Hepatitis terhesség alatt
A hepatitis egy vírusos betegség, amely túlnyomórészt a májat érinti, károsítja a májsejteket és megnöveli a vérben a májenzimek (transzaminázok) szintjét. A betegséget okozó szereket öt különálló víruscsoportba sorolják: máj-, A-, B-, C-, D- és E-vírus.
Normális esetben a terhesség nem "befolyásolja" a hepatitis lefolyását, hacsak a terhes nőnek nincs hepatitis E-je, amely komolyan ronthatja a terhességet. Maga a terhesség nem gyorsítja fel vagy súlyosbítja a betegséget, de ha a májat már megterheli és megijeszti a cirrhosis, akkor a terhesség további szükségletei hajlamossá tehetik a várandós anyát a máj steatosisának (a terhesség akut zsírmájának) nevezett állapotra.
A terhességi máj steatosis májbetegséggel, egy általában a máj által termelt enzim hiányával társulhat, amely lehetővé teszi a terhes nő számára a zsírsavak anyagcseréjét az étrendben, vagy annak oka ismeretlen maradhat. Az állapot könnyen romolhat, beleértve a magzatot is (amely ennek az enzimhiánynak a következtében születhet meg). Gyors kezelésre van szükség, a terhes nő a gyermek születése után gyorsan felépül, ha a májkárosodás nem súlyos.
Egy másik komplikáció, amely mind a hepatitisben szenvedő terhes nőknél, mind az egészségeseknél előfordulhat, az epekövek, amelyek sárgaságot okozhatnak terhesség alatt. Az összes terhesség 6% -ában fordul elő, részben az epesók terhesség alatti változásai miatt. Emellett az epehólyag a terhesség alatt erősebben ürül, ami azt jelenti, hogy az epe hosszabb ideig marad az epehólyagban, megkönnyítve az epekövek megjelenését. Ezt az állapotot a terhesség első hat hónapjában laparoszkóposan kezelik, de az elmúlt három hónapban a méh nagysága miatt a műtét nem hajtható végre.
Hepatitis A és terhesség
A hepatitis A (vagy "piszkos kézbetegség") a széklet-orális körön keresztül terjed (azaz szennyezett vízből vagy piszkos pelenkákból). 1000 regisztrált terhességből 1-ben fordul elő világszerte. Az anti-HAV IgM antitestek szintjének ellenőrzésével diagnosztizálják (amelyek a fertőzés után hónapokig fennállnak). A kezelés főleg pihenésből és speciális étrendből áll, a nő 1-2 hónap után felépül.
Ha az újszülött ki van téve a vírusnak, a fertőzés enyhe és általában egész életen át immunitást szerez.
Az anya-magzat átadása kivételes, a betegség nem befolyásolja a terhesség menetét vagy a fogantatás termékét. A vírusnak kitett terhes nő esetében (utazás közben vagy a fertőzést hordozó személlyel való érintkezés során) immunogamaglobulin injekciót kapnak, hogy megvédje őt a betegségtől.
Hepatitis B és terhesség
Ezt egy összetettebb vírus okozza, amely rendkívül ellenálló a fertőtlenítőszerekkel szemben (egy csepp B vírus vér normál körülmények között 7 napig képes ellenállni a szobahőmérsékletnek), könnyen átvihető mind a vér, mind a származékok és a váladék (nyál, hüvelyváladék, sperma). Az átvitel történhet mind transzfúzióval, injekcióval, elégtelenül sterilizált eszközzel, mind szexuális érintkezés vagy a beteg váladékával való érintkezés útján.
A hepatitis B az egyik a hepatitis leginkább fertőző formái az anyától a magzatig a világ minden tájáról, különösen a fejlett országokban. Hazánkban hozzávetőlegesen 1 millió román hepatitis B-vel rendelkezik., és a hepatitis B-ben szenvedő terhes nőkről nem állnak rendelkezésre adatok (például az Egyesült Államokban évente 15 000 hepatitis B-ben szenvedő nő szül).
Bár az anya valószínűleg ebben a periódusban sárgaságot fog kialakítani, néhány nőnél nem jelentkeznek a hepatitis tünetei, ezért ajánlott minden terhes nőt tesztelni, aki gyermeket szeretne foganni.
Az anya-gyermek vírusfertőzés kockázata a terhesség korától függően változik, amikor a hepatitis megkezdődött (akut fertőzés esetén):
- az első negyedévben - 0% kockázat
- a második negyedévben - 10-25%
- a harmadik negyedévben - 80-90%.
