Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa és terápiája
Rцsch, Wolfgang; Caspary, F.
A diagnosztika ideje
A H.p. diagnosztikának a felső emésztőrendszer minden endoszkópiájának szerves részét kell képeznie. A szövegmező összefoglalja, hogy diagnosztizált H.p. fertőzés esetén szükség van-e terápiás következményekre. A szerológiai H.p. teszt önmagában történő elvégzése, vagy a nem invazív 13C karbamid lélegeztetési teszt elvégzése a H.p. fertőzés kezdeti diagnosztizálásához nem ajánlható.
A rehabilitációs terápia sikerének biztosítása
Mivel a jelenleg rendelkezésre álló kezelési módokkal nem érhető el száz százalékos terápiás siker, hasznos a H.p. higiénia diagnosztikai biztosítása. Erre legkorábban négy héttel a terápia befejezése után kerülhet sor. Ha gyomorfekély volt, a fennmaradó fekélyt vagy fekélyheget újra biopsziára kell helyezni, és az ureaz gyorstesztjéhez és szövettani vizsgálatához szövetmintákat kell venni az antrumból és a testből. Ha nyombélfekély van, általában nincs szükség kontroll endoszkópiára. A H.p. terápia sikerességét a 13C karbamid lélegzetvizsgálattal kell biztosítani. Ez a teszt csak akkor használható nem invazív diagnosztikai szerként, ha a sav blokkolók utolsó dózisa legalább négy hete volt. A H.p. antitestek meghatározását használják epidemiológiai vizsgálatokhoz; Mivel a titer jelentős csökkenése csak a sikeres rehabilitáció után négy-hat hónapon belül következik be, a szerológia alkalmatlan a fekélybetegség terápiájának sikeréhez.
H.p. diagnosztika gyermekkorban
A diagnosztikai kritériumok megfelelnek a felnőttkori feltételeknek: Endoszkópia a biopszia/ureáz gyors tesztben. Jelenleg arról folyik a vita, hogy a 13C-karbamid lélegeztetési tesztet alkalmazzák-e az elsődleges diagnosztikában, és csak akkor kell-e kiegészíteni endoszkópiával, ha a H. P. gyógyító terápia után súlyos tünetek jelentkeznek vagy reflux tünetek jelentkeznek. A szerológiai diagnosztika problematikus, mivel sok vizsgálati módszert eddig csak felnőtteknél és néhányat a világ más részein értékeltek.
Vérző fekély
Vérző fekély esetén a H.p.-fertőzés kezelését azonnal meg kell kezdeni az endoszkópos vagy műtéti vérzéscsillapítás után, mivel a kezelés sikere romlik, ha a megfelelő antibiotikum-terápiát csak többnapos, nagy dózisú savas blokkolókkal végzett monoterápia után kezdik meg. A sürgősségi endoszkópia során csíradetektálási eljárást kell végrehajtani. A megfelelő terápiás ajánlás a 3. táblázatban található.
H.p. fertőzés terápiája gyermekkorban
Mivel sem H2-receptor antagonisták, sem protonpumpa-gátlók nem engedélyezettek gyermekgyógyászati betegeknél, a diagnózist meg kell erősíteni a kezelés megkezdése előtt. A gyermekeknek sokkal nagyobb adagra van szükségük (1-2 milligramm testtömeg-kilogrammonként), mint a felnőtteknek. A tolerancia a viszonylag nagy dózis ellenére nagyon jó. A duális terápia az omeprazol és az amoxicillin kombinációjából áll (50 milligramm/testtömeg-kilogramm/nap két egyszeri adagban) két hét alatt, csupán 60 százalékos rehabilitációs arány mellett. Klaritromicin további alkalmazásával (napi 20 milligramm testtömeg-kilogrammonként, két egyszeri adagban) és egy hetes terápiás időtartammal a rehabilitációs siker 87 százalékos volt. Hivatalos ajánlások még nem léteznek; a 4. táblázat mutatja a tudás jelenlegi állapotát.
kilátások
A metronidazollal és klaritromicinnel szembeni rezisztencia kialakulása H.p. törzsekben jelenleg aggodalomra ad okot, amelyet általában kombinációs kezeléssel (három- és négyszeres terápia) lehet elfedni. Jelenleg több központ dolgozik a H.p. dolgozott, amelynek öt-hét éven belül elérhetőnek kell lennie. Az 1. fázisú klinikai vizsgálat antigénként és immunmoduláló anyagként B-ureáz-alegységekkel sikeresen lezárult, és az oltóanyag állatkísérletekben terápiás és profilaktikus hatékonyságúnak bizonyult. Mivel H.p. genomja mára ismert, a génterápiás megközelítések is hasznosnak tűnnek a jövőben.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2094-2097
[33. szám]
Cím a szerzőknek: Prof. Dr. med. Wolfgang F. Caspary
Orvosi Klinika II,
Frankfurti Egyetemi Kórház
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt