HEMOROIZI MURES
A perianális fistula egy gyulladásos útvonal a perianalis hámszövet és az anális csatorna között, amely tályogot vagy elhanyagolt helyi krónikus fertőzést eredményez.
Osztályozás
Fistulák fordulhatnak elő spontán vagy másodlagos a perianalis tályog (vagy perirális). Valójában a perianális tályog elvezetését követően 50% az esély a krónikus fistula kialakulására. Más fistulák a trauma, a Crohn-kór, az anális repedések, a karcinóma, a sugárterápia, az aktinomikózis, a tuberkulózis és a Chlamydia fertőzések miatt másodlagosan alakulnak ki.
Kriptoglanduláris hipotézis megállapítja, hogy a fertőzés a végbélmirigyben kezdődik, és az anális záróizmok izomfalában halad, ami anorektális tályoghoz vezet. Műtéti vagy spontán vízelvezetés után a perianalis hámban időnként szemcsés szövet jelenik meg, amely elhanyagolva visszatérő tüneteket okoz.
Az anális fistulák Park osztályozása:
п, § Transsphinctericus sipolyok - ischiorectalis tályogok eredményei, a fistuláris pálya kiterjesztésével a külső záróizomon keresztül. Ez az összes fisztula körülbelül 25% -át teszi ki.
п, § Intersphinctericus sipolyok - az interszinkteris térre és a belső záróizomra korlátozódnak. Perianalis tályogokból származnak. A teljes fistulák körülbelül 70% -át képviseli.
п, § Suprasphincteric fistulák - tályogok eredménye, amelyek a végbél emelő izmainál helyezkednek el. Áthaladnak az anális emelőizmon, a puborectalis izom tetején, eljutva az interszinkincteris térbe. Ez az összes fisztula körülbelül 5% -át képviseli.
п, § Extraszfinkteris sipolyok - áthaladnak a végbélcsatornán és a záróizom mechanizmusán, az ischiorectalis fossa és a végbél emelő izomán keresztül, és eljutnak a végbélig. Ez az összes fisztula körülbelül 1% -át teszi ki.
Klinikai megnyilvánulások
A perianalis fistulában szenvedő betegek krisztikus gennyes vagy székletváladékot mutatnak be az orvosnak a fistula nyílásából. Ha a fistuláris traktus nem gyógyul meg önmagában, műtétre van szükség, fájdalom, ödéma vagy excoriation a fistulous traktus helyén, valamint az anamnézisben szereplő irritábilis bél szindróma, diverticulitis, korábbi sugárkezelés, szteroid terápia vagy HIV-fertőzés összetettebb sipolyra utalhat.
A pozitív diagnózis a klinikai szempontokon, a beteg klinikai vizsgálatán és a paraklinikai vizsgálatokon alapul.
A fizikális vizsgálat továbbra is a diagnózis pillére. Orvosának meg kell vizsgálnia az egész perineumot a fistula külső nyílásánál, amely szinuszos vagy benőtt granulációs szövetként jelenik meg. A széklet eltávolítása spontán lehet a végbél köhögése során.Az anoszkópia általában hasznos a fistuláris traktus méretének és jellegének felmérésében.
Paraklinikai diagnózis
Néhány további ajánlott teszt lehet:
1. anális csatorna endoökográfia (ultrahang) - ez a teszt nagy frekvenciájú hanghullámokkal hoz létre képet az anális csatorna belsejéről, és pontos és gyakran használt módszer a fistula belső nyílásának felkutatására.
2. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - Az MRI vizsgálat erős mágneses mezőket és rádióhullámokat használ a testen belüli részletes kép előállításához, és gyakran komplex fisztulák vagy kiújulások esetén alkalmazzák.
3. számítógépes tomográfia (CT) - akkor használható, ha gyulladásos bélbetegségben szenved, például Crohn-betegségben, és hogyan értékelje a bélnyálkahártya gyulladásának mértékét.
Nagyon bonyolult anális sipolyokban a csatorna egészséges izomszövetekkel tölthető fel a combtól, az ajkaktól vagy a fenéktől.
