Herniated Disc - okok, tünetek kezelése

Frissítve 18.10.10

disc

Ha a hát fáj és szúr, a mozgáskorlátozottság és a súlyos hátfájdalom sugárzik a karokba vagy a lábakba, akkor a herniált porckorong okozhatja a tüneteket.

A porckorongsérv a gerinc olyan betegsége, amely baleset vagy sérülés következtében, valamint élesen, azaz nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhat. Az intervertebrális lemez prolapsusának részeként, csakúgy, mint az orvosi kifejezés, egy vagy több intervertebrális lemez részei csúsznak a gerinccsatornába. Ott nyomják az érzékeny gerincvelőt és a környező idegvégződéseket.

A tényleges intervertebrális lemez, egy kocsonyás mag, áthalad a rostos porc gyűrűjén, amely körülveszi a puha intervertebrális lemezt. A csigolyaközi tényleges prolapsus tehát a porcvédő burkolat hibáján alapszik, amely vagy elszakadás, kopás, helytelen terhelés vagy sérülések miatt.

Ez az útmutató a következő témákról nyújt tájékoztatást:

Kiemelkedés: A porckorongsérv előzetes szakasza
Sok esetben nem a herniált porckorong váltja ki a tüneteket, hanem a kiemelkedés, vagyis az intervertebrális korong kidomborodása. A rostos porc gyűrűje ép, de a kocsonyás intervertebrális lemez belső nyomása a gerincvelő felé mozgatja. Szinte ugyanazok a tünetek jelentkeznek. A korong kinyúlása nem vezet szükségszerűen porckorongsérvhez, de ez egy közös előzetes szakasz.

A herniált lemez megjelenésének kora és gyakorisága
Bár a porckorongsérv bármely életkorban előfordulhat, az idősebb embereknél túlságosan gyakori. Mivel a csigolyaközi porckorongok bizonyos mértékű kopásnak vannak kitéve, és a túlterhelés, valamint az intervertebrális lemezek és csigolyák korábbi károsodása a leggyakoribb oka a korong prolapsusának, a megjelenés átlagos életkora 40-55 év.

Míg a németek mintegy 80 százaléka többször is hátfájással küzd, életének alig tíz százaléka porckorongsérvben szenved. További 23 százalékban a lelet korongnyúlvány. Ez azt jelenti, hogy az összes német körülbelül harmada szenved a gerinc patológiás degenerációjában. A porckorongsérv leginkább az ágyéki gerincet érinti, míg a nyaki vagy mellkasi gerincet sokkal ritkábban diagnosztizálják.

Okok: Hogyan alakul ki a porckorongsérv?

A porckorongsérv leggyakoribb okai a következők

  • Túlterhelés és
  • viselet.

Az idők folyamán, különösen a gerinc vagy maguk az intervertebrális lemezek korábbi károsodása esetén, gyakran teljes esemény fordul elő, amelynek során az egyes porcgyűrűket elválasztó vékony falú membránok elszakadnak. Mivel ezeket a membránokat a véráram nem látja el, hanem terjedésével regenerálódnak, pórusossá válnak, különösen idős korban.

Egyéb gyakori okok:

  • Mozgásszegény életmód
  • Rossz testtartás munka közben
  • Elhízás és
  • a gerinc genetikai gyengesége.

Fizikai okok
Ezenkívül vannak olyan fizikai okok, amelyek kiválthatják a porckorongsérvet. Ezek tartalmazzák:

  • Terhesség
  • Balesetek
  • A gerinc és a gerincvelő sportsérülései

Veszélyes kombinációk - az egyik ok ritkán fordul elő egyedül

A gyakorlatban még soha nem sikerült diagnosztizálni a sérvkorongot, amely kizárólag baleset vagy sérülés következménye volt. Inkább vannak különböző okok kombinációi. Például a túlsúly a legtöbb esetben a testmozgás hiányával jár, míg a sportolóknak és a különösen aktív embereknek gyakran vannak korábbi károsodásaik a rossz testtartás miatt.

