Helicobacter pylori - Így adja le a gyomorcsíra az online háziorvosokat

A Helicobacter pylori különféle gyomorbetegségekkel társul, például krónikus gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, gyomor karcinóma és gyomor MALT limfóma. A H. pylori prevalencia Németországban is folyamatosan csökkent, és jelenleg körülbelül 20% azoknál, akik 1980 után születtek. A csökkent H. pylori prevalencia miatt a német S3 irányelv két vizsgálati eljárást ír elő a megbízható diagnózis érdekében. A terápiás séma megválasztása szempontjából döntő fontosságú a helyi antibiotikum-rezisztencia ismerete, a klaritromicin érzékenysége kulcsszerepet játszik. A klaritromicin hármas terápia jelenleg is standard, és a bizmut négyszeres terápia szintén fontos új terápiás lehetőség.

A Helicobacter pylori egy gram-negatív rúd alakú baktérium, amellyel a világ populációjának majdnem fele megfertőződött, és amely okozati összefüggésben van olyan gastroduodenalis betegségekkel, mint a peptikus fekélyek, a gyomor karcinóma és a MALT lymphoma [1].

terjesztés

Világszerte epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a H. pylori fertőzés prevalenciája folyamatosan csökken. Németországban is a H. pylori prevalencia 1980 óta folyamatosan csökkent. Egy jelenlegi Szász-Anhalt-i tanulmányban a H. pylori szeropopulenciája 44%. Jelentősen csökkent az 1980 után született emberek száma, 20% körüli prevalenciával [2]. A Saar-vidékről készült keresztmetszeti vizsgálatban 50,8% -os prevalenciát találtak 50 és 74 év közötti egészséges embereknél [3]. Egy jelenlegi Amerikából származó prospektív kohorszvizsgálatban (NHANES III) megvizsgálták a H. pylori hatását a mortalitásra. Bár ez 41-szeresére növelte a gyomorrák halálozási kockázatát, a H. pylori nem volt hatással a teljes mortalitásra.

Irányelvek

Két bizonyítékon alapuló irányelv áll rendelkezésre a H. pylori témájú napi gyakorlathoz:

a német S3 irányelv 2009-től a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) vezetésével. Ezt 2014-ben tervezik frissíteni.
az európai iránymutatás (Maastricht IV) 2012-től az Európai Helicobacter Study Group vezetésével [5].

Diagnózis

A H. pylori fertőzés diagnosztizálásához gyakorlati jelentőségűek az endoszkópiát igénylő invazív eljárások (tenyésztés, szövettan, ureáz gyorsteszt) és a nem invazív eljárások (széklet antigén teszt, karbamid lélegeztető teszt). Általános szabályként az ureaz gyorsteszt és a szövettan kombinációját ezüstözési technikával (Warthin Starry) használják megbízható diagnosztizálásra egy endoszkópia keretében. Az európai iránymutatásban ajánlott teszt-és-kezelési stratégiát (nem invazív teszt alkalmazása dyspeptikus tünetek esetén endoszkópia és próbakezelés nélkül, ha a teszt eredménye pozitív) elutasítják a német iránymutatásban. Az antibiotikumos kultúra különleges szerepet játszik a kezelés sikertelenségében és a gyermekeknél. A pontos diagnózis érdekében fontos, hogy a PPI-ket két héttel, az antibiotikumokat pedig négy héttel az endoszkópia előtt abbahagyják. A siker ellenőrzésére szintén legkorábban négy héttel a felszámolási terápia befejezése után kell sor kerülni.

terápia

Az 1. táblázat áttekintést nyújt a H. pylori felszámolási terápia ajánlási fokozatairól a különböző indikációk esetében, a német és az európai S3 irányelvek alapján. Minden H. pylori pozitív gastroduodenalis fekélyt (DU/GU), valamint az összes MALT lymphomát kezelni kell. Magas szintű ajánlást adnak funkcionális dyspepsia esetén is, itt a kezeléshez szükséges szám (NNT) 15. További indikációk a gyomorrák profilaxisa veszélyeztetett embereknél, idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP), vashiányos vérszegénység endoszkópos teljes értékelés után, B12-vitamin hiány valamint M. Ménétrier ritka betegségei és lymphocytás gastritis.

A legfontosabb antibiotikumok (klaritromicin, metronidazol, levofloxacin) rezisztencia-körülményeinek ismerete döntő jelentőségű a terápiás rend megválasztásában. Németország esetében ezeket az adatokat a Freiburgi Egyetemi Kórház H. pylori Nemzeti Referencia Központja gyűjti és teszi elérhetővé. Jelenleg 12% -os a klaritromicin, 37% a metronidazol és 12% a levofloxacin rezisztenciája. A klaritromicin alapú hármas terápia számított első vonalbeli terápiaként alkalmazható 15% -os rezisztencia küszöbig (2a. Táblázat). A bizmut-alapú négyszeres terápia 2013 januárja óta új terápiás lehetőségként áll rendelkezésre Németországban [7], amely az európai jóváhagyási tanulmányban felülmúlta a klaritromicin hármas terápiáját.

Ha az első vonalbeli terápia kudarcot vall, és a nyomon követési gasztroszkópia klinikai okok miatt nem javallott, akkor számított másodvonalas terápia végezhető (2b. Táblázat). Ha gasztroszkópiát végeznek, akkor H. pylori tenyésztést kell végezni antibiotikummal. Bizmut négyszeres kezelés vagy levofloxacin hármas terápia lehetséges második vonalbeli kezelésként sikertelen klaritromicin alapú hármas terápia után. Ha a kezdeti bizmut négyszeres terápia sikertelen, a levofloxacin hármas terápiája elérhető második vonalbeli kezelésként. Legkésőbb a sikertelen második vonalbeli terápia után kötelező az endoszkópia tenyésztéssel és egy antibiotogrammal. A harmadik vonalbeli terápiát ezután antibiotogrammal kell ellenőrizni. Az amoxicillinnel szembeni rezisztencia gyakorlatilag nem alakul ki, ezért ez az antibiotikum a terápia minden vonalában alkalmazható. A rifabutin tartalék antibiotikumként kapható, mivel a H. pylori-val szembeni elsődleges antibiotikum-rezisztencia kevesebb, mint 1%. Kéthetes duális, nagy dózisú terápia amoxicillinnel és PPI-vel szintén megmentő terápiaként lehetséges.

Utóellenőrzés

A felszámolási terápia sikerességét csak négy héttel a kezelés befejezése után kell ellenőrizni. Ha klinikai okokból nincs indikáció az endoszkópiára, nem invazív tesztek (lélegzetvizsgálat, székletvizsgálat) is alkalmazhatók.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (18), 18–20