Hepatitis C gyermekeknél

Gyermekkori hepatitis C egy specifikus emberi májgyulladásos betegség, amelyet a gyermekkorban megjelent hepatitis C vírus okoz, és amely az egész testet érinti, és klinikai szempontból a máj patológiájára jellemző klinikai kép megjelenésével jellemezhető.

gyermekeknél

Hepatitis C gyermekeknél előfordulhat akut formában, önkorlátozott evolúcióval és spontán gyógyulással, vagy krónikus formában, hosszú és progresszív evolúcióval májcirrhosis vagy hepatocelluláris carcinoma felé.

Pillanatnyilag, krónikus hepatitis C vírus a májcirrózis, a májsejtes karcinóma és a májbetegség okozta halál fő oka nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek körében is. [1], [2], [3]

Okok és kockázati tényezők

A hepatitis C vírus a Hepacovirus nemzetség Flaviviridae családjába tartozik. A vírus átmérője körülbelül 30-50 mm, lipidhéjból, HCV antigénből és vírusgenomból áll, amely egyetlen lineáris RNS szálból áll.

A gyermekek hepatitis C vírusa a fertőzött vérben jóval a májbetegség specifikus klinikai megnyilvánulásainak megjelenése előtt kimutatható. A hepatitis C vírus inkubációs ideje 6-12 hét, legfeljebb 6-9 hónap.

A hepatitis C vírus átadása gyermekeknek parenterálisan, fertőzött vér vagy fertőzött vérkészítmények (eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg vagy plazma) transzfúziójával, fertőzött tűk vagy műtéti eszközök alkalmazásával végezhető. Ugyanakkor a hepatitis C vírus átterjedése transzplacentáris lehet, anyától a magzatig.

Nagy kockázatú gyermekek a hepatitis C vírussal fertőződhetnek meg azok, akik kábítószert használnak, politranszfúziós gyermekeket, különböző műtéteken átesett (fertőzött sebészeti eszközöket használó) gyermekeket, szervátültetésen átesett gyermekeket (a hepatitis C vírussal fertőzött emberek szerve) a vírussal fertőzött anyák gyermekei. [1], [2], [3], [5]

Patológia

Akut hepatitis A hisztopatológiai vizsgálat során a hepatitis C vírus a májsejtek nekrózisának különböző méretű területein, a májsejtek regenerációjában, a Kupffer-sejtek hiperpláziájában, az epe stasisában és az eozinofil és neutrofil makroforukleáris és neutrofil polimorfonukleáris sejtekben gazdag gyulladásos infiltrátum jelenlétében található.

Krónikus hepatitis a hepatitis C vírussal a hisztopatológiai vizsgálat során az akut hepatitis C esetében fent leírt elemeken kívül a portális terek gyulladása és fibrózisa jelenhet meg, amelyek megnagyobbodtak, makrofágokban és limfocitákban gazdag gyulladásos infiltrátummal rendelkeznek. [1], [2], [3]

Klinikai tünetek és tünetek

A gyermekeknél a hepatitis C vírus számos esetben (az esetek körülbelül 90% -a) alakul ki tünetmentes.

A hepatitis C-vel diagnosztizált gyermekek leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az aszténia. Bőr sárgaság sokkal ritkábban fordul elő hepatitis C vírusban.

egyidejűleg, a hepatitis C-vel diagnosztizált gyermek, akut vagy krónikus, a következők lehetnek:

  • fáradtság
  • A vég érzése
  • étvágytalanság
  • étvágytalanság
  • dysphagia
  • Fogyás
  • Korai jóllakottság
  • Hányinger, hányás
  • Hasmenés vagy székrekedés
  • Puffadás
  • Hasi kényelmetlenség vagy akár hasi fájdalom
  • Hepatalgia (fájdalom a jobb hypochondriumban, a máj vetületében)
  • Köhögés
  • orrfolyás
  • fejfájás.

A beteg gyermek klinikai vizsgálatának elvégzése során az orvos kimutathatja a hepatomegalia, a splenomegalia, a vasculitis elváltozások, az ízületi gyulladás és az idiopátiás thrombocytopeniás purpura jelenlétét. Emellett tüdőfibrózis, láz, uveitis, szaruhártya-fekélyek, nyaki lymphadenopathia, sialadenitis, pajzsmirigy-gyulladás, palmo-plantáris erythema, petechia, bőr-nyálkahártya sápadtság és vaszkuláris csillagok is azonosíthatók. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai

Az injekciós üveg hepatitisének diagnosztizálása hepatitis C vírus gyermekeknél, akut vagy krónikus, az anamnézis és az objektív vizsgálat (a fentiekben bemutatott klinikai tünetek és tünetek) adatai alátámasztják a paraklinikai vizsgálatokból származó adatokkal (anti-HCV antitestek és HCV RNS meghatározása, hemoleukogram és biokémia, immunogram és fehérje elektroforézis).

A vírusos hepatitis diagnózisának megerősítése a hepatitis C vírussal gyermekeknél a biopszia elvégzése után kapott májszövet-töredékek hisztopatológiai vizsgálatán alapul. A szövettani vizsgálat kimutathatja a máj steatosisának, a tüszőknek és a portális lymphoid aggregátumok jelenlétét, a Mallory testek jelenlétét és a sejtes apoptózis megjelenését (programozott sejthalál).

