Helyreállítási protokoll az acromio-clavicularis diszjunkció helyreállítása után

Az acromio-clavicularis elváltozások IV, V VI stádiumai abszolút sebészeti indikációval rendelkeznek.

Az ortopédiai kezelések során azonban néha kedvező evolúció figyelhető meg, de csak az V. fokozatú AC sérülések esetén. A műtéti indikáció függ a beteg korától, nemétől, a napi aktivitás típusától és mértékétől, a foglalkozástól stb. Ezek a betegek ugyanazt a kezelési és gyógyulási protokollt követték, mint az I., II., III. Stádiumú AC diszjunkciók. Különösen az 55 évesnél idősebb nőknél tapasztaltak kedvező eredményeket ortopédiai kezeléssel, akiknek napi tevékenységeik nem járnak sok vállízülettel.

A történelem során számos műtéti technikát írtak le, amelyek egy részét közvetlenül az acromio-clavicularis ízülethez címezték, mások a coraco-clavicularis szalagok helyreállítását kísérelték meg.

A műtét célja a váll anatómiájának és az acromio-clavicularis ízület stabilitásának helyreállítása. Dr. Andrei Ioan Bogdan ezt a műtétet két különböző műtéti technika ötvözésével végzi: az AC ízület stabilizálása az AC TightRope Kit Repair (Arthrex) segítségével, a coraco-clavicularis szalagok helyreállítása combhajlító autografttal (ms. Gracilis ín). Az ín a térdtől körülbelül 2 cm-es metszésen keresztül gyűlik össze a térd antero-medialis részén, amelyen keresztül felfedezhető az ín behelyezése, később az összes izom ugyanazon a metszésen keresztül gyűlik össze. A graftot ezután a coracoid folyamat alatt levő vállhoz vezetik, és a kulcscsonton át 2 4 mm-es alagutakon keresztül, az ínszalagok natív behelyezése helyén. A szalag rögzítését vagy 2 kulcs rögzíti a kulcscsontban, vagy supraclavicularis varrattal. A coraco-clavicularis szalagok helyreállításával a lehető legközelebb lehet a gyógyuláshoz a váll normál anatómiájához, helyreállítva a vállízületek természetes működését és mobilitását.

A műtét utáni helyreállítási program elengedhetetlen a lágy szövetek helyes és teljes gyógyulásához, valamint az autograft integrációjához.

Van egy tanulmány, amelyet 2007-ben Dr. Rodeo és munkatársai végeztek, és amely egy izom-ín gyógyulási/integrációs periódusát tesztelte csontalagúton való áthaladás után. A vizsgálatot kutyákon végezték, és 4-6-8. Héten észlelték a gyógyulás hiányát. A teszt abból állt, hogy húzóerőt fejtett ki az adott ínre. 12 hét elteltével a csont-ín határfelületen gyógyulást figyeltünk meg. Számos további tanulmány készült, amelyek hasonló dolgokat mutattak be.

Közvetlenül a műtét után a beteget 6-8 hétig speciális ortézissel látják el. Ennek az immobilizációnak a célja az acromio-clavicularis ízület stresszének eltávolítása. Emlékeznünk kell arra, hogy az AC ízület az egyetlen, amely összeköti a mellkasot és a felső végtagot. Az immobilizáció folyamatos, kivéve, ha a beteg a gyógyulási program gyakorlatait végzi, vagy testhigiéniát végez.

A műtét után, mielőtt elhagyná a műtőt, elrablási ortézist és jégcsomagolást alkalmaznak a vállízületen. A jégcsomag segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot. A krioterápiát a műtétet követő első 3-4 napban folyamatosan kell alkalmazni. Ezt követően a jeget kb. 30 percig kell használni a fizioterápiás foglalkozások között. 24 óra elteltével a beteget elbocsátják, olyan kezeléssel, amely a következőket tartalmazza:
-Zinnat antibiotikum (3 nap), gyulladáscsökkentő Arcoxia 90 mg (7 nap), Zaldiar fájdalomcsillapító (ha szükséges).