Az anális sipoly kezelése a sipoly helyétől és összetettségétől függ. A cél az anális sipoly teljes kijavítása a kiújulás megelőzése és a záróizom olyan károsodásának elkerülése érdekében, amely széklet inkontinenciához vezethet.
Az egyetlen hatékony kezelés a műtét. Ennek a módszernek az a célja, hogy véglegesen megszüntesse a fistulát és kijavítsa azokat a változásokat, amelyek a perianalis fistula szövődménye miatt következtek volna be, anélkül, hogy veszélyeztetné az anális kontinenciát.
A fistula eltűnése a kapcsolódó fájdalmas kellemetlenségek, gyulladások és az anális váladék eltűnését vonja maga után.
A sipoly típusától, lefolyásától, mélységétől stb. Függően különböző típusú beavatkozások hajthatók végre.
Sebészeti technikák:
Fistulotomia -a fistuláris traktus megnyitása és kiürítése, valamint a lehető leghatékonyabb és gyorsabb gyógyulás biztosítása.
Fistulectomia -Ez az eljárás magában foglalja a sipoly teljes eltávolítását. A technika állásához képest hátrány, hogy nagy sebeket eredményez, ezért a gyógyulás lassabb és nehezebb.
ÚJ - FiLAC folyamat- LÉZERZÁR FISTULA - a fistuláris pálya szállézerrel történő lezárása - DUAL RING - minimálisan invazív megközelítéssel.
LIFT eljárás - magában foglalja az interszinkterális pálya eltörlését, majd a belső nyílás bezárását és a külső kivágását. Ez egy műtéti eljárás MODERN.
Vágás-Seton fistulotomia technika - ennek a megközelítésnek a célja a sipoly megszüntetése. A technika magában foglalja a fistuláris traktus keresztezését egy csővel (rugalmas), amely idővel meghúzódik, és heget okoz a hátán Seton szála az anális inkontinencia megelőzése.
Varrja Setont (selyemszál) - a Seton-fonál hurkájaként halad át a perianális fistula körül, lehetővé téve a fistula nyitott maradását és vízelvezető lyukat okozva. Ez egy műtét előtti megközelítés.
Szövődmények az anális sipoly kezelésében
A setoni varrat (selyemszálas) alkalmazásakor nagyon fontos helyesen meghatározni a fistuláris pálya szintjét, mert a legtöbb visszatérés azért fordul elő, mert nem volt megfelelő a feltárás és hiba történt a Seton szál alkalmazása, hamis sáv létrehozása. Ez azt jelenti, hogy a selyem a csatorna teljes hosszát lefedi, és ezért az út nem lesz teljesen eltávolítva.
Mint minden műtét, a perianalis fistula eltávolítására irányuló művelet is bizonyos kockázatokat rejt magában, a leggyakoribbak a műtéti seb vérzése és fertőzése, phlebitis (a véna falának gyulladása), akut vizeletretenció, gyulladás azaz végbélnyílás és hosszan tartó fájdalom a műtét után.
A súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő, és ezek a következőkből állnak: súlyos végbélfertőzések, amelyek előfordulhatnak a végbélnyílásban vagy a perineumban, anális szűkület (a végbélnyílás lumenének szűkülete) vagy gáz vagy széklet inkontinencia.
Az anális sipoly megelőzése
Az anális sipoly megelőzése magában foglalja azoknak a tényezőknek a megelőzését, amelyek okozhatják őket:
Felnőtteknél az anális repedések a hosszan tartó hasmenés vagy székrekedés gyakori okai. Fontos a rostokban gazdag kiegyensúlyozott étrend, amely biztosítja a megfelelő béltranszportot, és kerülje az irritációt okozó ételeket.
A repedések és a perianális tályogok megjelenése gyermekeknél is gyakori. A megelőzés érdekében gyakran javasoljuk, hogy a pelenkák mindig tiszták legyenek, és az alsóneműk megfelelően tisztuljanak (70 fok felett).
Az élelmiszerek tekintetében vannak olyan ételek, amelyek gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek (gyömbér, kurkuma, zöldségek és gyümölcsök), míg a finomított termékek, például a cukor, a sült ételek és más feldolgozott élelmiszerek ellentétes hatásúak, ezért kerülni kell őket.