Hepatitis C (HCV); Német májsegítő e
Mi ez?
A hepatitis C a máj gyulladása, amelyet a hepatitis C vírus (HCV) okoz. Egy új fertőzés ("akut hepatitis C") ritkán vezet tünetekhez, és az érintettek mintegy 20-50% -ában önmagában gyógyulhat meg az első hat hónapban. Legtöbbször azonban az akut fertőzés krónikussá válik (50-80%), majd végleg a testben marad. A krónikus hepatitis C személytől és élethelyzettől függően eltérő módon halad. Ha a fertőzést nem kezelik, két-három évtized után az érintettek 15-30% -ának olyan hosszú távú hatása alakul ki, mint a cirrhosis és a májrák. Új gyógyszerekkel azonban a hepatitis C ma szinte mindig gyógyítható.
Mi az átlagos inkubációs periódus?
A HCV antitestek hat-kilenc hét után gyakran mérhetővé válnak a vérben .
Immunhiányos betegeknél vagy csecsemőknél az antitestek késleltetettnek vagy egyáltalán nem tűnhetnek fel; Ha gyanú merül fel, a vírus genetikai anyagának (HCV-RNS) vizsgálata szükséges.
Hogyan lehet megfertőződni?
A hepatitis C fertőzött vér útján terjed, amikor az egészséges ember véráramába vagy nyálkahártyájába kerül. 1991 előtt a fertőzött vérkészítmények gyakori fertőzésforrások voltak. Jelentős a fertőzés kockázata a kábítószer-helyszínen lévő közös fecskendőberendezések (pl. Fecskendők, kanülök, kanalak, szippantáshoz használt csövek stb.) Révén. Az orvosi személyzet tűszúrásos sérülései, valamint az orvosi és egyéb invazív beavatkozások során tapasztalt rossz higiénia szintén fertőzéshez vezethet (pl. Műtétek, tetoválás, piercing, akupunktúrás kezelés stb.).
A szexuális HCV átvitel lehetséges, de viszonylag ritka. A kockázat azonban növekszik a menstruáció alatt, egyidejű HIV-fertőzéssel, valamint "kemény" és káros gyakorlatokkal (pl. Védtelen anális közösülés, öklözés vagy BDSM).
A fertőzött anya az esetek 5% -ában megfertőzheti újszülöttjét is; a császármetszés nem csökkenti tovább ezt a kis kockázatot.
Éles szélű higiéniai eszközöket, például borotvapengét vagy fogkefét nem szabad együtt használni fertőzött emberekkel, mivel ezek vérmaradványokat tartalmazhatnak.
Hogyan nem fertőzhet meg?
A hepatitis C fog Nem mindennapi érintkezés útján továbbítják: azaz nem köhögéssel/tüsszentéssel, nem kezet fogva vagy átölelve, nem kilincsekkel, nem ugyanazon WC használatával és nem ugyanazon pohárból vagy palackból való ivással. A különösen aggódó emberek néha megkérdezik, hogy ilyen helyzetekben fertőzhet-e láthatatlan vérmaradványok, ha egyszerre mikrotáji sérülés, repedezett ajkak, vérző íny vagy szúnyogcsípés van; azonban úgy tűnik, hogy az ilyen felépített forgatókönyvek nem fordulnak elő a gyakorlatban. Nincs tudomásunk a világ bármely pontjáról, ahol bebizonyosodott volna, hogy ilyen körülmények között hepatitis C fertőzés lépett fel.
Mik a tünetek?
Az akut vagy krónikus hepatitis C-ben szenvedő emberek többségének hosszú ideig nincsenek tünetei. Ha mégis előfordulnak tünetek, ezek gyakran nem specifikusak, például fáradtság, enyhe hányinger, világos széklet, sötét vizelet, influenzaszerű tünetek vagy láz. A bőr/szem sárgulása (sárgaság) a hepatitis C-ben viszonylag ritka. A cirrhosis tünetei a késői szakaszban jelentkezhetnek.
