Hernia Brothers Kórház Trier
Néhányan tompa rosszullétre panaszkodnak, mások húzó fájdalomról számolnak be. Nem ritka, hogy a gonosz már látható, és néha érezhető is: ha dudor van, akkor nem lehet megkerülni az orvosot, aki kezel. A sebész a sebészhez irányítja, mert ha sérv alakult ki, akkor általában intézkedésre van szükség.
Az ágyék, a hasfal törései vagy akár a metsző sérvek széles körben elterjedtek, és az esetek túlnyomó többségében elkerülhetetlenek. Mivel a törés két anatómiai tényező találkozásának eredményeként következik be, amelyek kölcsönösen kedvezőtlenül befolyásolhatják egymást. Dióhéjban: A tömeges nyomás megfelel a fizikai gyengeségeknek, és a sérvek esetében bizonyos mértékig az állítólagosan a "gyengébbik nem" rosszul feszült mondata az ellenkezőjévé válik. A férfiakat a sérvek mintegy kilencszer gyakrabban érintik, mint a nőket.
Mivel az ágyéki régióban természetesen óriási nyomás van, mivel a medence hordozza a hasi szervek nagy részét. Az emberi test szövetrétege általában elég erős ahhoz, hogy tartósan ellenálljon ennek a nyomásnak. De mivel a férfiaknál az erek és a spermiumcsatornák a heréktől a hasüregig vezetik az utat az inguinalis csatornán keresztül, apró hézagok vannak - magyarázza dr. med. Detlef Ockert, az általános, zsigeri és érsebészeti főorvos a Barmherzigen Brüder Trier kórházában. Ez a fő oka annak, hogy főleg a férfiak zavarják a sérveket.
A legrosszabb esetben fennáll az életveszélyes bélelzáródás veszélye
Évente mintegy 200 000 műtéttel az inguinalis herniák műtéti kezelése az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás Németországban. A diagnózis felállítása után a minimálisan invazív műtét általában elegendő a test gyenge pontjának és ezáltal a törés helyrehozásához. "A betegek túlnyomó többségében 9x15 centiméteres műanyag hálót helyeznek az ágyékba laparoszkópia segítségével" - magyarázza dr. med. Nina Manderscheid, az általános, zsigeri és érsebészeti osztály szakembere. "Ez néhány héten belül együtt nő a hashártyával és a hasfalakkal, megszüntetve az előbbi gyenge pontot" - magyarázza.
A férfiaknál jelentkező olyan kis inguinalis sérvek, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget, nem igényelnek műtétet. A nőknél azonban van egy ajánlás a műtétre. Általában mindig figyelni kell a törésre, mert ennek és a hosszabb időn át tartó fájdalom figyelmen kívül hagyása nagyon kedvezőtlen körülmények között életveszélyes szövődményekhez vezethet - figyelmeztet Nina Manderscheid. A leselkedő veszélyt "bélelzáródásnak" nevezik, és bár ez meglehetősen ritka, alapvetően minden érintettnél előfordulhat és végzetes is lehet - ha a bél egyes részei áthaladnak a hasfal meglévő résén és megszorulnak. Ha ez a helyzet, a bél egyes részei gyorsan elhalnak. Ez a megrekedés általában hirtelen súlyos fájdalomban nyilvánul meg, nem ritkán a bélmozgással és súlyos émelygéssel járó jelentős problémákkal együtt. A sürgősségi műtét ma elkerülhetetlen, különben a beteg életét már nem lehet megmenteni.
Általában senki sem bízhatja sérvvel a fizikai öngyógyító erejét - a törés, legyen az bármilyen kicsi is, önmagában nem fog visszafejlődni - hangsúlyozza Ockert professzor, és hozzáteszi: "A törések mechanikai problémák, amelyeket ezért csak mechanikus eljárással lehet megoldani., azaz kezeljék a műtétet. " Ha egyszer a hernia szalagjaira támaszkodott, amelyeket ma már nem használnak, akkor a nettó megoldást szinte minden beteg számára alkalmazzák. Az, hogy minimálisan invazív módon vagy nyílt műtét részeként alkalmazzák-e, bizonyos tényezőktől függ, például bármilyen korábbi betegségtől vagy a hasüregben már végrehajtott beavatkozásoktól - magyarázza Ockert.
A hálózati megoldás csökkenti az újabb törés kockázatát
A népnyelv tudja, hogy meg lehet oldani a szünetet, és ez csak a történet fele. Mert ha a hasfal fizikai gyenge pontjai jelen vannak, és - például túlsúly formájában - különös nyomásnak vannak kitéve, akkor a sérv előbb-utóbb aligha kerülhető el. Különösen a magas kockázatú betegek esetében mindenképpen előnyös, ha kerüljük a nehéz terhek emelését vagy a térde hajlítását ahelyett, hogy súlyokat húznánk álló helyzetből; és mivel a túlsúly általában káros az egészségre és minden testre ártalmas, néhány font kevesebb mindig előny.
