Heidelbergi Egyetemi Kórház Krónikus gyulladásos bélbetegség
A betegség meghatározása
A krónikus gyulladásos bélbetegség, a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, mint a betegség két legfontosabb formája, azon betegségek közé tartozik, amelyek gyakorisága az elmúlt évtizedekben megnőtt. Becslések szerint a lakosság körülbelül 0,01% - 0,1% -a érintett. Ez azt jelenti, hogy Németországban 100 000 emberből 10–100 szenved. Évente körülbelül 1-8 új eset fordul elő 100 000 emberre. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, és a betegség életkora 15 és 30 év között van.
COLITIS ULCEROSA
A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél (vastagbél) nyálkahártyájának krónikus gyulladásos betegsége. Általában a végbélben kezdődik, és a gyulladás ezután folyamatosan terjedhet a mélyebb vastagbél szakaszokba.
MIKROSZKÓPOS KOLITISZ
A mikroszkópos vastagbélgyulladás a krónikus hasmenés kevésbé gyakori oka. A betegségben szenvedő betegek vizes hasmenésben szenvednek, normál endoszkópos és radiológiai eredményekkel.
CROHN MORB
A fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben a Crohn-betegség a gyomor-bél traktus minden szakaszát érintheti a szájtól a végbélnyílásig. Leggyakrabban a vékonybél utolsó szakasza (terminális ileum) és a szomszédos vastagbél (vakbél, felszálló vastagbél) gyulladt. A betegségre jellemző a bélfal szakadatlan gyulladása, vagyis az egészséges szövetek váltakoznak a beteg területekkel.
Tünetek
COLITIS ULCEROSA
A betegek főleg véres, nyálkás hasmenésre panaszkodnak, görcsszerű hasi fájdalommal.
CROHN MORB
A fő klinikai jellemzők gyakran a hosszan tartó súlyos hasi fájdalmak (nyálkás) hasmenéssel és nagyobb súlycsökkenéssel járnak. Ezenkívül fisztulák is kialakulhatnak, amelyek a perianalis bőrnyílásokban vagy a bél és a húgyhólyag vagy a bél és a hüvely közötti összefüggésekben jelennek meg, megfelelő nyálka és széklet.
diagnózis
COLITIS ULCEROSA
Gyakran a fekélyes vastagbélgyulladásra nem először gondolnak, hanem pusztán proktológiai okokra, például aranyérra és repedésekre. A diagnózist a végbél és a vastagbél endoszkópos biopsziás vizsgálata (kolonoszkópia) véglegesen megerősítheti. Ugyanakkor ki kell zárni a felső gyomor-bél traktus betegségét.
MIKROSZKÓPOS KOLITISZ
A diagnózist megerősíti a nyálkahártya (biopsziák) mintavétele kolonoszkópia részeként, amely többek között a fehérvérsejtek (limfociták és eozinofilek) növekedését mutatja a bélfalban és a bélhám ellaposodását.
CROHN MORB
A diagnózist végérvényesen megerősíthetjük a végbél, a vastagbél és a terminális ileum endoszkópos-biopsziás vizsgálataival kolonoszkópiával, vagy a terminális ileum röntgenvizsgálattal. Ugyanakkor a felső gyomor-bél traktus érintettségét ki kell zárni vagy meg kell erősíteni a nyelőcső, a gyomor és a felső vékonybél endoszkópos vizsgálatával (nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia).
A kezelés folyamata
COLITIS ULCEROSA
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a betegség mértékétől és súlyosságától függ. Ha a betegség a végbélre korlátozódik, megkísérelhető a kúpokkal vagy beöntéssel történő helyi kezelés, míg ha a gyulladás a magasabb bélszakaszokra terjed, akkor további (kiegészítő) gyógyszeres kezelésre van szükség tabletta formájában (orális gyógyszer). Bizonyos sikerek vannak a fekélyes vastagbélgyulladás akut kezelésében az aminoszalicilátokkal történő kezelés és a súlyosabb kortikoszteroid-rohamok esetén. Krónikus betegség esetén konzervatív (azaz nem műtéti) azatioprinnal történő kezelés javasolt. A fekélyes vastagbélgyulladás kiújulásának megelőzésében az aminosalicilátoknak megalapozott szerepük van. Mivel a betegség a vastagbélre (vastagbél) korlátozódik, a vastagbél eltávolításával a colitis ulcerosa gyógyítható (colectomia). A colectomia súlyos, krónikus, gyógyszerekkel nem kezelhető betegség esetén tekinthető.
MIKROSZKÓPOS KOLITISZ
Ha fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór vagy mikroszkopikus vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteggel folytatott részletes megbeszélés útján elvégezzük a megfelelő diagnózist, ideértve a meglévő orvosi eredmények figyelembevételét is (amelyeket a páciensnek magával kell hoznia az első látogatáskor, ha lehetséges), fizikai vizsgálatot, Vér- és, ha szükséges, szonográfiai, endoszkópos és radiológiai vizsgálatok gyulladásos bélbetegségekre szakosodott osztályunkon.
CROHN MORB
A Crohn-betegség terápiáját a betegség lokalizációjától és súlyosságától függően választják meg. Enyhe vagy közepesen súlyos roham esetén indokolt az aminoszalicilátokkal vagy ileozoikus roham esetén a budezoniddal végzett terápiás kísérlet. A prednizolont súlyosabb rohamhoz, gyakori rohamokhoz vagy nem reagáláshoz vagy szteroidfüggő kúrához alkalmazhatjuk az azatioprint vagy 6-merkaptopurinot is. Az Infliximab tartalék gyógyszer, és csak akkor alkalmazható, ha magas a betegség aktivitása a szteroidokkal és azatioprinnal végzett megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére. Általános remissziót fenntartó terápia nem létezik, de a betegség egyéni lefolyását és a specifikus kockázati profilt figyelembe véve kell kiválasztani.
Mindkét betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség közös, hogy a bélen kívül elhelyezkedő (extraintesztinális) szervek is gyulladhatnak; ide tartoznak az ízületek, a bőr, a szemek, a máj, az epeutak és nagyon ritkán a vese és a légzőrendszer.