb vizsgálatot ambulánsan tudjuk elvégezni.
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsga a has tapintása és meghallgatása mellett magában foglalja a végbél ujjal történő vizsgálatát is. Ez lehetővé teszi a szűkület, a daganatok és a belek vérzésének kimutatását.
Ezenkívül a laboratóriumban megvizsgálják a vért és a székletmintát a vértartalom szempontjából. A vérvizsgálat során például a megnövekedett fehérvérsejtek száma vagy a felgyorsult vér ülepedése jelzi a gyulladás jelenlétét.
Képalkotó vizsgálatok
A has ultrahangvizsgálata (hasi szonográfia) vagy a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata segít lokalizálni a gyulladt divertikulumot. Ezenkívül röntgen segítségével meghatározható a kezelés megtervezése.
terápia
Ha divertikulózisa van, javasoljuk, hogy váltson át rosttartalmú étrendre gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű termékeket, kiegészítve elegendő mennyiségű vízzel és rengeteg fizikai aktivitással. Cél: Puha, de mégis kialakult széklet, amelyet naponta egyszer vagy kétszer ürítenek. Ez a kíméletes eljárás ellensúlyozza a további divertikulák kialakulását és megakadályozza az esetleges szövődményeket.
Amint a diverticula gyullad és diverticulitis van, többlépcsős terápiára van szükség. A kezelés típusa, legyen az orvosi vagy műtéti, a gyulladás súlyosságától és stádiumától függ.
Konzervatív terápia akut divertikulitisz esetén
A gyulladás gyógyulásának alapkövetelménye a bél átmeneti megkönnyebbülése. Ez idő alatt az érintettek nem fogyaszthatnak szilárd ételt. Ezért ebben a kezelési szakaszban tápoldatokból álló infúziókat kap, amelyek ellátják a testet a szükséges tápanyagokkal, vérsókkal, nyomelemekkel és vitaminokkal.
Ezenkívül a betegek fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat (analgo-spasmolitikumok), valamint széles spektrumú antibiotikumot kapnak. A betegség súlyosságától függően a kezelést járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon végzik. Ha az antibiotikumok sikeresen képesek a gyulladás visszaszorítására, akkor az érintett személy eleinte könnyű, alacsony salaktartalmú ételt, később ismét magas rosttartalmú ételt fogyaszthat. Ily módon a bélmozgás újra szabályozni fogja önmagát. Ha a széklet már kiszivárgott a bélből (perforáció), azaz tályog alakult ki, akkor a belet egy csövön keresztül ki kell üríteni, majd ki kell öblíteni.
Sebészeti terápia akut divertikulitisz esetén
Az, hogy a beteget továbbra is konzervatív módon kezelik-e, van-e értelme a tervezett műtétnek, vagy azonnal operációt kell végrehajtani, az akut diverticulitis súlyossága, az elért stádium és a spontán lefolyás alapján dől el. Mert összességében csak a betegek körülbelül tíz százalékának van szüksége műtétre.
Nem komplikált diverticulitis
A divertikuláris gyulladás első előfordulását többnyire konzervatív módon, széles spektrumú antibiotikummal kezeljük. A betegek körülbelül 75 százalékának nincsenek sem tünetei, sem újabb epizódja utána.
Ezzel szemben a krónikus divertikulitiszben szenvedő betegek sokkal ritkábban reagálnak a gyógyszeres terápiára. Ezért végezzük a műtéti eljárást az akut gyulladásos fellángolás megszűnése után, így egyetlen baktérium sem jut be a véráramba vagy a hasüregbe. Időközben a fájdalom rohamának súlyossága és egyéb káros tünetek is beletartoznak a döntéshozatali folyamatba. Ezenkívül az egyéni kockázati tényezők fontos szerepet játszanak. Ide tartoznak például az immunszuppresszió, a fiatal kor, a rendkívüli túlsúly vagy a cisztás vesék. Itt az irányelvek azt javasolják, hogy az első roham után műtéti úton eltávolítsák a bél érintett szakaszát.
Komplikált diverticulitis
A bonyolult formák közé tartozik a divertikuláris vérzés, a tályogok, a bélperforáció (sigmoid perforáció) és a peritoneum gyulladása (diffúz peritonitis). Bonyolult divertikulitisz esetén mindig műtétet kell végrehajtani, mivel a műtét csökkentheti a szövődmények előfordulását.
Akut szövődményes diverticulitis
Általában kerüljük a sürgősségi műtéteket, amikor csak lehetséges. Ha például egy bélrepedés vagy súlyos hashártyagyulladás lép fel gyulladásos epizód során, vagy ha a konzervatív gyógyszeres terápia nem működik, akkor egy műveletet kell végrehajtani a gyulladás további terjedésének megakadályozására. Ha sürgősségi művelet van, akkor gyakran szükség van egy ideiglenes mesterséges végbél létrehozására 3 hónapig.
Krónikus visszatérő diverticulitis
Krónikus visszatérő diverticulitis esetén is javasoljuk a műtéti terápiát. Ez olyan súlyos tünetek enyhüléséhez vezet, mint a kócos fájdalom, a székrekedés (székrekedés) és a hasmenés (hasmenés), valamint a többszörös gyulladás - amelyet gyakran a vastagbél szűkülete okoz (sigma). A műtét akkor sem kerülhető el, ha az összekötő csatornák más szervekbe (fistulákba) fejlődnek.
Sebészeti eljárás
Elvileg különbséget tesznek egy vészhelyzeti művelet és egy választható, azaz tervezett művelet között. Ha lehetséges, megpróbálunk a betegség gyulladásmentes intervallumában működni. Ehhez rendelkezésre áll a hagyományos vagy a laparoszkópos megközelítés.
Hagyományos műtéti eljárás
A bél beteg szakaszának - leginkább a bal alsó hasüregben található ileum (sigma) - eltávolítása érdekében a hasüreget egyenes, körülbelül 15-25 cm hosszú metszéssel nyitjuk a köldök körül. A gyulladt szakasz eltávolítása után a bél két megmaradt részét „egymás után” csatlakoztatjuk. Így helyreáll a székjárat. Ez szinte mindig működik anélkül, hogy mesterséges végbélnyílást (anus praeter) kellene létrehozni.
Laproszkópos sebészeti beavatkozás
A vastagbél gyulladt szakasza biztonságosan eltávolítható a has nagy bemetszése nélkül. Ezt laparoszkópiával érik el, apró metszéseken keresztül további eszközöket vezetnek be a hasüregbe. Maga az eltávolított bél az alsó hasüregben egy rövid bemetszéssel nyerhető ki. Az előnyök a pácienseink számára: Jelentősen kevesebb sebfájdalom a beavatkozás után, gyorsabb étrend, korábbi mobilizáció és rövidebb kórházi tartózkodás jelentős javulást jelent a diverticulitis kezelésében.
Minden beavatkozásnál egylépéses műveletre törekszünk. Néha olyan helyzetek adódnak - például súlyos hashártyagyulladás -, amelyekben kétlépcsős megközelítésre van szükség. Ez azt jelenti, hogy az első eljárás során az orvosok eltávolítják a megfelelő béldarabot, és mesterséges végbélnyílást (anus praeter) helyeznek el. Ezt aztán egy második művelet során ismét lezárják.