Különösen a sérv kezelése után, mert akkor fontos, hogy a fizikai stressz minél alacsonyabb legyen, több hétig. A Netz megoldás segítségével az ismétlések számát, vagyis a törés megismétlődését ugyanabban a pontban szinte nullára lehet csökkenteni, de a páciens is részt vesz a terápiában.
Minden negyedik embernek élete során számolnia kell azzal, hogy lágyéksérv alakul ki. Évente akár 80 000 ember szenved sérvben. Csak két szám, amely megmutatja, hogy mennyire gyakoriak a sérvek.
Amit egyesek fájdalomként érzékelnek, mások számára alig észrevehető. Arra a kérdésre, amikor a fájdalom problémává válik, gyakran csak egy szubjektív válasz adható. A becsípődött inguinalis sérv akut tüneteit viszont még szenvedő és fájdalom-tesztelt betegek sem hagyhatják figyelmen kívül: "Ez rendkívül kifejezett fájdalom" - magyarázta dr. med. Stefan Franzen, a Trier testvérek kórházának általános, zsigeri és érsebészeti osztályáért felelős főorvos.
Ha a belek egy darabja csapdába esik egy szakadás során, nincs idő vesztésre. Fennáll a súlyos keringési rendellenességek kockázata, beleértve a bélelzáródást is; A belek egy része meghal és el kell távolítani. "Ha ilyen jellegű fájdalmai vannak, kérjük, azonnal jöjjön a kórházba! Akár hétvégén, akár éjszaka közepén. Ez egy abszolút sürgősségi helyzet" - hívta fel a figyelmet dr. Franzen a közönségnek.
Ennek nem kell eljutnia, és a sérv ilyen súlyos fokozódására csak a sérv által érintett betegek kisebbségében lehet számítani. De a vezető orvos, valamint kollégái, főorvos professzor Dr. med. Detlef Ockert és szakember Dr. med. Nina Manderscheid előadásaiban világossá tette, hogy az érintettek egy bizonyos pontig a saját kezükben vannak, hogy milyen drámai módon romlik a helyzetük.
Vegyünk például egy inguinalis herniát: A férfiak körülbelül 27 százalékának számítania kell arra, hogy a sérv életében kialakul. Duzzanat és fájdalom jelentkezik, de nem ritka, hogy a törés hatásai eleinte korlátozottak vagy nem is észrevehetők. Ha a törés nem fájdalmas és kicsi, akkor az ellenőrzött várakozás lehetséges - magyarázta dr. Nina Manderscheid. Más szavakkal: a háziorvos és a beteg szemmel tartja a sérvét, és csak akkor terveznek műtétet, ha a sérv előrehalad, vagy ha vannak tünetek.
A nők esetében más a helyzet, ezek közül csak három százalék veszélyezteti a sérv vagy a comb sérv kialakulását. De mivel a nőket nagyobb a befogás veszélye, egyértelmű javaslat, hogy a diagnózis után azonnal meg kell műteni. Arra a kérdésre, hogy akkor is el kell-e végezni egy műveletet, ha a családtervezés még nem fejeződött be, Manderscheid így válaszolt: "Akkor is!"
Ockert professzor hangsúlyozta, hogy a törések alapvetően bárkit érinthetnek. A test bizonyos részeiben, mindenekelőtt a hasfalban vannak olyan nyílások, amelyeknek megvan a funkciójuk, ugyanakkor egyfajta "töréspontot" alkotnak. Arra a kérdésre, hogy folytassa-e az edzőtermet, ha diagnosztizált sérv van, Ockert professzor megerősítette. Bármi, ami erősíti a hasizmokat és csökkenti a súlyt, alapvetően jó. Egyes sporttevékenységek azonban nyomást gyakorolnak a gyenge pontokra is, ami a törés növekedéséhez vezethet. Ezért az edzőegységeket meg kell beszélni a fitneszedzővel vagy a gyógytornászral - javasolja a főorvos.
Nem ritka, hogy a sérv követi a műtétet. Ez a helyzet az úgynevezett sérvekkel. Ebben az országban évente körülbelül 700–800 000 hasi műtétet végeznek. A betegek körülbelül tíz százalékának számítania kell arra, hogy utána sérv alakul ki. Az érintettek felében a sérv a műtétet követő első évben, 80 százalékban legkésőbb három éven belül jelentkezik. Különösen veszélyeztetettek a 45 évesnél idősebb, túlsúlyos, dohányzó vagy olyan betegségekben szenvedők, mint a cukor.
A törések túlnyomó többségében a sebészek tápfeszültségre támaszkodnak. Másodlagos jelentőségű, hogy a törést minimálisan invazív laparoszkópos vagy hagyományos nyílt műtéttel kezelik-e. Rendszerint nagy pórusú és könnyű műanyag hálókat használnak, amelyeknek speciális bevonatokkal is kell rendelkezniük, ha közvetlenül érintkeznek a hassal. A megismétlődés, vagyis a sérv lehetséges megismétlődésének veszélye miatt a sérv helyreállítását háló beültetés nélkül, az úgynevezett direkt huzaltechnikával csak egy centiméternél kisebb kisebb szüneteknél szabad elvégezni.