A krónikus hepatitis C a májkárosodás mellett más tünetekkel is társulhat. Ezeket „extrahepatikus megnyilvánulásoknak”, azaz a májon kívüli szövődményeknek nevezik. Többek között ízületi és izomproblémákat, gyakoribb depressziót és szorongást, neuropátiákat, száraz szájnyálkahártyát, vese- vagy pajzsmirigy-megbetegedéseket és a cukorbetegség fokozott kockázatát figyelték meg. Ezek a mellékhatások azonban nem minden beteget érintenek.
A hepatitis C tesztjei
Ha hepatitis C gyanúja merül fel, először a vért vizsgálják HCV antitestek (anti-HCV) szempontjából. Ezek az antitestek a fertőzés után körülbelül hat-kilenc héttel mérhetővé válnak, és az immunrendszer válaszát képezik a vírusra.
Ha az antitest teszt negatív, valószínűleg nincs hepatitis C. Itt további vizsgálatokra általában nincs szükség (speciális esetek: ha közelmúltbeli fertőzés gyanúja merül fel, gyenge immunrendszer és 18 hónaposnál fiatalabb HCV-pozitív anyák gyermekei vannak, PCR-vizsgálatot is el kell végezni).
Ha az antitest teszt pozitív, a következő lépés egy PCR teszt. Ez a PCR-teszt a vírus (HCV-RNS) genetikai anyagát keresi közvetlenül a vérben. Ha a HCV-RNS pozitív, hepatitis C van. Ha a HCV-RNS negatív és csak az antitest teszt pozitív, akkor a hepatitis C valószínűleg meggyógyult.
Ha hepatitis C-t diagnosztizálnak, további vizsgálatokat kell végezni. A hepatitis C vírusnak számos altípusa van, amelyek megszerezhetők Genotípusok nak, nek hívják. Az 1–6. Genotípus régóta ismert; nemrég még két 7. és 8. genotípust fedeztek fel.
A HCV genotípus fontos a terápia tervezésében, mivel egyes hepatitis C gyógyszerek csak bizonyos genotípusokkal működnek.
A hepatitis C előrehaladásának módja a vírus mennyiségétől függ?
Általában: Nem. A hepatitis C esetén a májbetegség gyorsan vagy lassan előrehaladhat, függetlenül attól, hogy mekkora vagy alacsony a vírusterhelés (HCV-RNS). A hepatitis C itt különbözik más vírusoktól, például a hepatitis B-től vagy a HIV-től. Feltehetően a hepatitis C nem károsítja közvetlenül a májsejteket, inkább az immunrendszer és a vírus közötti harc során pusztul el.
Hogyan kezelik a hepatitis C-t?
A hepatitis C ma szinte mindig gyógyítható. Számos új gyógyszert engedélyeztek tabletta formájában. Ezek jelentősen javították a terápia hatékonyságát és tolerálhatóságát.
A legtöbb terápiát manapság 8-12 hét alatt végzik. A betegeket meggyógyultnak tekintjük, ha a terápia befejezése után három és hat hónappal nem mutatható ki HCV-RNS a vérben.
2014 előtt a peg-interferon és a ribavirin minden hepatitis C kezelés szükséges összetevője volt. 2011 és 2014 között ezeket részben proteázinhibitorral (boceprevir és telaprevir) kombinálták. A korabeli interferonterápiák, ha sikeresek voltak, gyógyuláshoz vezettek, akárcsak az új gyógyszerek. Ezt a célt azonban ritkábban érték el, fárasztóbbak és kevésbé jól tolerálták. Az erős mellékhatások és kölcsönhatások miatt manapság már nem alkalmaznak interferont tartalmazó terápiákat. Bizonyos esetekben a ribavirint továbbra is alkalmazzák az új terápiákban.