A működés gondozásának általános elvei:

A kórházban alkalmazott öltözködésnek tisztának kell lennie, és szükség esetén cserélni kell.
A páciensnek tilos a varratok eltávolítása előtt zuhanyozni vagy fürdeni 14 nappal a műtét után. A bemetszés helyét tisztán és szárazon kell tartani. A piacon vannak vízálló tapaszok, amelyek lehetővé teszik a zuhanyozást.
Mondja el orvosának, ha a kötés foltos, a bőr színe megváltozik, a terület melegebb, a hőmérséklet hűvös, égő vizelet, láb vagy comb duzzanata vagy fájdalma van.
Naponta kétszer mérje meg a hőmérsékletét (reggel és este).
Vegye be az előírt gyógyszert, amikor elhagyja a kórházat. A gyógyszereket szigorúan a kezelőorvos jelzéseinek megfelelően kell beadni. Antikoagulánsokat kap, hogy megakadályozza a vérrögök képződését a vádli vagy a comb vénáiban, mert életveszélyesek. Ezen felül 7 napig gyulladáscsökkentőt és szükség esetén fájdalomcsillapítót (fájdalomcsillapítót) kap. Különleges antibiotikumokat kell szednie, ha bakteriális fertőzés veszélye áll fenn, például garatgyulladás, hörghurut, fogászati tályog, forrázás, periungual panaritium,…

I. szakasz 1-6 hét
-immobilizáció orthosisban, a felső végtag külső forgása 6-8 hét
-a mozgás közbeni mozgás elengedhetetlen a normális mobilitás fenntartásához
-az a szakasz, amelyben a beteg fekvő helyzetben (vízszintes síkban fekszik - ágy/matrac) kezdi a gyakorlatokat. Az összes gyakorlatot ebben a helyzetben hajtják végre, kezdetben mindegyik passzív gyakorlat (kontralaterális/egészséges kézzel vagy a gyógytornász végzi). A vállízület mozgásainak teljes tartománya megengedett a tünetek tolerálhatóságának keretein belül: anteflexió, belső-külső rotáció, elrablás-addukció. Tapasztalataink szerint a betegek nagyon jól reagálnak ezekre a gyakorlatokra, amelyek segítenek fenntartani vagy visszanyerni az ízületi mobilitást.
-a gyakorlatokat naponta kell végrehajtani, olyan szünetekkel, amelyekben jeget helyeznek a vállra (nem közvetlenül a műtétre).

II. Szakasz 7-12saptamani
-a betegnek 6 hét után be kell lépnie a második szakaszba, félig ferde síkban 45 fokos gyakorlatokkal vagy a falon
-az ortózist szakaszosan viselik, különösen zsúfolt helyeken, ahol érintkezés és sérülés lehetséges
-a 6-10. hét célja, hogy a beteg elérje a váll normális mozgékonyságát, a mellkas mögötti belső rotáció kivételével.
-8 hét után lapockamobilizációs gyakorlatok engedélyezettek az izomtónus helyreállításához.

III. Szakasz 12-18 hét
-izotóniás gyakorlatokkal egészítik ki az izomtömeget és a tónust, ezzel helyettesítve az izometrikusakat.

A helyreállítási protokoll szakasza a javított szövetek természetes gyógyulásától - a graft integrációjától - függ. A gyógyulás nagyon fontos szempont a kedvező műtéti eredmény elérése érdekében. A sikeres műtétet egyéni gyógyulási protokollnak kell követnie, amelyet profi terapeuta felügyel.

Dr. Andrei Ioan Bogdan a III-VI. Szakaszban teljesít, függetlenül attól, hogy az elváltozás nemrégiben történt-e vagy krónikus, a diszjunkció és a rögzítés csökkentése egy speciális TightRope implantátummal és a szupperekkel stabilizálja az implantátumot és a redukciót az ms ínnel. gracilis, amelyet a betegtől gyűjtenek be. Ez a módszer az esetek 92% -ában esélyt ad a betegnek a gyógyulásra. A mobilitás helyreállítási ideje 30-40 nap, a sporttevékenység 6 hónap után megengedett.

Az acromio-clavicularis diszjunkció kezelésének egyik legfontosabb paramétere a műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulás. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott: