Hererák (hererák) - Megfigyelő

Hererák

1. Áttekintés

A hererák általában meglehetősen ritka, de rosszindulatú heretumorok gyakrabban fordulnak elő 20 és 40 év közötti fiatal férfiaknál. Ezáltal a hererák a leggyakoribb új rosszindulatú daganat ebben a korban.

hogy hererák

A hererák általában a herék csírasejtjeiből fejlődik ki, amelyekből a spermiumok is származnak. A hererák pontos okai még mindig nem tisztázottak. A kockázati tényezők közé tartozik az örökletes hajlam és az ereszkedés nélküli herék (Maldescensus testis). Attól függően, hogy a heredaganat melyik csírasejt-típusból származik, ez a Seminoma vagy a Nonseminom. Ez a megkülönböztetés fontos a hererák kezelésében.

A fő jelek mert a hererák a herék fájdalommentes, főleg egyoldalú duzzanata vagy megkeményedése, amely lassan megnő. Több lehetséges A hererák tünetei (a daganat típusától és stádiumától függően):

  • Nehézség a herében
  • egyoldalú húzás a herében vagy az ágyékban
  • Vizes folyadék felhalmozódása a herék körül (hydrocele)
  • A herék gyulladásra utaló változásai, de antibiotikumokkal nem múlnak el
  • meddőség
  • A szexuális vágy csökkenése (libidó)
  • a férfi mell egy- vagy kétoldalú megnagyobbodása (úgynevezett gynecomastia)
  • egy- vagy kétoldali fájdalom az emlőmirigyekben
  • lánydaganatokkal (áttétek): hátfájás vagy légszomj

Nak nek A hererák kezelése Műtét, kemoterápia és sugárterápia áll rendelkezésre. A terápiás módszer megválasztása elsősorban a daganat típusától és stádiumától függ.

Ha sikerül időben észlelni a hererákot, akkor csaknem 100 százalékos esély van a gyógyulásra. A hererák a későbbi szakaszokban is jó eséllyel gyógyul meg; akkor azonban masszívabb kezelési intézkedésekre van szükség, amelyeknek ennek megfelelően több mellékhatása van. Ezért fontos neki Rendszeresen vizsgálja meg a heréket. Ha bármilyen változást érez, amely hererákra vagy más lehetséges hererákra utaló jelekre utalhat, tanácsos orvos.

2. A hererák meghatározása

A hererák egy kialakuló rák többnyire (90 százalék) a csírasejtekből a herék kifejlődött. A spermiumok is előkerülnek ezekből a sejtekből. A rosszindulatú heredaganatokat ezért is nevezik Csírasejt daganatok.

A herékben különböző típusú csírasejtek fordulnak elő. Attól a sejttípustól függően, amelyben a hererák keletkezett, definíció szerint a Seminoma vagy a Nonseminom: A szeminómák és a nem szeminómák alkotják azokat a fő csoportokat, amelyek körülbelül ugyanolyan gyakoriak a hererákban. Ez a megkülönböztetés fontos a hererák kezelésében. Az orvosok a nem szeminómát további alformákra osztják, a szövettől függően. A heredaganat vegyes formában is megjelenhet, amelyet ezután nem seminomaként kezelnek. Továbbá elengedhetetlen kevésbé gyakori heredaganatok vannak:

  • A herék tartószöveteiből származó daganatok,
  • A herék limfóma,
  • Más daganatokból származó lánydaganatok (áttétek) és még sok más.

A here anatómiája

A here egy hím nemi szerv, amelynek anatómiája párban jön létre. Leggyakrabban a két heréből csak az egyiket érinti a hererák. Mivel mindkét here spermasejteket és a férfi nemi hormon tesztoszteront termel, a herék eltávolítása nem feltétlenül befolyásolja a szexualitást vagy a termékenységet.

Mindkét herék nagyjából dió méretűek és a herezacskóban helyezkednek el. A bal here általában valamivel nagyobb, mint a jobb. A herék anatómiájának része egy finoman elágazó csatornahálózat, amelyen keresztül a sperma eljut a mellékhártyába. Az epididymis körülbelül öt centiméter hosszú, gyakran kanyargós csatornát képez, amely sapkaként ül a herén. Itt tárolják a spermiumokat, és az érés utolsó szakaszán mennek keresztül. Az epididymis beolvad a vas deferensbe, és a prosztata révén a húgycsőbe áramlik. Magömlés esetén a spermiumokat összekeverik a prosztata váladékával és a prosztata hátsó részén fekvő szemhólyagok váladékával is.

frekvencia

A heredaganatok körülbelül 95 százaléka rosszindulatú. A hererák azonban nagyon ritka daganat. Csak az összes férfi rák körülbelül egy-két százalékát teszi ki. Körülbelül 410 férfinak alakul ki svájci hererákja évente. Az utóbbi években azonban nőtt a hererákos esetek száma. A javított és korábbi diagnózis szintén fontos szerepet játszik.

