Helyesen értékelje a táplálkozási állapotot
Mit csinál a súly? Ezt a kérdést minden betegnek fel kell tennie, aki a rendelőbe vagy a kórházba érkezik. Mivel a súlytörténet adja az alultápláltság első jeleit.
Írta: Kirsten Grashoff Megjelent: 2008.09.11., 5:00
Alultápláltság (alultápláltság) esetén az elegendő energia, fehérje és/vagy más létfontosságú tápanyag, például vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek felszívódnak. Hosszú távon ez funkcionális veszteségekhez vezet.
A tápanyagok minőségi hiányát kezdetben olyan nem specifikus tünetek fejezik ki, mint a fáradtság. Hosszú távon tipikus tünetek jelentkeznek, például íny vérzése C-vitamin-hiány esetén. Ha a mennyiségi alultápláltság (energia és tápanyagok) továbbra is fennáll, akkor a fogyás az alultápláltság első jele.
Ökölszabályként, ha a beteg akaratlanul is súlyának több mint tíz százalékát veszíti el az elmúlt hat hónapban, vagy több mint öt százalékát az elmúlt hónapban, ez alultápláltságra utal. Figyelmet kell fordítani a tápanyaghiány megjelenésének riasztási jelzéseire is, mint például étvágycsökkenés, egyoldalú étrend, étkezés elhagyása és elutasítása, nyelési rendellenességek, testi gyengeség, bőrelváltozások, közöny és depresszió. Az elfogyasztott mennyiségek rögzítésére és dokumentálására szolgáló egyszerű étkezési napló segíthet a táplálkozási állapot helyes felmérésében.
Általános szabály, hogy az alultápláltság meghatározásához először a testtömeg-indexet (BMI) határozzák meg. Kiszámítása a következő: testtömeg kilogrammban osztva a magasság négyzetméterével. Táplálkozási beavatkozásokra van szükség, ha a BMI 18,5 kg/m2 alatt, vagy 65 év felettiek esetében 22 kg/m2 alatt van. Ugyanakkor normális BMI mellett is lehet hiányhelyzet.
A könnyen használható szűrőeszközök nagyobb egyértelműséget biztosítanak. Ezek többnyire több paraméter kombinációján alapulnak. Az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság (ESPEN) három módszert ajánl különösen a felnőttek számára a táplálkozási állapot értékelésére és az alultápláltság kockázatának meghatározására vonatkozó iránymutatásaiban (Clin Nutr 22, 2003, 415): MUST, NRS-2002 és MNA.
A MUST (alultápláltsági univerzális szűrőeszköz) alkalmas arra, hogy könnyen felmérje a betegek tápláltsági állapotát ambuláns körülmények között. A BMI-re, a fogyásra és a betegség állapotára vonatkozó információkat vagy mért értékeket pontokkal súlyozzák. A megállapított pontok teljes száma felhasználható az alultápláltság kockázatának meghatározására. Az NRS-2002 (Nutrition Risk Screening-2002) az alultápláltság szűrésére szolgál a fekvőhelyen, míg az MNA (Mini Nutritional Assessment) elsősorban a fekvőbeteg-geriátriai területen. Mindkettő összpontszámmal is dolgozik.
A tápláltsági állapot értékelésének másik eszköze az SGA (Subjective Global Assessment). Ez a súlytörténet és a táplálékfelvétel, az emésztőrendszeri tünetek, a teljesítmény és a táplálkozási igények anamnézisén, valamint a klinikai vizsgálaton (ödéma, ascites, izomtömeg, zsírtömeg) alapul. A táplálkozási állapotot szubjektíven osztályozzák, a képzett vizsgáztató táplálja, gyanítja az alultápláltságot és a súlyos alultápláltságot. Ez a módszer alkalmas járóbetegek és fekvőbetegek számára.