Hepatitis B terhesség alatt

A hepatitis B-vel fertőzött nőknek antivirális kezelést kell-e kapniuk terhesség alatt? Itt az ideje újragondolni!

hepatitis

A hepatitis B vírus (HBV) az egyik leggyakoribb vírusfertőző kórkép világszerte. A krónikus HBV-fertőzés itt sem olyan ritka, különösen a migrációs háttérrel rendelkező emberek körében. A vírus egy fertőzött terhes nőtől a születendő gyermekhez főleg a születési folyamat során terjed, de előfordulhat méhen belül is (különösen a terhesség utolsó trimeszterében). Intézkedések nélkül a gyermek fertőzésének kockázata 80-90% (HBe-Ag pozitív anyánál). Az anya HBs antigénjének (HBsAg) meghatározása terhesség alatt azonosítani tudja azokat a nőket, akik potenciálisan tovább tudják vinni a vírust a gyermeknek. Az újszülött aktív és passzív oltása az anya-gyermek átvitel arányát (MTCT) körülbelül 10% -ra csökkentheti. Az, hogy a gyermek végül fertőzött-e, nagyban függ az anya vérében lévő víruskoncentrációtól. Magas vírusterheléssel (> 10E6 Kop/ml = kb. 5,3 Log IU/ml) ez az immunprofilaxis 10-30% -ban nem sikerül.

A szakirodalom nemrégiben készült áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a terhesség alatti antivirális terápia úgynevezett nucleos (t) ide analógokkal emellett csökkentheti az anya-gyermek transzmissziót (Brown RS Jr et al., Hepatology 2016). Eddig azonban kevés jó adat állt rendelkezésre (csak egy prospektív, randomizált vizsgálat) a nukleosz (t) ide analógok MTCT hatékonyságáról, és alig volt adat a tenofovir gyógyszerről. A tenofovir (TDF) az a gyógyszer, amelyet az entekavir mellett ma elsősorban krónikus hepatitis B kezelésére alkalmaznak. Pan CQ és mtsai tanulmánya. Kínából kitölti az itteni hiányt.

Dizájnt tanulni: Prospektív, randomizált, multicentrikus vizsgálat. A magas vírusterhelésű HBV-fertőzött anyák (HBe-Ag pozitív, HBV-DNS> 200 000 = 5,3 Log10 NE/ml) standard immunprofilaxist vagy kiegészítő tenofovir-kezelést kaptak (1 300 mg-os tabletta naponta 30.-tól 32-ig. Terhességi hét a szülés után legfeljebb 4 hétig).

Eredmények: Az eredetileg 200 terhes nő közül 92 anya/gyermek pár a tenofovir csoportban és 88 anya/gyermek pár a kontroll csoportban fejezte be a vizsgálatot.

Születéskor a TDF-csoportba tartozó anyák 68% -ának (97-ből 66) és a kontrollcsoport 2% -ának volt vírusterhelése. A születés után hat hónappal a TDF csoportban lényegesen kevesebb gyermek fertőzött:

  • TDF csoport: nincs gyermek - protokollonkénti elemzés; 5% (97/9 közül 5) - kezelési szándékban
  • Kontrollcsoport: 7% (88-ból 6) - protokollonkénti elemzés; 18% (100-ból 18) - kezelési szándék

Sem az anyával, sem a gyerekkel nem voltak problémák a biztonsággal. A TDF csoportba tartozó anyáknál a májértékek kissé nagyobb növekedést mutattak a tenofovir abbahagyása után (45% vs. 30%). Nem volt súlyos hepatitis érzék.

Kb. 12 hétig (születés után 30 héttől 4 hétig) tartó tenofovir-vírusellenes kezelés az immunprofilaxis mellett csökkenti a hepatitis B átterjedését az anya és a gyermek között magas vírusterhelésű (> 200 000 = 5,3 Log10 NE/ml) anyáknál. . A terhesség alatt TDF-nek kitett HIV-fertőzött anyák és gyermekeik (n> 4000) anyakönyvi adatai nem mutatták a gyermek születési rendellenességeinek vagy mitokondriális toxicitásának növekedését. Ezért tenofovirral történő vírusellenes kezelést kell ajánlani a magas vírusterhelésű HBV-fertőzött terhes nők számára.