A hererák gyakorisága azonban eltér korosztálytól függően erős: rosszindulatú heredaganatok fordulnak elő túlnyomórészt 20 és 40 év közötti fiatal férfiaknál amely a hererákot a leggyakoribb rosszindulatú daganatnak tekinti ebben a korban a férfiaknál. A szeminómák gyakoribbak 30 és 40 év között, míg a nem szeminómák néhány évvel korábban fordulnak elő. A hererák előfordulása is változó etnikumtól függően - Az afroamerikai férfiak kevésbé érintettek, mint az európaiak.

3. A hererák okai

A hererák pontos okai még mindig nem tisztázottak. Van azonban néhány Kockázati tényezők ismertek, amelyek kiemelt jelentőséggel bírnak a rosszindulatú heredaganatok kialakulásában:

  • Nem ereszkedő herék (Maldescensus testis)
  • örökletes tényezők

A hererák megnövekedett kockázatát elsősorban a Le nem ereszkedő herék: Normális esetben a herék a hasi üregből a herezacskóba vándorolnak a második embrionális hónaptól. A herék ezen vándorlása általában egyéves korig befejeződik. Ha a folyamat zavart és a herék helytelen helyzetben maradnak (has, ágyék), akkor leereszkedetlen heréknek nevezik. A nem ereszkedő herékkel rendelkező férfiaknak 1-30-szor nagyobb az esélyük a hererák kialakulására. Ha a leereszkedetlen herét egy műtét elején korrigálják, ez a kockázat csökken - a normális populációhoz képest, azonban még mindig magasabb.

Azoknál a férfiaknál, akiknél az egyik oldalon hererák volt, a másik oldalon nagyobb a hererák kialakulásának kockázata. Ez a tény, valamint az a tény, hogy a hererák néhány családban gyakoribb, arra utal, hogy a hererák oka örökletes tényezők szerepet játszani.

4. A hererák tünetei

A hererákban léteznek fő tünetei leginkább abban, hogy van egy fájdalommentes, túlnyomórészt egyoldalú duzzanat vagy induráció formák, amelyek lassan egyre nagyobbak. Általában maguk az érintett férfiak vagy partnereik érzik elsőként a hererákot a herezacskó szilárd csomóként.

Egyéb lehetséges hererák jelei a nehézség vagy a fájdalom érzése a herékben, amely például a herében vagy az ágyékban történő egyoldalú húzásként érezhető, vagy vizes folyadék felhalmozódása a herék körül (úgynevezett hydrocele) Ezenkívül a heredaganat változásokat okozhat a herékben, amelyek kezdetben gyulladásra utalnak, bár az antibiotikum kezeléssel a tünetek nem múlnak el. A hormonálisan aktív hererák hormontermelés révén a következő tüneteket is kiválthatja:

  • meddőség
  • A szexuális vágy csökkenése (libidó)
  • a férfi mell egy- vagy kétoldalú megnagyobbodása (úgynevezett gynecomastia)
  • egy- vagy kétoldali fájdalom az emlőmirigyekben

Nál nél előrehaladott hererák A lánydaganatok (áttétek) további tüneteket okozhatnak: Ezután a hererák hátfájáshoz vagy légszomjhoz vezethet, attól függően, hogy hol telepedett le.

5. A hererák diagnózisa

Hererák esetén az első diagnózis fizikai vizsga, a herék ultrahangvizsgálata (here ultrahang) és vérvizsgálat. A hererák első gyanúja általában a tüneteken alapul (például duzzanat, nehézség vagy fájdalom a herékben) és a megfelelő kockázati tényezőkön (például nem ereszkedő herék, tumor a családban stb.).

Ban,-ben fizikai vizsga az orvos átvizsgálja a heréket és fényforrással röntgenezi a herezacskót (úgynevezett diafanoszkópia) annak érdekében, hogy kimutassa a csomókat vagy a megkeményedést. ban,-ben Ultrahangos az orvos olyan csomópontokat képes ábrázolni. A Vérvizsgálat információt nyújt az egyes szervek általános állapotáról és működéséről. Ezenkívül a herékrák vérében gyakran találnak daganatmarkereket: ezek olyan fehérjék, amelyek lehetővé teszik, hogy kijelentést tegyenek a rák jelenlétéről, lefolyásáról és prognózisáról.

