Hepatocelluláris adenoma - okai, tünetei, kezelése - Rák360

Hepatocelluláris adenoma - itt vannak ennek a daganatnak a májban való megjelenésének okai és kockázati tényezői, melyek a tünetek és milyen kezelési módszerek vannak.

A máj és funkciói

máj az emésztőrendszer része. Ez a test legnagyobb szilárd szerve. A máj a hasban található, jobb felső sarokban. 2 fő lebenye van, és a jobb lebeny nagyobb, mint a bal lebeny. Minden lebeny szakaszokra oszlik. A lebenyeket egy sarokszalagnak nevezett szövetsáv választja el, amely a májat a membránhoz rögzíti. A legtöbb szervtől eltérően a májnak 2 fő vérforrása van:

• a portális véna vért szállít az emésztőrendszerből;
• A májartéria biztosítja a máj oxigénben gazdag vérét a szívből.

A májsejtek (úgynevezett hepatociták) epét termelnek. A golyó egy sárga-zöld folyadék, amely segíti a testet a zsír emésztésében. A gömbök csöveken vagy epevezetékeken keresztül keringenek a vékonybélbe vagy az epehólyagba tárolás céljából. A májcsövek összegyűjtik az epét a májból. Két májút elhagyja a májat és csatlakozik a közös májcsatorna kialakulásához.

Májfunkciók

A máj termel labda. Az epét epesók, koleszterin, bilirubin, elektrolitok és víz alkotják. Az epe segít a vékonybélben a zsírok emésztésében és felszívódásában, segít a vékonybélben a koleszterin és egyes vitaminok felszívódásában, valamint az emésztés során az zsírok lebontásában.

A máj felszívja, felhasználja vagy metabolizálja a bilirubint. Ez is segíti a szervezet szénhidrátanyagcseréjét, tárolja az A-, D-, E-, K- és B12-vitaminokat, vasat tárol ferritin formájában, bizonyos anyagokat kiszűr a vérből, hogy azok ne halmozódjanak fel és ne okozzanak mérgező hatást.

Májdaganatok - jóindulatú és rosszindulatú daganatok

A máj folyamatosan szűri a testben keringő vért, az emésztőrendszerből felszívódó tápanyagokat és gyógyszereket felhasználásra kész vegyi anyagokká alakítja. A máj számos más fontos funkciót lát el, például eltávolítja a méreganyagokat és más kémiai maradványokat a vérből, és felkészíti őket a kiválasztásra. Mivel a test összes vérének át kell haladnia rajta, a máj hozzáférhető a véráramban keringő rákos sejtek számára.

Mivel a máj áll több különböző sejttípus, többféle daganat képződhet. Ezek egy része jóindulatú (nem rákos), más részük rákos és átterjedhet a test más részeire (áttéteket képezhetnek). A daganatok kóros szövettömegek, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a sejtek nagyobb sebességgel osztódni kezdenek. Mind a nem rákos (jóindulatú), mind a rákos (rosszindulatú) daganatok kialakulhatnak a májban.

Jóindulatú daganatok

Nem rákos daganatok (jóindulatú) a májban meglehetősen gyakoriak, és általában nem okoznak tüneteket. Gyakran csak akkor észlelik őket, amikor ultrahangot, számítógépes tomográfiát vagy MRI-t végeznek. A jóindulatú májdaganatoknak több típusa van, nevezetesen:

• hepatocelluláris adenoma - bizonyos gyógyszerek használatához kapcsolódik;
• hemangioma- rendellenes erek tömege;
• gócos noduláris hiperplázia - a második leggyakoribb nem rákos májdaganat.

A májciszták folyadékkal vagy félig szilárd anyaggal töltött zsákok. Lehetnek születéskor (veleszületett ciszták), vagy később is kialakulhatnak. A legtöbb májciszta nagyon lassan növekszik, és ritkán okoz tüneteket.

Májrák

A máj rákos (rosszindulatú) daganatai vagy a májból származnak (elsődleges májrák), vagy a test másik részéből terjedtek át a májba (áttétes májrák). A legtöbb májrák daganat áttétes. Az elsődleges májrák az elsődleges májrák leggyakoribb formája. A krónikus hepatitis B és C fertőzés növeli az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát. Egyéb okok lehetnek bizonyos vegyi anyagok, alkoholizmus és krónikus májcirrózis.

• hasi fájdalom;
• fogyás;
• hányinger és hányás;
• nagy tömeg érezhető a has jobb felső részén;
• láz;
• sárgaság - a bőr és a szem sárgulása;
• tartós viszketés.

Tünetei a májrákhasonlíthat más betegségekre vagy orvosi problémákra. A teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat mellett a májrák diagnosztikai eljárásai a következőket tartalmazhatják:

• májfunkciós tesztek - speciális vérvizsgálatok sora, amelyek meghatározhatják a máj megfelelő működését;
• hasi ultrahang - nagy frekvenciájú hanghullámokat használ a belső szervek képének létrehozásához;
• CT - olyan diagnosztikai képalkotó eljárás, amely röntgensugarak és számítástechnika kombinációját használja a test vízszintes vagy axiális képeinek előállításához;
• máj angiográfia;
• májbiopszia.

Mi a hepatocelluláris adenoma?

