Hernia Center - Schrobenhausen kerületi kórház
A lágyéksérvek egyedi műtéti kezelése áll most az inguinalis sérvműtét középpontjában. Fontos, hogy a pácienssel együtt a legmegfelelőbb műtéti módszert válasszuk ki számos különböző műtéti módszer közül. Igen, így van, a beteg és a kezelőorvos a különböző műtéti technikák részletes megvitatása után kiválaszthatja a helyzetének leginkább megfelelőt.
Mi a lágyéksérv, más néven lágyéksérv, és hogyan jön létre?
Az inguinalis sérv hasi sérv az ágyék területén. A hasizmok és az inguinalis szalag között van egy természetes rés (inguinalis csatorna), amelyen a férfiaknál a spermatikus zsinór fut, a nőknél pedig a méh rögzítő hevedere (1. ábra). Megkülönböztetünk közvetlen és közvetett töréseket (2. és 3. ábra). A közvetlen törések, más néven mediális törések, közvetlen módon behatolnak a hasfalba. Ezeket a szüneteket az élet folyamán szerzik meg. A közvetett törések a spermatikus zsinórképződés mentén futnak az inguinalis csatornán keresztül. Ezek a törések lehetnek veleszületettek vagy az élet során szerzettek. A közvetett szünetek gyakoribbak, mint a közvetlen szünetek. Az inguinalis sérv az egyik vagy mindkét oldalon előfordulhat, gyakran látható vagy tapintható, és amíg nincs csapdában, általában csak enyhe kényelmetlenséget okoz. Ezen a résen (hernialis porton) keresztül jelenik meg a hashártya az inguinalis herniában. Nagy herniák nyúlhatnak a herezacskóba. Ezeket azután "here herniának" vagy herezacskó sérvnek nevezzük.
A lágyéksérvet meg kell különböztetni a femoralis sérvtől. Combtörés esetén a herniális portál az inguinalis szalag és a kismedencei csont között fut. A hasi szervek egyes részeit (különösen a nagy hálót, a beleket) gyakran a hernialis tasakba nyomják (sérvtartalom) (4. ábra).
Kellemetlenség a lágyéksérv miatt
A kényelmetlenség mértéke nem kapcsolódik közvetlenül a szünet nagyságához. Gyakran csak kisebb fájdalmat észlelnek a hasizmok megfeszítésekor, például súlyos terhek emelésekor vagy a széklet ürítésénél. Véletlenül a zuhany alatt gyakran észlelnek egy új duzzanatot az ágyék területén. Ez erős köhögéssel járó influenzaszerű fertőzések után is megtörténik. A beteget a kisebb törések veszélyeztetik jobban, mint a nagyobbak. A kis szünetek valószínűleg a hasi szervek beragadásához vezethetnek. A fájdalmat a hashártya kidudorodása és irritációja okozza. Amikor a törés kicsúszik a hasüregben, kellemetlen érzés jelentkezik, és amikor a törés ismét visszacsúszik, a kellemetlenség bizonyos idő után javul. A bél érintettségéből adódó széklet szabálytalanságok szövődményekként jelentkezhetnek. Lehetséges, hogy a tünetek évekig változatlanok maradnak. Ez azonban nem zárja ki a beszorulás kockázatát
A sérv, mint vészhelyzet
Az a sérv, amely már nem tud visszacsúszni vagy visszalökni, életveszélyes lehet, ha a belek egy része beszorul a herniális portba. Ez elszakad a vérellátástól és meghalhat. Ilyen esetekben azonnali sürgősségi műtétre van szükség.
A vizsgálat révén a diagnózisig
A nyomozás az úgynevezett ellenőrzéssel kezdődik. Figyelmet fordítanak az ágyék régiójában esetleg látható kiemelkedésre. Ezután a kézi vizsgálat következik. A herezacskóból kiindulva az ujját a külső inguinalis gyűrű felé érezzük (5. ábra). Betegként köhögést fognak kérni. Figyelmet fordítanak arra, hogy észrevehető-e a bél az ujjbegyével szemben. Ritka esetekben szükség lehet szonográfiai vizsgálatra (ultrahang) vagy speciális röntgenvizsgálatra.
