Hepatitis B új kezelési ajánlások - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A Hepatitis B vírus (HBV) fertőzés a világ egyik legnagyobb közegészségügyi problémája, amely becslések szerint világszerte 240 millió embert érint. 1 A krónikus fertőzések szövődményei által okozott halálozás becslése szerint évente 780 000, ebből körülbelül 36 000 Európában. 2 Az elmúlt 20 évben a betegség prevalenciája drámai módon csökkent a nyugati országokban a társadalmi-gazdasági helyzet javulásának, az univerzális oltási programok létrehozásának és a hatékony vírusellenes kezelések bevezetésének köszönhetően. 3 Ennek ellenére a prevalencia csökkenését lelassítja a magas endemicitású országokból az alacsony endemicitású országokba irányuló populációk mozgása, ami elengedhetetlenné teszi az e csoportokat megcélzó szűrési és kezelési politika végrehajtását.
Svájcban 1998-ban bevezették az univerzális serdülőkori oltási programot. A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal idén közzétett tanulmánya szerint a fertőzések előfordulási gyakorisága minden korcsoportban csökkent, különösen az e program alapján oltott egyéneknél. 3 Következésképpen megállapíthatjuk, hogy 1992 és 2005 között az akut fertőzések előfordulási aránya 7,5-ről 0,4 esetre esik 100 000 lakosra. 3 Mindazonáltal a bejelentett krónikus fertőzések éves aránya stabil marad, 15-re 100 000 lakosra (szemben 8 esetek Európában), és ez nagyrészt a fertőzött személyek bevándorlásával magyarázható magas endemicitású országokból. 3
A HBV-fertőzés hosszú távú klinikai szövődményei és pénzügyi következményei jelentősek. A betegek jelentős részénél krónikus májbetegség alakul ki, amely hajlamosítja őket májfibrózisra, amely a cirrhosis stádiumáig terjedhet. Ezenkívül a fertőzött betegeknél - különösen a cirrhosisban szenvedőknél - nagy a hepatocelluláris carcinoma (HCC) kialakulásának kockázata, ez a kockázat még az antivirális terápiában részesült betegeknél is jelentős. 4 A krónikus hepatitis B kezelése összetett és szoros együttműködést igényel a háziorvos és a szakorvos között. Ezzel a bonyolultsággal szembesülve az Európai Májkutatási Szövetség (EASL) áprilisban tartott éves konferenciáján új ajánlásokat terjesztett elő a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésére.5 Ez a cikk a diagnózis, a monitorozás és a kezelés ezen frissítéseit mutatja be. a hepatitis B.
A HBV fertőzés természetes lefolyása és osztályozása
A HBV egy hepatotrop DNS-vírus, amely a Hepadnaviridae családba tartozik. Jelentős genetikai változatosságot mutat tíz azonosított genotípussal (A-J) és számos altípussal, biztosítva a HBV számára a vírusellenes terápia vagy a gazda immunválaszának elkerülését. A krónikus HBV-fertőzés nem minden esetben eredményez krónikus hepatitis B-t. Különböző, különálló progressziós fázisok jellemzik, amelyek a vírusreplikáció és a beteg immunválasz közötti dinamikus interakciós folyamat eredményei. 5 Ne feledje, hogy az akut hepatitis B fertőzés újszülöttek eseteinek> 90% -ában krónikussá válik, de az immunkompetens felnőttek> 95% -ában spontán megszűnik. 5.
A HBV-fertőzés természetes lefolyásának és következésképpen a fertőzött egyének klinikai kezelésének megértésének egyszerűsítése érdekében az EASL a krónikus betegségek új osztályozását javasolja 5 fázisban (Asztal 1). 5 A krónicitásra utaló két markeren alapul, a hepatitis B vírus "e" antigén (HBeAg) jelenlétén vagy hiányán és a szérum alanin-aminotranszferáz (ALAT) szintjén. A leírt fázisok a következők:
1. fázis - krónikus HBeAg fertőzés (+): HBeAg jelenléte, magas viraemia, ALT a normán belül, minimális vagy egyáltalán nincs májelégtelenség és fibrózis, magas fertőzőképesség: ez a fázis gyakori és elhúzódó a vertikális átvitel összefüggésében (a régi szerint) nómenklatúra: immunotoleráns hordozó).
2. fázis - HBeAg (+) krónikus hepatitis: HBeAg jelenléte, nagyon magas virémia, emelkedett ALT, mérsékelt vagy súlyos nekro-gyulladás és gyorsan progresszív fibrózis (korábban: az immunreaktivitás stádiuma).