2014 eleje óta számos új anyagot engedélyeztek az EU-ban, amelyek közvetlenül megakadályozzák a vírus szaporodását. A következő anyagok vagy anyagkombinációk jelenleg elérhetők Németországban:
- Sofosbuvir (Polimeráz inhibitor)
- Sofosbuvir/ledipasvir (Kombinált tabletta polimerázzal és NS5A inhibitorral)
- Sofosbuvir/velpatasvir (Kombinált tabletta polimerázzal és NS5A inhibitorral)
- Elbasvir/grazoprevir (Kombinált tabletta NS5A-val és proteáz inhibitorral)
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Kombinált tabletta polimerázzal, NS5A-val és proteázinhibitorral)
- Glecaprevir/pibrentasvir (Kombinált tabletta proteázzal és NS5A inhibitorral
- A boceprevir, telaprevir, simeprevir, daclatasvir, dasabuvir, paritaprevir/ombitasvir/ritonavir anyagok már nem állnak rendelkezésre Németországban.
Mindig legalább két vagy több hatóanyag kombinációja.
Minden eddiginél fontosabb, hogy a betegek és az orvosok alaposan megvizsgálják a hepatitis C vírus genotípusát. Mivel egyes anyagok csak a hepatitis C vírus bizonyos genotípusai ellen hatékonyak, nem minden terápia alkalmas minden beteg számára. A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) honlapján rendszeresen frissítik a hepatitis C hivatalos német terápiás irányelveit, és ott olvashatók.
Az új anyagok ismert kockázatai és mellékhatásai
A legtöbb esetben az új kezelések lényegesen hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással járnak, mint a korábbi interferon terápiák. A gyógyszertől függően fokozott fejfájás, fáradtság, bőrproblémák vagy gyomor-bélrendszeri panaszok figyelhetők meg; sok beteg egyáltalán nem számol be mellékhatásról. Az összes új anyagnak azonban új, még ismeretlen kockázata és mellékhatása is lehet.
Elengedhetetlen a lehetséges és részben veszélyes megfigyelése Interakciók új vényköteles új HCV-anyagok, valamint vény nélkül kapható gyógyszerek és természetes gyógymódok közül. A hepatitis C terápia megkezdése előtt a betegeknek ezért fel kell hozniuk az összes orvosi és természetes gyógymódot, amelyet magukkal vittek az orvos konzultációjára, és megbeszélni, hogy ezek kompatibilisek-e a kezeléssel. A Liverpooli Egyetem hep-druginteractions.org angol nyelvű weboldalán az orvosok és a betegek áttekintést kaphatnak a jelenleg ismert interakciókról.
Bizonyos polimeráz és NS5A inhibitorok alkalmazhatók előrehaladott Child-Pugh B és C cirrhosisban is. A proteázinhibitorok alkalmazhatók a kezdeti cirrhosisban (Child-Pugh A). Előrehaladott cirrhosisban (Child-Pugh B és C) proteázinhibitorokat kell vagy nem szabad adni, mert különben a májfunkció tovább romolhat.
A cirrhotikus betegeknél fokozott a májdaganatok (HCC) kialakulásának kockázata, ezért a terápia alatt és után is folyamatosan figyelni kell őket, még akkor is, ha a fertőzés megszűnik. A daganatok állandó, szoros figyelemmel kísérése annál is fontosabb, ha korábban májdaganat volt jelen. Az, hogy az új hepatitis C gyógyszerek befolyásolják-e a rák visszaesésének kockázatát, ellentmondásos, és jelenleg meglehetősen valószínűtlennek tartják. (2020 októberétől)
Ha a betegek egyszerre fertőződnek hepatitis B és C fertőzéssel, akkor a hepatitis B vírus gyorsabban szaporodhat, ha a hepatitis C vírust megszüntetik. Még az állítólag gyógyult hepatitis B fertőzések is ritkán válhatnak újra aktívvá (újra aktiválódhatnak) ilyen körülmények között. Mindkettő súlyos májgyulladáshoz vezethet. Ezért a hepatitis B gondos figyelemmel kísérése ilyen körülmények között mindig szükséges, egyes esetekben ezt elővigyázatosságként kezelik vírusellenes gyógyszerekkel is.
Ki fizeti a terápiát?