Kockázati tényezők: mi segítheti elő a porckorongsérv kialakulását?

Elhízottság
Valószínűleg a legnagyobb kockázati tényező a túlsúly. A 27-nél nagyobb BMI megduplázhatja a porckorongsérv kockázatát.

Mozgásszegény életmód
A testmozgás hiánya, például csak ülve, növeli a porckorongsérv kockázatát. Ülő testhelyzetben a gerinc mindig görbült, nyomás keletkezik az intervertebrális lemezeken, amelyek egy bizonyos ponton már nem tudnak ellenállni.

Egyéb kockázati tényezők:

  • hirtelen és gyors súlygyarapodás vagy
  • súlyos fogyás
  • súlyemelés
  • egyoldalú mozgások és terhelések
  • A gerinc korábbi betegségei és
  • örökletes hajlam.

A csúszott lemez széles körben elterjedt betegsége - ezeket a foglalkozási csoportokat érinti a leggyakrabban

A herniált lemezeket gyakran találják azok a betegek, akik tartósan ülnek vagy felállnak, vagy keményen dolgoznak.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • irodai dolgozó
  • pénztáros
  • építőipari munkás
  • Gazda
  • kertész
  • Szállítmányozók
  • Fodrász

Bár a porckorongsérv alapvetően bárkit, még a gyermekeket is érinthet, ezeknek a szakmáknak az emberek sokkal gyakrabban szenvednek gerincpanaszoktól. Ennek oka az ismételt helytelen stressz és testtartás, amely megterheli a csigolyaközi porckorong rostos porcgyűrűjét és kopja a membránokat.

Tünetek: Ezek a tünetek porckorongsérvre utalnak

A porckorongsérv különféle panaszok révén nyilvánulhat meg. Például a fájdalom intenzitása közvetlenül függ a porckorongsérv okától. Jellemző tünetek azonban a szúró vagy égő fájdalom a hát alsó részén, amely a fenékbe és a lábakba sugározhat. A súlyos és nagyon súlyos fájdalom általában a végtagok zsibbadásával jár. A porckorongsérv helyétől függően ez hatással van a lábakra, a lábujjakra vagy a kézre.

A porckorongsérv az ágyéki gerincben fordul elő leggyakrabban
A lemez prolapsusa leggyakrabban az ágyéki gerinc területén jelentkezik. Ha a herniált porckorong megnyomja az idegvégződéseket, a betegek zsibbadnak. Az ágyéki gerinc prolapsusa esetén zsibbadás vagy tű és tű alakul ki a láb és a lábujjak külső oldalán. A porckorongsérv által okozott panaszok feloszthatók alapvető és kísérő tünetekre, valamint kevésbé gyakori tünetekre.

Alaptünetek

  • súlyos vagy nagyon súlyos hátfájás, amely a karokba vagy a lábakba sugárzik
  • Érzésvesztés a bőrön az ideg ellátásának területén
  • Nehézség az egyenes járásban

Egyidejű tünetek

  • Bénulás tünetei a kézben vagy a lábban
  • akut gyulladás a porckorongsérv területén
  • Immunreakciók, például láz és megfázás

Ritka tünetek

  • átmeneti paraplegia
  • Széklet inkontinencia
  • Vizelettartási nehézség
  • Zsibbadás a végbél és a nemi szervek területén, valamint a comb belső részén (bricseszes érzéstelenítés)

Cauda-szindróma: A porckorongsérv súlyos szövődménye

A cauda equina egy nagy idegzsinór, amely az ágyéki gerinc alsó végétől a keresztcsontig terjed. Az összes ellátási terület összes idege a cauda equinában található. A herniált porckorong legsúlyosabb szövődménye a Cauda-szindróma. Akkor fordul elő, amikor a herpeszes korong a cauda equinát erősen megszorítja. Ebben az esetben, ha az összeszorított idegek enyhítésére azonnali műtétet nem hajtanak végre, a betegek különféle neurológiai hiányosságokban szenvednek, például a láb, a láb és a fenék bénulása, inkontinencia és impotencia. A Cauda-szindróma azonnali műtéti beavatkozást igényel a sikeres és hosszú távú hatások nélküli korrekció érdekében.