Hogyan kezelik a sérvét és milyen különböző eljárások vannak?
A műtét oka már meg van adva a diagnózissal, mert a kezeletlen sérv mindig megmarad, sőt megnő, és egyre több panaszhoz vezethet. Csak rendkívül ritka kivételek, például egy elkerülhetetlenül magas műtéti kockázat esetén kell lemondani a műtétről és sérv-szalagot használni. A sérv azonban nem akadályozza meg megbízhatóan a megrekedést.
Különbséget tesznek a nyílt műtéti eljárások és a laparoszkópos (minimálisan invazív) módszerek (kulcslyuk módszer) között.
Nyílt eljárásokban a Shouldice szerinti duplázást kínálják. Ez az inguinalis herni nyitott javítása a fascia transversalis varratokkal történő megkettőzésével (6. ábra).
A szintén nyitott Lichtenstein-módszer megfelelő hálóval erősíti az inguinalis csatorna (fascia transversalis) hátsó falát. A Lichtenstein-műtét különlegessége, hogy a belső és külső hasizmok vagy fascia között egy műanyag háló található. Ez az eljárás lényegesen kevesebb feszültséget okoz a szövetben, ezért kevesebb fájdalmat okoz a posztoperatív fázisban (7. ábra).
A Rutkow-módszert ambulánsan alkalmazzák nagyon kényelmesen és feszültség nélkül. Itt a belső inguinalis gyűrű méretét egyfajta árnyékolóval csökkentik, és egy kisebb hálót használnak a törés lehetséges közvetlen összetevőjére, mint a lichtensteini módszerben az inguinalis csatorna (fascia transversalis) hátsó falának megerősítésére (8. és 9. ábra).
Minden nyitott módszer végrehajtható helyi, részleges vagy általános érzéstelenítésben. A Rutkow-módszert különösen az érzéstelenítés és a műtét rövid időtartama jellemzi, és különösen előnyös az idősebb és elfoglalt emberek számára.
Tekintettel a laparoszkópos eljárás fog a TEP (teljes extraperitoneális tapasz műanyag, 10. és 11. ábra) és a TAPP (transzabdominális preperitoneális patchplasztika, 12. és 13. ábra).
Mindkét módszert az jellemzi, hogy a teljes terhelés közvetlenül lehetséges. Ezeket a módszereket gyakran használják ismétlődő inguinalis sérvek (visszatérő inguinalis herni) esetén is, mivel a műtét olyan műtéti területen lehetséges, amelyet a hegszövet még nem változtatott meg. Különösen a TAPP (transzabdominális preperitoneális tapasz plasztika) esetén mindkét oldalon kényelmes az inguinalis herniák egyidejű kezelése. A laparoszkópos sebészeti módszerek csak általános érzéstelenítésben lehetségesek. A laparoszkópos eljárásokat fekvőbeteg körülmények között végzik.
Meg kell jegyezni, hogy az inguinalis sérvműtétet az egészségbiztosító társaságok ambuláns eljárásnak tekintik. Azaz. a betegek reggel eljönnek a műtétre, és megfelelő információk után este hazaengedhetik őket. Ez azonban nem mindig felel meg a beteg kórházi kezelés iránti igényének.
Különösen azoknál a betegeknél, akiknek nyílt inguinalis sérvműtétre van szükségük, az A szálloda teljesítménye bemutatott. Ez azt jelenti, hogy azok a betegek, akiknek járóbeteg-műtéten kell átesniük és akiknek alig vagy egyáltalán nincs másodlagos diagnózisuk, éjszakánként 45 euróért maradhatnak otthon vacsorával és reggelivel. Ha éjszaka kezelésre van szükség, ezt dokumentálják, és a beteget kórházba viszik. Ekkor nem kellene fizetnie a 45 eurót. Ellenkező esetben a beteg másnap reggel elhagyhatja a kórházat egy figyelemre méltó tanfolyam után.
