Mire kell figyelni a posztoperatív táplálkozás során PDF ingyenes letöltés

Demográfiai fejlődés Németországban Műtét utáni táplálkozás: mire kell figyelnem? M. Senkal Marien Kórház Witten 2010 2020 2030 60 éves lakosok 21% 26% 30% A farmakológiai terápia táplálkozási mellékhatásai Egyidejű betegségek Friedrich et al DÄ 2009 Étvágytalanság Hányinger, hányás Szájszárazság Aluszékonyság Zavart ízérzés Zavart anyagcsere Zavart tápanyagfelszívódás Perioperatív kockázati tényezők Magas táplálkozási kockázat Faktor Hatás Terápia Alultápláltsági hipoxémia fokozza a fertőző szövődményeket, késlelteti a gyógyulási folyamatot Növeli a szív-, agyi és sebes szövődmények kockázatát (fertőzés/gyógyulás) Pre-, peri-op táplálék Oxigén beadás, mozgósítás és stresszcsökkentés, kikapcsolják az alvást zavaró tényezőket. Ételbevitel A tápanyagok nem megfelelő felhasználása (anyagcsere-változás) Túlfogyasztási mutatók: Nem kívánt súlygyarapodás vagy fogyás a normál testtömeg> 10% -a 6 hónap alatt vagy> 5% 1 hónap alatt 20% felett vagy alatt Ideális súly krónikus betegség vagy fokozott katabolizmus esetén 1

figyelni

A sérülés mechanizmusa és mértéke Ortopédiai műtét idős betegeknél Korábban csak csípő- és térdprotézisek tétova alkalmazása 80 éveseknél Prospektív tanulmány a fájdalom, a funkcionális kimenetel és az életminőség összehasonlítására fiatalabb (55-79 hre) és idős (80 hre) betegeknél: Nincs különbség a csoportok között a műtét után 6 hónappal. Az életkor nem korlátozó tényező a térd- és csípőprotézisekben Jones és mtsai. Arch Intern Med 2001; 161: 454 A leggyakoribb műtétek Visceralis műtét Nachtigal, Chirurg 2005 Statist. Szövetségi Hivatal 2013-as operációk Férfi női OP-k a belekben 164 102 203 078 Többszörös töredéktörés 140 778 Sérvműtét 157 152 Implantátum csípőízülete 79 885 130 496 OP gerinc 76 386 95 555 Cholecystectomia 76 326 120 927 Implantátum térdízület 90 927 OP vastag- és vékonybél cholecystectomia appendectomia Mesterséges táplálkozás Metabolikus traumák következményei Trauma, műtét, fertőzés Katekolaminok, kortikoszteroidok, glükagon alultápláltság Postaggression szindróma Glükóz oxidáció Glükóz termelés Proteolízis Akut fázis Fehérjék Lipolízis Oxidációmentes FS Hiperglikémia Fehérje lebontás Lipolízis Inzulinrezisztens hiperglikémia Triglicerid intolerancia

Diet Colon Resections Fast Track (ERAS) Pre-OP Conditioning Metabolic Immunological Pre-OP TPN Post-OP (T) PN EN Komplikációk Morbiditás 37% Bokey et al (1995) Dis Colon Rectum 5: 480-487 Tüdőgyulladás 13,5% Sebfertőzés 11, 1 húgyúti fertőzés 6.9 szívbontás. 5.9 Tüdőembólia 2.1 Sebdiszcencia 2.0 Veseelégtelenség 1,8 Vénás trombózis 1,8 Vérzés 1,4 Tályog 6.9 Anastomotikus szivárgás 3.6 Postoperatív multimodális terápia Gyorsított műtét A posztoperatív fiziológia ellenőrzése Preoperatív oktatás. Stresszcsökkentés Fájdalomterápia Mobilizáció Enterális tanítás Mozgásterápia Táplálkozás Interdiszciplináris, multimodális koncepció a gyorsabb lábadozás és az általános szövődmények csökkentése érdekében. Szinonima: ERAS korai helyreállítás műtét után ERPS, optimális műtéti műtét A morbiditás csökkentése és a jobb lábadozás javítása Aktív interdiszciplináris megközelítés Sebészet Anesztézia Nursing W. Schwenk, Chirurg 2012 Pre-OP oktatás Nincs bélkészítés Kis hozzáférés/laparoszkópia Nincs elvezetés gyomorcsövek Nincs korai posztoperatív táplálás Nincs premedikáció Rövid hatású érzéstelenítők Thoracicus epidurális fájdalomcsillapítás Folyadékegyensúly Nincs opioidok A vizeletkatéterek korai eltávolítása Korai mobilizálás Korai posztoperatív táplálkozás 4

Táplálkozási algoritmus a gyorsított műtéthez Kiegészítők az ivó ételekben Előoperatív nap Napközben: könnyű étel és ivó étel Este: két csomag ivó étel OP nap Elő-op (> 2 órával a műtét előtt): Szénhidrát ital OP utáni ivó étel 1. OP utáni 2-4 csomag Ételek fogyasztása,> 2 L folyadék, normál étel 2. OP után 4 csomag ivó étel,> 2 L folyékony, normál étel Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Preoperatív étkezési absztinencia Brady, 2003 22 randomizált kontrollált vizsgálat Nincs bizonyíték arra, hogy a folyadékok rövidebb absztinenciája növelné a Megnövekedett az aspiráció vagy a morbiditás. 1a. Bizonyítási szint A hosszú folyadék-absztinencia korábbi normáit ki kell igazítani A. ajánlási fokozat Operáció utáni inzulinrezisztencia vastagbél-műtétben Pre-op. Metabolikus kondicionálás Szájhidrátokkal dúsított oldat közvetlenül a műtét előtt, elkerülve a hosszú preoperatív étkezési absztinenciát A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, Vol 2 (1). N1999: 69-78 A posztoperatív inzulinrezisztencia elkerülése A PONV növekedésének csökkentése Opció előtti és utáni jólét 5

Energiaigény 24 kcal/testtömeg-kg/nap Energiaellátás Szükséges táplálkozási vagy infúziós terápia kb. 24 kcal/kgkg/nap Elegendő folyadékbevitel 30-40 ml/kgkg/nap Nincs szükség perifériás vénás parenterális táplálék-ellátásra Parenterális táplálás Perifériás vénás alkalmazás Hipokaloros tápoldatok Rövid ideig csak 800 -900 mosmol/l phlebitis alkalmazás rövid távú (2 hetes endoszkópos multi-lumen szonda dekompressziós laparotómiás táplálkozás FKJ PEG/J hozzáférési útvonalak - több lumen szonda hozzáférési útvonalak perkután multilumen szondák általában traumára vagy posztoperatív motilitási rendellenességekre jelzett hozzáférési utak - FKJ hozzáférési utak - FKJ 10

Az immun táplálkozás klinikai előnye Nincs előnyös szepszis trauma. Előnyös választható műtét. 14. beavatkozás