Herniated disc & lumbago - mi a különbség?

A megcsúszott lemez általában társul a lumbágóhoz, de fordítva nem. Míg a csigolyaközi porckorong bekövetkezik a héjából a gerinccsatornába egy incidens esetén, a klasszikus lumbágó csak egyetlen tünetet ír le, mégpedig a nagyon súlyos hátfájást. A lumbágó oka azonban általában nem a herniált csigolyaközi porckorong, hanem egy rossz mozgás, amelyben az ülőideg elakadt. A lumbágó tüneteit az ülőideg okozza, amelyet egy fizikai inger átmenetileg blokkolt.

Herniated Disc Diagnosis

A porckorongsérv diagnózisát csak szakember állíthatja be. Noha a háziorvosok a leírt tünetek alapján felismerhetik a porckorongsérvet is, az értékeléshez néhány vizsgálatra van szükség, amelyeket főleg ortopédok, neurológusok vagy idegsebészek végeznek.

Hogyan ismeri fel az orvos a porckorongsérvet?
A pácienssel folytatott részletes megbeszélés, az úgynevezett anamnézis mellett a diagnózis képalkotó eljárásokat és gyakorlati vizsgálatokat is tartalmaz. Ezenkívül a klinikai kép gyakran egyértelmű, mert a sérvkorongos betegek általában fájdalommal és kissé meghajlott háttal fordulnak a praxishoz.

Lasègue jel

A Lasègue-jel a legtöbb betegben kiváltható, akik az ágyéki gerincben porckorongsérvet szenvedtek. Annak ellenőrzésére, hogy a Lasègue-jel mennyiben pozitív vagy negatív, a betegnek a padlón vagy egyenes kezelési asztalon kell feküdnie. Az orvos most a csípő felé emeli a beteg lábát. Ha a beteg panaszkodik a hát alsó részéből a lábába sugárzó fájdalomra, a Lasègue jel pozitív.

Kernig jel

A prolapsus diagnosztikával összefüggésben egy másik gyakorlati teszt az úgynevezett Kernig jel. Ehhez is a beteg a hátán fekszik, az orvos a beteg kinyújtott lábát is megemeli. Ha porckorongsérv van, akkor a beteg a térdét meghajlítja a fájdalom miatt. Ha ez a hajlító reflex kiváltható, a Kernig-jelet pozitívnak értékelik.

Képalkotó eljárások

A herniált lemez diagnosztizálására használt fő képalkotó módszerek a CT és az MRI. Mindkét eljárás lehetővé teszi a sérült intervertebrális lemez szövetének megtekintését.

CT
CT-vel, azaz számítógépes tomográfiával a gerinc keresztmetszeti képei keletkeznek. Ily módon a radiológus ellenőrizheti az egyes csigolyatestek közötti távolságokat és lokalizálhatja a kiszivárgott lemezmagot.

MRI
A mágneses rezonancia képalkotás vagy röviden az MRI eljárása hasonló. Itt azonban a képi ábrázolás nem röntgensugarak segítségével történik, hanem olyan mágneses mezők váltakozásával, amelyek a test területeit sugárzásba hozzák.

Mindkét eljárás egyformán alkalmas a porckorongsérv diagnosztizálására és helyzetének meghatározására.

Megfelelő terápiák és a kezelések sikerei

A porckorongsérv kezelhető sebészileg és konzervatív módon is. A műtéti terápia néhány évvel ezelőttig általános gyakorlat volt, manapság a műtéti beavatkozások csak a legvégső megoldásak. Előzetesen az érintetteket általában konzervatív módon kezelik, azaz gyógyszeres kezeléssel, fizikai és testedzési terápiával vagy kiropraktikával. Az esetek jó 90 százalékában a konzervatív kezelés a kívánt fájdalomcsillapítást és a mozgáskorlátozottságot hozza meg.

