Heidelbergi Egyetemi Kórház pitvari septum defektus katéteres vezérlésű lezárása
Magyarázat
A pitvari septumhiba legegyszerűbb formája a tartós foramen ovale (PFO) (LINK!). Ezenkívül vannak olyan pitvari septum hibák, amelyek nem a foramen ovale születése utáni hiányos lezárásán alapulnak, hanem a pitvari septum helytelen elhelyezkedése következtében az embrionális vérkeringéstől függetlenül keletkeznek, és rövidzárlati kapcsolatot okoznak a szív jobb és bal pitvara közötti lyukaként. Ez a harmadik leggyakoribb veleszületett szívhiba. Megkülönböztetünk egy septum primum hibát (ASD I) és egy septum második hibát (ASD II).
A ASD I lényegesen ritkábban fordul elő. A hiba a pitvari septum alsó részében rejlik, és gyakran a szívszelepek meghibásodásával jár. Az ASD I-t mindig műtéti úton le kell zárni.
A ASD II sokkal gyakrabban fordul elő. A hiba általában a pitvari septum középső részén található. Mérete nagyon eltérő lehet. A szív két pitvara közötti vérnyomás-különbségek miatt a hiba nagyságától függően többé-kevésbé kifejezett mennyiségű vér áramlik a balról a jobb pitvarba ("bal-jobb sönt"). Ennek eredményeként megnő a vér áramlása a szív jobb felébe és a pulmonalis keringési rendszerbe. A jobb kamra és a pulmonalis vaszkuláris ágy ilyen volumenű túlterhelését általában hosszú ideig tolerálják, jelentős tünetek nélkül. Ezért a pitvari septum hibáit gyakran csak serdülőkorban vagy felnőttkorban fedezik fel.
A pitvari szeptálhiba (ASD II) katéteres irányítású lezárását a tünetektől függetlenül el kell végezni, ha a sönt térfogata jelentős (ultrahangon a jobb szívfeszülés jele). Megfelelő anatómia (a lyuk nem túl nagy, középső helyzet, sima élek) előfeltétele a katéter által vezérelt lezárásnak. Alternatív megoldásként szívműtétet kell végrehajtani.
Még akkor is, ha „paradox embólia” (LINK: a perzisztens foramen ovale (PFO) katéter-vezérelt lezárása) gyanúja merül fel, a pitvari septum hibáját le kell zárni, miután kizárták az embólia egyéb okait - függetlenül az ASD II méretétől.
Az ASD II katéter-vezérelt lezárása előtt ki kell zárni az úgynevezett "sinus venosus hibát" (a pitvari septum felső szakaszának nagyon ritka formája a pitvari septum hibáját) és a tüdő véna nyílását ("visszhang lenyelése" és szívkatéteres vizsgálat segítségével).
Az ASD II bezárásához katétert helyeznek helyi érzéstelenítéssel az inguinalis vénán keresztül a jobb pitvarba, onnan pedig a pitvari septum hibáján keresztül a bal pitvarba. Ezen a katéteren keresztül egy kis esernyő, amely a pitvari szeptumhoz kapcsolódik és ezáltal bezárja az ASD II-t, felszabadul röntgensugár és ultrahang vezérléssel ("nyelő visszhang"). Az esernyő a pitvari septumba nő, és az érbélés borítja. Az eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe; a betegnek általában csak egy éjszakára kell a kórházban tartózkodnia. Ezután a gyógyulási szakaszhoz 2 hét gyógyszerrel (ASA és klopidogrel) szükséges a vérlemezkék gátlása 6 hétig. Az ASA-t az ASD II lezárását követően összesen 6 hónapig kell szedni. Ezt követően általában nincs szükség további gyógyszeres kezelésre.