És így néz ki egy inguinalis sérv belülről a TAPP segítségével (14. - 17. ábra)
Mi a heges sérv, más néven „heges sérv”, és hogyan jön létre?
A folyamatos fejlődés és az orvostudomány fejlődése ellenére a hasi műtét után a metszett sérv továbbra is az egyik leggyakoribb szövődmény, hosszú távon 10-20% -os gyakorisággal. Ez egy rés az izomváltó rétegekben (más néven fasciák), amelyek biztosítják a hasfal stabilitását, amely hosszú idő (általában évek) után jelentkezhet hasi műtét után. A hashártya részei a belekkel átjuthatnak egy ilyen résen. A törés kialakulásának pontos okait az intenzív kutatások ellenére még nem sikerült teljesen tisztázni. Ismert azonban, hogy bizonyos tényezők elősegíthetik a fejlődést (pl. Öregség, vérszegénység, dohányzás, elhízás).
Kellemetlenség a sérvtől
A kényelmetlenség mértéke nem kapcsolódik közvetlenül a szünet nagyságához. Gyakran csak kisebb fájdalmat észlelnek a hasizmok megfeszítésekor, például súlyos terhek emelésekor vagy a székelés nyomásakor. Végső soron a panaszok köre a panaszoktól mentességtől a kozmetikát károsító szempontokig a tartós munkaképtelenségig terjed.
A sérv vészhelyzetként
Az a törés, amely már nem csúszik vissza, vagy visszaszorítható, életveszélyes lehet, ha a bél egy része beszorul a herniális portba. Ez elszakad a vérellátástól és meghalhat. Ilyen esetekben azonnali sürgősségi műtétre van szükség.
Hogyan kezelik a sérvét és milyen különböző eljárások vannak?
A műtét oka már a diagnózissal meg van adva, mert egy kezeletlen metsző sérv mindig megmarad, sőt megnövekszik, és egyre több panaszhoz vezethet. A kozmetikai okok is igazolhatják a műveletet. Az orvos és a beteg egyénileg dönti el, hogyan tovább. Csak rendkívül ritka kivételek esetén, például elkerülhetetlenül magas műtéti kockázat vagy nagyon nagy törés, a „bél jobb oldali részének elvesztésével a hasüregben” kell lemondani egy műtétről és sérv-szalagot használni. A sérv azonban nem akadályozza meg megbízhatóan a beszorulást.
Különbséget tesznek a nyílt műtéti eljárások és a laparoszkópos (minimálisan invazív) módszerek (kulcslyuk módszer) között. Minden eljárás során olyan hálókat alkalmaznak, amelyek állandóan a testben maradnak, és jelentősen csökkentik a megújuló sérv kockázatát.
Különböző technikák léteznek a nyílt megközelítéshez. A hálót gyakran használják az egyenes hasizmok mögött (Rives szerint úgynevezett alsóréteg-helyzet). Egyre inkább speciális bevonattal ellátott hálókat is használnak, amelyek érintkezésbe kerülhetnek a belekkel anélkül, hogy károsítanák azokat. Ezek a hálózatok mind a nyílt, mind a laparoszkópos technikában (kulcslyuk módszer) (IPOM) egyaránt használhatók. Ritka esetekben hasznos lehet az egyenes hasizmok elhelyezkedése (úgynevezett onlay technika).
Szünetek a mesterséges kijáratok területén
Az állandó, mesterséges kijárat létrehozásának mesterségesen létrehozott hiánya miatt a bemetszéses sérvhez hasonló sérv léphet fel.
Ebben az esetben egy minimálisan invazív eljárás ajánlott egy háló behelyezésével.