Hepatomegalia (máj hipertrófia)
hepatomegalia vagy máj hipertrófia - megnagyobbodott máj - meg van határozva palpatoriu, amikor a máj alsó éle 2 cm-nél nagyobb távolságra helyezkedik el a borda gerincétől, vagy percutoriu ha a májszél meghaladja a 14 cm-t, vagy az ultrahang, ha a hosszanti átmérő a medioclavicularis vonal szintjén nagyobb, mint 15 cm.
A hepatomegalia önmagában nem betegség, de kardinális jel, mind a májban, mind az extrahepatikus betegségekben megtalálható.
A hepatomegáliát meg kell különböztetni a rekeszizom emfizémába süllyedésével, szubfrenikus tályoggal vagy rendellenes lebeny jelenlétével - Riedel, gyakori a nőknél.
A hepatomegalia diffúz vagy körülírható, mivel magában foglalja az egész máj parenchymát, vagy csak annak egyes részeit.
Normál máj topográfia:
- a jobb lebeny felső széle 1 cm-rel a jobb mellbimbó alatt vagy 2 cm-re mediálisan helyezkedik el a medioclavicularis vonalnál az 5. borda szintjén
- a bal lebeny felső széle 2 cm-rel a bal mellbimbó alatt vagy a kulcscsont középső vonalán, a hatodik borda felső szélén helyezkedik el.
- az alsó éle ferde felfelé irányú, a kilencedik borda szintjétől jobbra a nyolcadik bal borda porcjának szintjéig; a jobb mellbimbóvonalon az alsó széle 2 cm-rel a borda pereme alatt van, és a középvonal a xiphoid és a köldök mellékletei közötti távolság közepén halad el rajta; a bal lebeny körülbelül 5 cm-rel nyúlik a szegycsont bal oldalán.
A hepatomegalia kezelése az alapbetegségtől függően eltérő.
Patogenezis
Sejtreplikáció
A hepatomegalia meglehetősen ritkán a hepatociták túlzott hiperpláziával történő replikációjának következménye lehet kiterjedt nekrózis vagy részleges májreszekció után. Hematológiai, szisztémás betegségek esetén a hepatomegalia annak a ténynek köszönhető, hogy a máj az extramedulláris hematopoiesis egyik helyévé válik. A máj térfogatának növekedése a limfohistiocita sejtekbe történő infiltráció révén is bekövetkezhet bakteriális vagy vírusos fertőzések következtében.
Sejtszerkezetek bővítése
A szinuszos sejtek és a hepatociták térfogatának növekedése vagy a sejtszerkezetek növekedésével (Kupffer-sejtek, endoplazmatikus retikulum), vagy anyagok (zsírok, glikogén, koleszterin, vas, réz, fehérjék, mukopoliszacharidok) tárolásával történhet.
Az extracelluláris tér bővítése
A sinusoidákban és a Disse-térben kialakuló vérpangás, a jobb kamrai elégtelenség, a tricuspidális elégtelenség (pulzáló hepatomegalia), a Budd-Chiari szindróma, a veno-okkluzív betegség, a konstriktív pericarditis okoz hepatomegalia kialakulását. Az akut vírusos hepatitis okozta gyulladásos hiperémia a máj méretének növekedését idézi elő. Az epe vagy a nyirokképződés vagy a vízelvezetés hiánya összefügg a hepatomegáliával.
Az extracelluláris mátrix térfogatának növelése a proteoglikánok, a kollagén, az elasztin termelésén keresztül mutatható ki a hepatomegalia segítségével.
Körülírt térpótlási folyamatok
Bármely helyettesítő folyamat, például hidatid ciszták, magányos vagy policisztás betegség, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, hepatomegáliát okoznak.
okoz
A hepatomegáliának különféle okai vannak, mind májban, mind szisztémásan:
• Gyulladásos májbetegség:
- akut vírusos hepatitis
- akut autoimmun hepatitis
- alkoholos hepatitis
- vérmérgezés
- miliárius tuberkulózis
- AIDS
- májtályog
- bakteriális cholangitis
- krónikus hepatitis
- májcirrhosis, májgranulomatosis
- máj steatosis
- máj porphyria, máj amyloidosis
- epeelzáródás
- primitív biliaris cholangitis
- kolesztázis
- stasis máj - jobb kamrai elégtelenség
- összehúzódó szívburokgyulladás, artériás betegség
- SDR. Budd-Chiari, veno-okkluzív betegségek
- jóindulatú, rosszindulatú májdaganatok, áttétek
• Veleszületett betegségek
- hemokromatózis, amiloidózis, glikogenózis, Willson-kór
- a máj és az epeutak rendellenességei
jelek és tünetek
Hepatomegalia cirrhosisból
Tumor hepatomegalia - körülírt májfolyamatok
Hepatomegalia a hidatid cisztában
Hepatomegalia májtályogból
Epe stasis hepatomegalia
Vénás stasis hepatomegalia
Hepatomegalia feltöltése
- változó mértékű májtérfogat, globális, fájdalommentes
- szilárd, sima és szabályos felület.
A kapcsolódó fizikai jelek a mögöttes állapottól függenek.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok
Az ultrahang a leghasznosabb technika, gyorsan elvégezhető a páciens ágyánál, információt nyújtva a következőkről:
- 1 cm alatti átmérőjű gócos elváltozások
- epeúti elzáródás elváltozásai: 7 mm feletti choledochus, kitágult intrahepatikus epevezetékek, choledochalis kövek
- epekő
- a májcirrózis jelei: parenchymás csomók, a kikötőrendszer kitágulása, rögös kontúr, porto-szisztémás keringés, a port-Doppler áramlás megfordulása
- ascites jelenléte
- a Budd-Chiari szindróma jelei
- lymphadenopathia a máj hilumban
- a portál trombusok jelenléte.
A Doppler-ultrahang információval szolgálhat a máj érrendszeréről, a permeabilitásról és az áramlás irányáról, valamint az áramlási sebességről. Hasznos a májtranszplantáció vagy a transzfuguláris porto-szisztémás rendszer monitorozásában.
A spirális számítógépes tomográfia 3D-ben rekonstruálja a máj szakaszait, és részletezi a kis ereket. Információt nyújt a szomszédos erekkel és szervekkel kapcsolatos daganatokról.
Szükséges az ultrahangon megfigyelt helypótló májképződmények diagnosztizálásához.
90% feletti tályog, kavernás hemangioma, daganatok érzékenységével képes azonosulni.
CT-szerű mágneses rezonancia váltja fel a diagnosztikus retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfiát epevezeték-rendellenességekben
Megnagyobbodott máj - A hepatomegalia a máj méretének növekedése. Ez jellemzi a klinikákat.
A hepatomegalia a máj méretének növekedése, és klinikailag a p.
A megnagyobbodott és zsíros máj két májbetegséget ír le: hepatomegalia és máj steatosis.