Mivel a vírus nagyon fertőző, a magzat hepatitis B kialakulásának kockázata 10-20% a HB-pozitív antigénnel rendelkező anyáknál, sőt 90% a HBeAg esetében. A vírus átterjedése a születés során úgy történik, hogy a magzatot kiteszi az anya vérének és testnedveinek, amelyek jelen vannak a születési folyamatban.
Ha egy terhes nő első prenatális látogatásakor pozitívnak bizonyul a hepatitis B szempontjából, akkor hepatitis B immunonoglobulint kap, és eltiltják az alkoholfogyasztást. Születésekor a csecsemő egy adag anit-hepatitis B immunglobulint is kap, és 1 hét, 1 hónap és 6 hónapos korban oltják be a hepatitis B ellen. Mindezek a lépések 0-3% -kal csökkentik a csecsemő hepatitis B fertőzésének kockázatát, ezért minden újszülöttet születéskor oltanak be hepatitis B ellen.
A hepatitis B vírussal rendelkező anyától született csecsemőnek nincs vírus okozta születési rendellenessége, de kisebb születési súlya lehet, ha az anya terhesség alatt kapta meg a vírust, bár a baba nem koraszülött.
Bár kezdetben úgy gondolták, hogy a császármetszés csökkenti a hepatitis B vírus csecsemőnek történő továbbadásának kockázatát, ma már úgy gondolják, hogy a természetes születés ugyanolyan kockázattal jár, mint a császármetszés a hepatitis B vírus csecsemőnek történő továbbítása érdekében.
Ha a csecsemőnél születéskor immunglobulin és oltóanyag volt, akkor a hepatitis B vírus átvitelének veszélye nélkül szoptathatja.
Hepatitis C és terhesség
A legtöbb nőnek 20–40 éves gyermeke van, abban az időszakban, ahol a hepatitis C fertőzés a legmagasabb gyakorisággal fordul elő. Bármely nő, akinek kockázati tényezői vannak a hepatitis C fertőzésre (vérátömlesztés, szennyezett tűk vagy gyógyszerek) terhesség előtt és alatt ellenőrizni kell a hepatitis C-t.
A hepatitis C főleg transzfúzióval, kevésbé instrumentális és szexuális úton terjed. Az anya-magzat átvitelét klinikai vizsgálatok nem bizonyították kellőképpen.
A várandós nő kockázata, hogy a hepatitis C vírust továbbadja a magzatnak, a vér kvantitatív RNS szintjétől és attól függ, hogy HIV-pozitív-e vagy sem. A magzatba való átvitel kockázata alacsonyabb azoknál a HIV-negatív anyáknál (0-18%), akiknek kórtörténetében nincs intravénás gyógyszeradagolás vagy vérátömlesztés. A vírus magzatba történő továbbadása nagyobb azoknál az anyáknál, akiknek az RNS szintje meghaladja az 1 millió egységet/ml. A kimutathatatlan RNS-szinttel rendelkező anyák nem továbbítják a magzati vírust.
Jelenleg nincs olyan megelőző kezelés, amely befolyásolná a hepatitis C vírus átterjedési sebességét az anyától a magzatig. A hepatitis C-ben szenvedő terhes nőnek szakorvosra lesz szüksége, hogy rendszeresen ellenőrizze májműködését.
Laboratóriumi értékek
Normális terhesség esetén az alkalikus foszfatáz szintje 3-4-szeresére növekszik, mivel azt a placenta termeli. Az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintje emelkedhet vírusos hepatitis vagy bármilyen májbetegség esetén (gyógyszerek, epekövek, súlyos hányás vagy máj steatosis - terhesség alatt fellépő akut zsírmáj) miatt.
Kezelés
Az interferon-kezelést terhesség alatt abba kell hagyni, mivel a magzatra gyakorolt hatása nem ismert. Nincsenek világos vizsgálatok az interferon terhességi kockázatáról.
A ribavirinnel végzett kombinált interferon-kezelés során a nőknek sem szabad teherbe esniük. Valójában még a gyógyszer gyártója is javasolja, hogy a szexuálisan aktív nők a fogamzásgátlást használják a kezelés alatt és a befejezését követő 6 hónapban, mert a tanulmányok még ebben az esetben sem döntőek a magzatra gyakorolt hatásokkal kapcsolatban. A kezelésen áteső anyáknak nem szabad szoptatniuk a terápián a csecsemőre gyakorolt mellékhatások miatt.
Összegzés
Általában a terhesség nem változtatja meg a hepatitis számos formájával járó fertőzés menetét. Hepatitis A vagy B esetén, bár fennáll a magzatba való átvitel veszélye, az immunglobulin terápia és az oltás csökkenti a fertőzés kockázatát. A hepatitis C átvitelének kockázata szorosan összefügg a vírus RNS szintjével és más tényezőkkel.