Helicobacter pylori és gyomorrák Medicinesciences
Iradj Sobhani 1, 2 *
1 Hepato-gasztroenterológiai osztály, Henri Mondor Kórház, 51, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010 Créteil Cedex, Franciaország
2 Inserm U.410, Orvostudományi Kar Xavier Bichat, 16, rue Henri Huchard, BP 416, 75870 Paris Cedex 18, Franciaország
A gyomorrák az egész világon tapasztalható. Gyakorisága különösen magas Japánban és Dél-Amerikában. Előfordulása a második világháború vége óta folyamatosan csökken Franciaországban, és jelenleg ez a rák a halálozások csak körülbelül 10% -áért felelős. - fertőzés Helicobacter pylori, a gazda genetikai specifitása és étrendje a fő tényező ebben a rákban. Felszámolás Helicobacter pylori a gyomorrákos alanyok első fokú rokonai, valamint az atrófiás gyomorhurutban és más emésztőrendszeri rákban szenvedő alanyok bölcs megelőző intézkedésnek tűnnek.
A gyomorrák világszerte rák, különösen Japánban és Dél-Amerikában. Az ország szerint ez a rák 100 000-nél 10-70 embert érint. A második világháború vége óta a gyomorrák előfordulása csökken Franciaországban, és a halálozás kevesebb mint 10% -át teszi ki. Helicobacter pylori fertőzés, a gazda genetikai háttere, az étkezési rend ismert módon részt vesz ebben a rákban. Helicobacter pylori ki kell küszöbölni kiválasztott betegeknél, például dokumentált gyomorrákban szenvedő betegeknél, valamint más gyomor-bélrendszeri rákban szenvedő betegeknél.
A gyomorrák továbbra is népegészségügyi probléma az egész világon, különösen Japánban, Kínában és Dél-Amerikában. Évente 10–70 lakost/100 000-t érint országtól függően. Franciaországban előfordulási gyakorisága 10–15/100 000 [1]. Szövettanilag megkülönböztetik a felszínes rákokat az invazív rákoktól, utóbbiak valószínűleg jól differenciált bél adenokarcinómák vagy differenciálatlan diffúz típusok. A gyomorrák multifaktoriális állapot. A Helicobacter pylori (H. pylori) az első helyet foglalja el az etiopatogén paraméterek között. - fertőzés H. pylori gasztritist okoz, amely több éves krónikus fejlődés után egyes esetekben rákhoz vezethet.
Történelmi
Bonaparte Napóleon testvére, két nővére, apja és esetleg apai nagynénje mind gyomorrákban haltak meg. A száműzetésben lévő császár halála után a hivatalos nyilatkozat megemlítette a rosszindulatú gyomortumor perforációját. A mérgezésről szóló nyilvános híresztelés ellenére a hivatalos nyilatkozat jó eséllyel meggyőzhető volt, mivel a Bonaparte családfa sugallhatja ennek a betegségnek a családi formáját. Ez az anekdota összefoglalja az etiopatogén fogalmakat a gyomorrák területén, mivel ezt a családfát sokáig idézték a rák genetikai hajlamának bizonyítékaként.
A 19. században egyedül a gyomorrák tette ki az emberi rákos megbetegedések 40% -át [2]. A huszadik század első felében e rák előfordulása magas volt [3]. 1927-ben az eredetileg erősen támogatott "örökletes" elméletet háttérbe szorították, először leírva egy krónikus gyomorhurutot, amely megfelelhet a gyomorrákra való hajlamnak [3]. A gyomorrák előfordulásának csökkenése az iparosodott országokban (Japán kivételével) a huszadik század második felében az életszínvonal és a higiénia javulásának felel meg. A felfedezése H. pylori az 1980-as évek elején megtörte az örökletes rák dogmáját azzal, hogy létrehozta a "fertőző" eredetű rák fogalmát, és kóros fiziológiai sorrendet hozott létre: H. pylori gyakran gyermekkorban, 10 éves kor előtt [4] szerzett akut intersticiális gastritis kialakulását okozza; ez utat enged a krónikus gyomorhurutnak, amely leggyakrabban tünetmentes marad, miközben lassan halad. Ez a gyomorhurut egyes esetekben fekélyes gyomor- vagy nyombélformával, MALT-típusú limfómával (nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövet) vagy rák.
Epidemiológiai adatok
- fertőzés H. pylori a világ népességének több mint 50% -át érinti. Elterjedtsége földrajzi elhelyezkedés, társadalmi-gazdasági helyzet és életkor szerint változik: 22% 20 éves korig és 66% 60 éves korig a fejlett országokban [5]. H. pylori immunogén, de az immunválasz nem véd az általa kiváltott betegségekkel szemben.
Epidemiológiai vizsgálatok, amelyek bemutatják a gyomorrák kockázatának H. pylori általi fokozását. 9 országban elvégzett 12 prospektív tanulmány eredményei, amelyek bemutatják a esélyhányados összefüggés az H. pylori és gyomorrák. Az eredmények kombinációja lehetővé teszi a esélyhányados közötti asszociációra 3-as nagyságrendű H. pylori és gyomorrák. HP + (%): a pozitív alanyok százaléka H. pylori minden vizsgálatban; 95% CI: 95% konfidencia intervallum ([8] után).
Rák előtti elváltozások és H. pylori
A bél metaplazia, amely egy igazi prekancerózus elváltozás, gyakrabban fordul elő fertőzött személyeknél H. pylori. A betegség felszámolása után is visszafordíthatatlan H. pylori. A baktériumok spontán eltűnhetnek a bél metapláziájának stádiumában és az anti szérum koncentrációjában-H. pylori csökken, vagy akár eltűnik. Azonban a malignus átalakulás kedvezett H. pylori messze nem gyakori fejlemény, tekintve a krónikus gyomorhurut magas előfordulási gyakoriságát és a bélmetapláziák gyakoriságát az általános populációban. Ezen paradoxonok magyarázatához el kell ismerni, hogy a P. Correa [11] által javasolt klasszikus karcinogenezisséma nem minden rák esetében érvényes.
A karcinogén kockázatát növelő tényezők H. pylori
A gyomorrák multifaktoriális betegség. Míg a baktériumok fontos kapcsolatot képviselnek keletkezésében, a baktériumtörzs típusa, de az étrend és különösen a gazda genetikai specifitása is szerepet játszik a rák kialakulásában (2. ábra).