Időközben a hepatitis C-terápiákat az egészségbiztosító társaságok megtérítik, ha a betegek ebben az országban biztosítottak. Mivel a terápiák még mindig nagyon drágák, nagyobb valószínűséggel szakorvosok írják fel őket.
Amikor 2014-ben bevezették az első interferonmentes terápiákat, kezdetben ellenálltak a költségviselők és az orvosok a félelemtől, így ezeket nem azonnal írták fel széles körben. Ez a helyzet az utóbbi években jelentősen megkönnyebbült, mivel a jelenlegi irányelvek ezeket a terápiákat ajánlják, az árak csökkentek, az egészségbiztosító társaságok és a gyártók pedig bizonyos esetekben megállapodtak kedvezményes megállapodásokról.
Mennyire elterjedt a hepatitis C?
Németországra vonatkozó becslések a forrástól függően változnak, és feltételezik, hogy több százezer ember fertőzött hepatitis C-vel. 2016-ban a szövetségi egészségügyi minisztérium becslése szerint Németországban körülbelül 300 000 ember él hepatitis C-vel; csak kisebbségét diagnosztizálták már.
2017 áprilisában a WHO becslése szerint világszerte 71 millió ember fertőzött hepatitis C-vel, és évente körülbelül 399 000 ember hal meg olyan hosszú távú hatások miatt, mint a cirrhosis és a májrák.
Ki van veszélyben?
Olyan emberek, akik 1991 előtt kaptak vérkészítményeket; Vérrel és vérkészítményekkel érintkezésbe kerülő egészségügyi dolgozók; Fertőzött anyák újszülöttjei; Olyan emberek, akik korábban kábítószert injektáltak vagy szimatoltak; Olyan emberek, akik nem steril körülmények között tetoválnak vagy átszúrnak; A szexuális terjedés kockázata alacsony a heteroszexuális hüvelyi közösülés során, de vérrel való érintkezéssel (pl. Menstruáció) és kemény gyakorlatokkal nő.
A hepatitis C betegek a Covid-19 kockázati csoportját jelentik-e?
Az, hogy a krónikus hepatitis C fertőzés önmagában befolyásolja-e a súlyos Covid 19 tanfolyamok kockázatát, még mindig nyitva áll. A májcirrhosisban szenvedő betegeknél azonban - az okuktól függetlenül - fokozott a súlyos Covid-19 betegségek kockázata.
A májban szenvedő új Sars-CoV-2 koronavírusról szóló aktuális információk megtalálhatók weboldalunkon: https://www.leberhilfe.org/coronavirus/
Hogyan védheti meg magát?
A hepatitis C ellen nincs oltás. A vérkészítmények 1991 óta biztonságosak Németországban. Kerülni kell a kábítószer-használatot; A kábítószer-használók soha ne osszák meg kellékeiket másokkal. A piercingeket és a tetoválásokat csak steril körülmények között szabad elvégezni. Éles szélű higiéniai eszközöket, például borotvapengét és fogkefét, nem szabad együtt használni. Az idegen vér kezelésekor védőkesztyűt kell viselni. Biztonságos szex és a káros gyakorlatok elkerülése. A vérfoltokat fertőtlenítőszerrel kell eltávolítani.
Információs anyag a hepatitis C-ről
A hepatitis C-vel kapcsolatos információk megtalálhatók 32 oldalas "Hepatitis C" kiadványunkban is, amelyet üzletünkben megrendelhet:
Link a "Hepatitis C - kockázatok, megelőzés és kezelés" brosúrához
valamint a rövidebb hepatitis C szórólapunkon. A hepatitis C a „Lebenszeichen - das Lebermagazin” folyóiratunkban is rendszeres téma. Vagy megrendelheti ezt a füzetet külön-külön, vagy évente négyszer megkapja tagság vagy előfizetés részeként:
Link az élet jeleihez (áttekintés)
Kapcsolat a tagsággal kapcsolatos információkkal
Köln | 10/2020 | A Leberhilfe szerkesztősége