Hepatitis E, mint kialakulóban lévő; Arcat; SOS Csoport

A Hepatitis E egy vírusos hepatitis, amelyet a hepatitis E vírus okoz, széklet-orális úton terjedő vírus, amely leggyakrabban azokon a területeken fordul elő, ahol a vízhigiénia nem megfelelő. De egyre növekvő májgyulladássá válik Franciaországban, ahol egyre inkább diagnosztizálják és őshonosak, mivel francia földön terjednek.

Történelmi

A vírussal való fertőzést először 1955-1956-ban írták le egy indiai járvány során. 1955 októberében az özönvízszerű esőzések miatt az újdelhi ivóvízállomás közelében nyitott csatorna folyt ki, és a szennyvíz szennyezte azt. December 55-e és 56-a között ennek a régiónak 29 300 lakosánál akut icterus hepatitis alakult ki (1). Ebből a járványból a hepatitis E vírust (HEV) jellemeztük, amely felelős az akut nem A-nem-B enterális hepatitisért, és legtöbbször következmények nélkül gyógyul, de nagyon súlyos és mindenekelőtt veszélyes fulmináns hepatitist okozhat terhesek számára. nők (10% -os mortalitás Indiában 1955-1956-ban) és olyan emberek, akiknek már van alapbetegsége (szervátültetés, immunszuppresszált, hepatitis B vagy C hordozók). Amikor szerológiai vizsgálatok álltak rendelkezésre, retrospektív vizsgálatok segítették a HEV szerepének hitelesítését ebben a járványban.

mint

Virológia

A HEV-t először elektronmikroszkóppal figyelték meg 1983-ban Balayan (2), és hivatalosan akkor azonosították, amikor molekuláris szerkezetét Reyes 1990-ben klónozta (3). A HEV átmérője 27-34 nanométer, nincs borítéka és egyetlen szál RNS-t tartalmaz. A Hepevirus nemzetség, a Hepeviridae család egyedülálló tagjának minősül. A HEV-nek 4 genotípusa van. Európában még mindig a 3. genotípus.

A vírust 30 percig 56 ° C-on, 4 percig 70 ° C-on melegítve inaktiválják, érzékeny a magas sókoncentrációkra és a fagyasztás-olvasztás műveletekre, de ellenáll a lipid oldószereknek (éter). A vírus hosszú ideig (több hétig) fennmaradhat a szennyvízcsatornákban, és a hepatitis A vírussal ellentétben a tisztítóberendezés nem teljesen semlegesíti.

Terjedés

A HEV terjedése főleg közvetetten történik, ürülékkel szennyezett víz ivásával vagy ritkábban szennyezett gyümölcsök és zöldségek fogyasztásával.

Közvetlen ember-ember szennyeződés lehetséges, de ritka. A véren keresztül történő átvitel nagyon ritka, de előfordult HEV transzfúzióval és hemodialízissel (4). Az anya-gyermek átvitel a placenta átjárásával történik az anyai hepatitis akut fázisában, különösen a 3. trimeszterben. Vagy a magzat jóindulatú fertőzéséhez (3 hét alatt visszafejlődő sárgaság), vagy a méhben bekövetkező halálához vezet, súlyos májelhalással. Az adatok azt mutatják, hogy az újszülötteknél az akut hepatitis E kockázata 80% -os a fertőzött anyák esetében, 37% -os halálozással (5).

A HEV egyik jellemzője az állatokból az emberekbe történő átvitel kockázata. Az állattározó létezése több mint 10 éve ismert. HEV szekvenciákat izoláltak sertésekben, vaddisznókban, szarvasokban és patkányokban, és anti-HEV antitesteket bizonyítottak sok fajban (majmok, csirkék, kutyák, tehenek, juhok és kecskék .).

Beszámoltak a HEV terjedéséről a nyers vagy alul főtt vaddisznó, szarvas vagy őz húsának fogyasztását követően (6). 2007-ben két francia páciens vizsgálata feltárta, hogy néhány héttel a betegség bejelentése előtt szárított sertéshúst fogyasztottak az ország déli részén (7).

Nemrég, áprilisban az InVS (Közegészségügyi Felügyeleti Intézet) HEV-esetekről számolt be azoknál az embereknél, akik sertésmájból (figatellis) készített nyers kolbászt fogyasztottak Provence-Alpes-Côte-d'Azur és Korzika területén. A sertésmáj tehát a HEV tározója, két marseille-i kutató felfedezése.

Járványtan

A HEV-fertőzés a járványok között és nem endémiás régiókban a járványok között és a nem endémiás régiókban a víz fekáliás szennyeződése által kiváltott endémiás régiókban (Délkelet-Ázsia, Indiai szubkontinens, Közép-Ázsia, Afrika, Mexikó) és szórványos formában fordul elő. Az iparosodott országokban legfeljebb 4 vagy 5 évig a diagnosztizált esetek anekdotikusak voltak. Hepatitis E gyanúja merült fel heveny icteric hepatitis esetén, ha a kihallgatás során kiderült, hogy a közelmúltban egy kockázati területre utazott. Az elmúlt években hepatitis E-esetekről számoltak be az Egyesült Államokban, Japánban és Nyugat-Európában (Nagy-Britannia, Hollandia, Németország, Spanyolország, Olaszország és Franciaország). Franciaországban főleg a Midi-Pyrénées és a PACA régiókban dokumentálták, és e betegek többsége (70%) soha nem utazott Franciaországon kívül, ami francia földön történő átvitelre utal.

Földrajzi eloszlás

A fő járványokat Délkelet-Ázsiában és az indiai szubkontinensen jelentették. Ezeket dokumentálták Indiában, Burmában, Iránban, Bangladesben, Etiópiában, Nepálban, Pakisztánban, Líbiában, Mexikóban, Algériában, Szomáliában, Kínában és Indonéziában. Jellemzőjük a fertőzöttek látványos száma, a vízből származó egyetlen szennyeződés (szennyezett víz), a „fiatal” 15–40 éves betegek rohama, a terhes nőknél magasabb a halálozás a 3. trimeszterben. krónikus forma hiánya (8). Kisebb járványokat azonosítottak Közép-Ázsiában, Afrikában (Maghreb, Egyiptom, Dzsibuti, Szomália, Kenya, Szudán, Nyugat-Afrika) és Mexikóban. Az esős évszakban egyértelmű a hepatitis E újbóli megjelenése. Nagy járványok 5-10 éves periódussal fordulnak elő. Az olyan magas endémiás területeken, mint India, a fiatal felnőttek 33-40% -ának van anti-HEV antitestje.

Világszerte évente közel 20 millió fertőzés fordul elő a hepatitis E vírussal.