Ha ezeknek a kezdeti teszteknek az eredménye súlyosbítja a hererák gyanúját, fennáll következő lépés a herének egy műtét során történő kitettségében: Ekkor általában szabad szemmel látható, hogy rosszindulatú heredaganat van-e jelen vagy sem. Bizonyos esetekben azonban erre végső hererák diagnózis szövetmintát kell venni a heréből, és mikroszkóp alatt kell megvizsgálni (ún. biopszia).

A hererák diagnózisának megállapítását követően ellenőrizni kell, hogy a rák terjedt-e és milyen mértékben: a hererákban a lánydaganatok (áttétek) gyakrabban fordulnak elő a nyirokrendszeren, mint a véráramon. A nagy erek mentén fellépő nyirokcsomók, a fő artéria (aorta) és az alsó vena cava a tizenegyedik mellcsigolya szintjén a negyedik ágyéki csigolya alsó pereméig általában érintettek. A metasztázisok a véráramon keresztül elérhetik a tüdőt, a csontokat és az agyat.

Annak megállapítására, hogy a nyirokcsomók érintettek-e, vagy a hererák áttétet adott-e más szervekben, képalkotó vizsgálatokat használnak a végső diagnózis érdekében: Az ultrahangvizsgálaton túl ide tartozik a tüdő röntgenvizsgálata, a tüdő és a hasüreg számítógépes tomográfiája (CT), vagy kontrasztanyag-allergia esetén a Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) közül lehet választani.

Stádium

A rák terjedésétől függően megkülönböztetünk különböző szakaszokat, amelyek fontosak a terápiás módszerek megválasztása és a betegség előrejelzése szempontjából. A rosszindulatú heredaganatok a következő szakaszokra oszthatók:

Nyirokcsomó áttétek a rekeszizom felett, azaz a mellkasban, vagy távoli áttétek, például a tüdőben

Ezenkívül más osztályozások léteznek számos ráktípusra és a hererákra is. Egy másik stádium például az úgynevezett TNM besorolás:

  • T jelentése a tumor terjedése a herében,
  • N a nyirokcsomók értékelésére (latinul: nodi),
  • M szerváttétek esetén.

Például, ha az orvos a hererákot a diagnózis során "T1 N0 M0" kategóriába sorolja, ez azt jelenti: A heredaganat kicsi, és csak a herékre és a epididymákra korlátozódik, erek, nyirokerek (T1) és nyirokcsomók (N0) vagy más szervek (M0) nélkül. ) fertőzött.

6. A hererák terápiája

A hererák kezelésére különféle intézkedések állnak rendelkezésre: műtét, kemoterápia, sugárterápia és az úgynevezett monitorozási stratégia. A heredaganatod ellen melyik terápiás módszert alkalmazzák, elsősorban a tumor stádiumától függ. A hererák kezelése azonban szinte mindig az érintett here műtéti eltávolításával kezdődik (ún. Orchiectomia):

Ezek sebészet a bárból való bejáraton keresztül történik. A sebész teljesen eltávolítja a hererák által érintett herét, beleértve az epididymist és a spermaticus vezetéket. A kétoldali fertőzés kizárása érdekében szövetmintát is vesz a szemközti oldalon lévő heréből. Az eltávolított szövet alapján meg lehet határozni azt a sejttípust, amelyből a hererák származik: A tumor eredetétől függően megkülönböztetik a hererákot Szeminómák és Nem seminomák. Az, hogy milyen típusú daganata van, döntő fontosságú a további kezelés és a prognózis szempontjából.

A hererák műtétét követő további kezelés (úgynevezett hererák) előtt. adjuváns terápia) azt is meg kell határozni, hogy a hererák átterjedt-e és meddig (azaz kialakultak-e és hol alakultak ki nyirokcsomók és távoli áttétek).

A műtét után szilikon hereprotéziseket helyezhetünk a herezacskóba, hogy a nemi szervek régiója teljesen változatlanul nézzen ki meztelenül vagy úszónadrágban. Egyetlen here eltávolításának várhatóan nincs hatása a szexualitásra vagy a termékenységre: a másik here a műtéti hererákos kezelés után is tovább működik, és például továbbra is elegendő mennyiségű tesztoszteron nemi hormont termel. Az esetek körülbelül felében azonban a sperma képződése még az egészséges herében is korlátozott egyoldalú orchiectomia után.