A törés gyakran a műtét után néhány hónapon belül bekövetkezik: hasi műtéten átesett minden tizedik betegnél bemetszési sérv alakul ki. Tehát a műtét után is a műtét előtt van? A tény: A posztoperatív törések gyakoriak, és az eljárások, amelyekkel a metsző sérvek kezelhetők, kifinomultak.
Az incíziós sérveket évente több mint 70 000 betegnél diagnosztizálják. Ez nem meglepő - magyarázza dr. med. Stefan Franzen, a Barmherzigen Brüder Trier kórházának általános, zsigeri és érsebészeti osztályáért felelős főorvos. Végül is a hasi műtét további gyenge pontot hoz létre a hasfalban. Még egy olyan jól gyógyuló heg sem tudja teljesen visszaállítani eredeti stabilitását. Ha olyan tényezőket adnak hozzá, mint az elhízás, a vérszegénység vagy a tumoros megbetegedések, félni kell a bemetszéses sérv előfordulásától. A sebgyógyulási rendellenességek, például cukorbetegség vagy rendszeres nikotinfogyasztás következtében, kockázati tényezőknek számítanak a kötőszöveti betegségek mellett.
Ha az orvos sérvet észlel, gyakran nem kerülhető el a műtét. Az incíziós sérvek kezdetben tünetmentesek lehetnek, vagy csak alkalmi húzással vagy szúrással válnak észrevehetővé. Csakúgy, mint egy inguinalis sérv esetén, a bél egyes részeinek megszorításakor fennáll a veszély. Ez hatalmas fájdalom és kitüremkedés formájában nyilvánul meg, amely már nem tolható vissza. Ilyen esetekben sürgősségi műtétet kell végrehajtani.
A laparoszkópos műtétnek számos előnye van
Ennek elkerülése érdekében elsősorban Dr. Franzen, hogy minél előbb ellenőrizzék a metsző sérvét. A heges sérv műtétének azonban legkorábban hat-tizenkét hónappal az első műtét után kell megtörténnie, hogy a korábban műtött hasfal kellően megújulhasson. Általánosságban a következõk érvényesek: A sebész és a páciens dönti el, hogy a törést meg kell-e javítani és mikor, és itt a páciens szenvedés szubjektív érzése a döntõ. Figyelembe kell venni a beteg életkorát, az esetleges korábbi betegségeket és a korábbi műtéteket is. "A szünet nagysága önmagában nem meghatározó" - hangsúlyozza dr. Franzen.
Amikor arról van szó, hogy a művelet nyitott vagy minimálisan invazív, különféle szempontok játszanak szerepet; Például, hogy voltak-e tapadások a hasüregben végzett korábbi műveletek miatt? A kísérő betegségek és a törés nagysága is befolyásolja az eljárás megválasztását. A "közvetlen varratot" csak egy centiméternél kisebb "mini töréseknél" használják, különben a szokásos módszer a hasfal megerősítése műanyag hálóval.
A laparoszkópos műtét során az orvos kamerát helyez a hasba, amelyet gázzal felfújnak. A műtéti műszereket a bőr több kisebb bemetszésén keresztül helyezik be, és a hálót a hasfal belső oldalához rögzítik. A laparoszkópia egyik előnye, hogy a sebfertőzések sokkal ritkábban fordulnak elő. Ennek az eljárásnak kozmetikai előnyei is vannak a kis bemetszésekkel. Másrészről a sebfolyadékok felhalmozódása által képződött "dudor" megmarad a heg területén, ezért a laparoszkópiával általában már nem művelnek nagyon nagy töréseket.
Ez vonatkozik a "parasztomális" sérvek kezelésére is. Ahogy a neve is mutatja, ezek a törések egy mesterséges végbél (sztóma) mellett alakulnak ki. Mivel egy ilyen mesterséges végbélnyílás a hasfal stabilitásának jelentős gyengülésével jár, az osztómiás betegeknél a törés kockázata különösen magas - magyarázza dr. med. Christoph Schuh, általában a zsigeri és érsebészet vezető orvosa, a Bátyák Kórház bélközpontjának vezetőhelyettese. Becslések szerint a mesterséges végbélben szenvedő betegek több mint felénél parasztomális sérv alakul ki.
Törések kezelése a sztóma területén
"Ilyen törés esetén van jelzés a műtétre - a mértékétől és a tünetektől függően" - magyarázza dr. Cipő. Először is tisztázni kell, hogy a sérv tartalma áthelyezhető-e vagy rögzül-e a herniális tasakban - más szóval, visszahúzhatók-e a hasba. Ezt fizikai vizsga és ultrahang segítségével értékelik. "A műtét előtt számítógépes tomográfiát is kell végezni a sérv pontos méretének és a hasfal jellegének meghatározására" - javasolja a sebész.
Ha a sztóma ellátásában nehézségek merülnek fel, akkor meg kell műteni a törést, és ha szükséges, a sztómát korrigálni kell. Itt speciális formájú műanyag hálókat használnak, amelyeknek nyílása van a belek kijáratához - írja Schuh. Ha lehetséges, a műveletet kulcslyuk-technikával hajtják végre a beültetendő háló fertőzésének elkerülése érdekében.