A hepatocelluláris adenoma a nem rákos májdaganat ami összekeverhető a rákkal. Ritka esetekben megrepedhet, elvérezhet vagy rákos megbetegedést okozhat. Az ilyen adenomák egyetlen vagy ritkán többszörös csomók. Több mint 10 csomó jelenléte a májban máj adenomatosisra utal. Ezek a daganatok általában nem okoznak tüneteket, ezért a legtöbb észrevétlen marad. A nagy adenomák fájdalmat okozhatnak a has jobb felső részén. Ritkán a hepatocelluláris adenoma hirtelen felszakadhat, és vérezhet a hasüregbe, ami sürgősségi műtétet igényel. Nagyon ritkán ezek a daganatok rákossá válnak.

tünetek

Ezek a daganatok ritkán okoz tüneteket. Néha a máj adenoma enyhe hasi fájdalmat és hányingert okozhat. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a daganat növekszik, és nyomást gyakorol a környező szervekre és szövetekre. Spontán szakadás esetén előfordulhatnak hasi fájdalom, magas vérnyomás és belső vérzés. A máj adenómák általában magányosak (az esetek 70-80% -a) és a diagnózis idején nagyok (5-15 cm). Általában a máj jobb lebenyében jelennek meg, és gyakran kerek, jól körülhatárolható álkapszulás tömegek.

A tüneti betegeknek általában a jobb felső negyedben fájnak. Ezeket a tüneteket gyakran kolecisztitisznek tulajdonítják. Számos májsejtes adenomát véletlenül észlelnek más orvosi problémák képalkotó tesztjein.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb esetben az adenomák tisztázatlan okokból alakulnak ki az egészséges májban. A kockázati tényezők között vannak orális fogamzásgátlók használata hosszú ideig. További kockázati tényezők a glikogén tárolási betegségek és az androgén terápia. Adenomatózus sejtekben lehetnek specifikus mutációk - a HNF1 mutációk zsíros hepatocitákkal társulnak.

Ezek a daganatok a máj normális felépítését tönkretevő hepatociták jóindulatú szaporodásából származnak. Általában hiper-vaszkularizáltak. Az esetek több mint 90% -ában az adenomák szórványosan jelentkeznek, és csak ritkán fordul elő családi összefüggés - familiáris máj adenomatosis.

Egyéb kevésbé gyakori kockázati tényezők a következők:

• szteroid beadás;
• barbiturátok használata;
• 1-es típusú cukorbetegség;
• hemochromatosis vagy a felesleges vas felhalmozódása a vérben;
• 1. típusú glikogénmegőrző betegségek (von Gierke-kór) és 3. típusú (Cori- vagy Forbes-kór);
• metabolikus szindróma;
• a túlsúly.

Diagnosztikai módszerek

Ha májdaganat gyanúja merül fel, orvosa vérvizsgálatokat és képalkotó eljárásokat javasolhat. Az ultrahang gyakran az első lépések egyike, amelyet orvosa megtesz a diagnózis felállításában. Ha a daganat nagy, orvosa javasolhat biopsziát is. A biopszia során szövetmintát veszünk és mikroszkóp alatt értékelünk. Ezeknek a daganatoknak nincsenek specifikus markereik, de az ALT és az AST szintje növelhető.

Melyek a kezelési lehetőségek?

Az 5 cm-nél kisebb daganatok ritkán társulnak szövődményekkel. Ha a daganat kicsi, orvosa javasolhatja tumor monitorozása időben, kezelés és beavatkozás nélkül. Azt is felkérhetik, hogy hagyja abba a fogamzásgátló tabletták szedését a daganat növekedésének lassítása érdekében. A kutatások szerint a legtöbb kicsi májadenoma általában stabil marad a megfigyelési időszakokban. Kis százalékuk eltűnik. Kész lesznek ultrahang időszakos ellenőrzés.

Műtét hepatocelluláris adenoma esetén

Ha a daganat nagyobb, orvosa javasolhat egyet májreszekciós műtét a daganat eltávolítására. A nagy daganatok ugyanis komplikációkhoz, például spontán felszakadáshoz és vérzéshez vezethetnek. Műtét ajánlott, ha a máj adenoma van több mint 5 cm, azoknak, akik nem tudják abbahagyni a fogamzásgátló tabletták szedését, máj adenómában szenvedő férfiaknak és gyulladt máj adenoma bizonyos formáinak.

Ritka esetekben a kezelés májtranszplantációt is magában foglalhat. Az elhízás, a steatosis és a cukorbetegség gyakori együttes betegség a hepatocelluláris adenómában szenvedő betegeknél, különösen a gyulladásos altípusban. Ezek a tényezők, különös tekintettel az elhízásra, kockázatot jelentenek a műtétre.

szövődmények

Kezelés nélkül máj adenomák spontán megtörhetnek. Ez hasi fájdalmat és belső vérzést okozhat. A megrepedt májadenoma azonnali orvosi kezelést igényel.

Ritka esetekben, a kezeletlen májadenómák rákossá válhatnak. Ez akkor valószínű, ha a daganat nagy. A Β-cateninnel aktivált máj adenómák nagyobb valószínűséggel válnak rákos megbetegedéssé. A máj adenómák körülbelül 5% -át veszélyezteti a malignitás a májsejtes karcinómában. A Fanconi-vérszegénységben szenvedők és az androgénterápiában szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek. A kockázat magasabbnak tűnik azoknál a férfiaknál, akiknél májadenoma diagnosztizáltak, akik továbbra is anabolikus szteroid hormonokat használnak, és azoknál a nőknél, akik továbbra is orális fogamzásgátlókat használnak a máj adenoma diagnózisa után.

Referenciák:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635146/
2. https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/22800
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2023950/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5076773/

A szerzőről

Mancas Malina

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.

---