Megkülönböztető diagnózis:

A hepatitis C vírus differenciáldiagnózisát gyermekeknél a következő feltételekkel kell elvégezni:

  • Vegyes etiológiájú krónikus vírusos hepatitis (B és C, C és G)
  • Autoimmun hepatitis
  • Primitív epe cirrhosis
  • Wilson-kór
  • Szklerotizáló cholangitis
  • Májzsugorodás
  • Alfa1-antitripszin hiány.

Paraklinikai vizsgálatok:

Vérvétel.
A vérkép vérszegénységre (csökkent hemoglobin- és vörösvértestszám), leukopéniára (csökkent fehérvérsejtszám) és limfocitózisra (megnövekedett limfocita szám) utalhat.
A vér biokémiai vizsgálata jelezheti a jelenlétét kolesztázis szindróma (az alkalikus foszfatáz és a bilirubin, különösen a közvetlen foszfatáz növekedése) és citolitikus (a transzamináz értékek növekedése - TGO, TGP).
Az immunogram azt jelezheti megemelkedett IgM értékek, akut hepatitis vagy megemelkedett IgG értékek, krónikus hepatitis esetén. A vegyes krioglobulinémia szintén azonosítható.
A fehérje elektroforézis hipoalbuminémiát, megnövekedett alfa1-globulinokat, alfa2-globulinokat, béta-globulinokat és gamma-globulinokat, valamint az albumin és a globulin arány megfordulását jelezheti.
A vizeletvizsgálat jelezheti a vizelet urobilinogénjének növekedése és a vizelet pigmentjeinek megjelenése a vizeletben.
A betegség súlyos formáiban a koagulogram a protrombin idő meghosszabbodását jelezheti.
Az elvégzett szerológiai vizsgálatok jelezhetik a jelenlétét anti-HCV antitestek és HCV RNS. [1], [3], [4], [5]

Kezelés

A beadott kezelés akut vagy krónikus hepatitis C-ben szenvedő gyermekek az egyes klinikai esetek sajátosságainak megfelelően adják be, a betegség formájától függően (akut vagy krónikus), az etiológiától (a fertőzés forrása) és a gyermek egészségétől (egyéb kapcsolódó kórképek, amelyek súlyosbíthatják a betegséget).

A kezelés magában foglalja a higiéniai-étrendi rend betartását, etiológiai kezelést a kórokozó leküzdésére, kórokozó kezelést a gyulladásos elváltozások terjedésének és a betegség kialakulásának korlátozására, tüneti kezelést a klinikai tünetek javítására és a betegek életminőségének javítására, valamint súlyos esetekben anélkül a gyógyszeres kezelésre adott válasz, a májtranszplantáció javallt.

Higiénikus-étrendi rendszer magában foglalja az ágynyugalmat, a fizikai erőfeszítések korlátozását, valamint a hiperkalórikus, hiperpropén és hipolipid étrend elfogadását (40-50 kcal/test/nap, 8-10 g/test/nap szénhidrát, 1,5-3 g/test/fehérje nap és 2-3 g/test/nap zsír). Javasoljuk, hogy napi 4-5 ételt fogyasszon, és kerülje a sült ételeket, a konzerveket, az erjesztett sajtokat és a zsíros termékeket. A betegség krónikus formáiban ajánlott.

Etiológiai kezelés magában foglalja az interferon (alfa-interferon, interferon-pegilát) és a vírusellenes készítmények (Ribavirin) beadását a vírus szuppressziójának és a betegségre jellemző klinikai tünetek eltűnésének érdekében.

Patogén kezelés magában foglalja a hepatoprotektív készítmények (például Aspatofort, Silymarin), a hepatotrop és lipotrop anyagok (kolin, metionin) és a méregtelenítő hatású anyagok (például az arginin-szorbit intravénás infúzió formájában) beadását.

Tüneti kezelés magában foglalja a hasi fájdalom és a fejfájás enyhítését fájdalomcsillapítók (például Algocalmin, Piafen) szedésével, az émelygés és a hányás enyhítését görcsoldók (például Metoklopramid) szedésével. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúció. Prognózis. szövődmények

A betegség prognózisa fenntartott. Tanulmányok szerint kb 80% vírusos hepatitis C vírusból krónikussá válik.

A krónikus hepatitis C vírusos hepatitis progresszív és hosszú fejlődési irányba mutat májzsugorodás és Májtumor. A hepatitis C vírussal járó vírusos hepatitis csak kb. 35% -ában fordul elő spontán remisszió.

A betegség folyamán sokan előfordulhatnak szövődmények, úgymint:

  • angiocholitis
  • Irritálható bél
  • Biliáris diszkinézia
  • gastroduodenitis
  • szívizomgyulladás
  • vasculitis
  • Membrán vagy proliferatív glomerulonephritis
  • Agyvelőgyulladás
  • aplasztikus vérszegénység
  • Hemolitikus anémia
  • Perifériás neuropátia
  • agyhártyagyulladás
  • Guillain-Barré szindróma
  • Reaktív aszténikus neurózis
  • Cukorbetegség
  • Szérum betegség
  • Akut autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. [1], [2], [3], [5]

A hepatitis C vírussal fertőzött emberek (amelyeket a másik két típustól eltérően nem lehet megakadályozni .

5 májvírus létezik, amelyek a hepatitis 5 fő típusához vezetnek: A, B, C, D, E. A hepatitis közötti különbségek.

A beteg donor szerveit nem lehet transzplantációra használni, ennek oka a hepatitis C fertőzés .