Szeminóma terápia

Ha "seminoma" típusú hererákja van, akkor az érintett here eltávolítását (orchiectomiát) követően további (adjuváns) terápia állhat sugárterápiából, kemoterápiából vagy úgynevezett monitorozási stratégiából. A pontos seminoma terápia a betegség stádiumától függ.

Monitoring stratégia: Ha nagy a valószínűsége annak, hogy a hererák még (még) nem terjedt el a heréken túl, akkor lehetőség van arra, hogy megvárja a további hererák kezelését, amelynek során rendszeres és rövid távú ellenőrzéseket fog végezni: A monitorozási stratégia célja a hererák visszaesésének (visszaesés) megakadályozása. ) vagy lánydaganatok (áttétek) felismerése és megfelelő időben történő kezelése. A gyógyulás esélyei nem romlanak az adjuváns szeminoma terápiához képest. A csaknem 20 százalékos megismétlődési rátát tekintve azonban a pszichés stressz nem elhanyagolható.

Sugárterápia: A hererák korai szakaszában, amikor a seminoma a herékre korlátozódik (= I. stádium), sugárkezelést javasolnak az adjuváns szeminoma terápiában: Itt a 11. mellkasi csigolya és a 4. ágyéki csigolya közötti nagy erek mentén nyirokelvezetési utakat besugároznak. valamint az érintett oldalon lévő kismedencei erek mentén. A cél a hasi üregben lévő bármely vagy aktuális hererák áttét megsemmisítése, vagy a heredaganat terjedésének megakadályozása. A szükséges sugárzás teljes dózisa viszonylag alacsony, és kevés nemkívánatos hatással jár. A rosszindulatú másodlagos daganatok azonban évek vagy évtizedek után is megjelenhetnek.

Kemoterápia: Ha a hererák csak a herékre korlátozódik, platina tartalmú kemoterápia áll rendelkezésre az adjuváns szeminóma terápia alternatívájaként, amelyet egyébként polikemoterápiának (azaz több daganatos gyógyszer kombinációjának) szánnak a magasabb szakaszokban (a IIC stádiumtól kezdve, azaz a nyirokcsomó áttétjei> 5 cm-től) van. Az előrehaladott stádiumokban (IIA és B, azaz max. 5 cm nagyságú nyirokcsomó áttétekkel) a nyirokelvezetés adjuváns sugárterápiáját alkalmazzák, a IIC stádiumtól kezdve a Polychemot alkalmazzák. Ez utóbbi bizonyos sémákon alapul (pl. PEB-séma platinával vagy ciszplatinnal, etopoziddal és bleomicinnel).

Terápia nem szeminóma esetén

Ha a hererákja nem "seminema" típusú, kemoterápia vagy monitorozási stratégia alkalmazható további kezelésként az érintett herék eltávolítását követően (orchiectomia), a betegség stádiumától függően - például szeminomával. A nem seminoma terápiája elsősorban a sugárkezelés fontosságát tekintve különbözik a seminoma terápiától: a nem seminoma nem vagy alig érzékeny a sugárzásra, ezért a sugárzás itt csak alárendelt szerepet játszik.

Az I. stádiumban lévő nem seminoma esetén (azaz a herékre korlátozódó hererák esetén) körülbelül 30 százalékos annak a kockázata, hogy a legkisebb nyirokcsomó-áttétek kialakulhatnak a has hátsó részében. Ennek megakadályozása érdekében eltávolíthatja a megfelelő nyirokcsomókat egy művelet során. Ez az ún retroperitoneális lymphadenectomia akkor is hasznos lehet a nem seminoma terápiájában a magasabb stádiumban, ha a has hátuljában már vannak nyirokcsomó-áttétek (amennyiben ezek nem nagyobbak, mint 2 cm). Az eljárást speciális sebészeti technikával hajtják végre, hogy elkerüljék a magömlés szempontjából fontos idegrostok károsodását, amelyek a műtéti területen találhatók, mert: Egy ilyen sérülés azt jelentheti, hogy a normális magömlés már nem lehetséges.

Alternatív megoldásként a nem seminoma I. stádiumban, miután a herét eltávolították, szoros felügyelet mellett várhatunk a további hererák kezelésére - feltéve, hogy egyetlen daganatsejt sem hatolt be a herékerekben. Ezenkívül a kemoterápia megelőző terápiaként alkalmazható nem szeminómák esetén.