Konzervatív terápia: fájdalomcsillapítók és fizioterápia kombinációja

A porckorongsérv nem műtéti kezelése mindenekelőtt a legutóbbi, de többszörös incidensek esetén is javallt. A fájdalomcsillapítók és a fizioterápia kombinált kezelésén alapul.

Súlyos esetekben, amikor már a fájdalommal összefüggő testtartás miatt izomelzáródások jelentkeznek, izomrelaxánsokat is előírnak. Amint elegendő fájdalomcsillapító hatást érnek el, az érintett személy megkezdi a fizioterápiát. A cél az izmok nyújtása és megerősítése, hogy a gerincet a jövőben az erős hátizmok támogathassák. Bár a herniált porckorong nem regresszálható ilyen módon, a tüneti kezelés elegendő lehet.

Mi történik a fizioterápiában?

A fizioterápia részeként a páciens több héten át több hónapig tartó programon megy keresztül, mégpedig a hátsó iskolában. A hátsó iskola célja egyrészt a nagy hátizmok stabilizálása, másrészt az egészséges és egyenes testtartás elsajátítása.

Különböző gyakorlati gyakorlatok célja annak bemutatása, hogy a beteg hogyan mozoghat anélkül, hogy a mindennapokban megerőltetné a hátát, és ezáltal megkönnyíti a gerinc egyes csigolyáit. Ezenkívül az izmokat célzott, aktív és passzív feszültség- és nyújtási gyakorlatok révén lazítják és erősítik, hogy a jövőben aktívan támogathassák a gerincet és enyhítsék az intervertebrális lemezek működését.

Sebészeti kezelés, ha a konzervatív kezelés sikertelen

Ha a porckorongsérv nem kezelhető kielégítően konzervatív módon, a műtét lehet a fájdalom utolsó lehetősége. A gerincen végzett műveleteket manapság többnyire mikrosebészetben hajtják végre, vagyis a bőr nagy bemetszése nélkül.

Az intervertebrális lemez műveletének célja mindig a megszorított ideg enyhítése. Ezért gyakran figyelembe veszik a minimálisan invazív lézeres beavatkozásokat, például a perkután lézeres dekompressziót, amelynek során a herniált porckorongszövetet lézerrel távolítják el. Bár egy műtét teljesen kiküszöböli a porckorongsérvet, ezt mindig rehabilitáció vagy fizioterápia követi, mert a porckorongsérv okait mindig meg kell szüntetni, hogy másutt megújuljon a prolapsus.

Operatív gerincmerevítés

A gerinc vagy a gerinc egyes részeinek merevítését csak ritkán gyakorolják, de szükség lehet erre például több egymást követő herniated lemez esetén, főleg a nyaki és a mellkas gerincének területén. Akkor jelzik, ha a gerinc már nem elég stabil a herniated intervertebral lemezek eltávolítása után. A gerincmerevítés részeként az egyes csigolyák fémlemezek segítségével kapcsolódnak egymáshoz, így az izom-csontrendszer függőleges és érintetlen marad.

Titán implantátumok

A csigolyaközi porckorongprotézisek újításnak számítanak az idegsebészet területén. Ezek teljesen helyettesíthetik a természetes lemezt. Az intervertebrális lemezprotéziseket gyakran használják, ha az intervertebrális lemez olyannyira kiállt, hogy azt teljesen el kellett távolítani. Egy nyitott művelet részeként, vagyis egy nagyobb bőrmetszésnél az incidens területén a protézist a csigolyatestek közötti meglévő üregbe helyezik. Minimális műtéti kockázat mellett a betegek általában teljesen tünetmentesek.

Kiropraktika és alternatív gyógyítási módszerek

Sok porckorongsérvű ember számára a kiropraktika és a hagyományos kínai orvoslás az egyetlen hatékony kezelési módszer. Bár az ortodox orvosok gyakran nem gondolnak sokat a kiropraktikai megközelítésekre, a kezelés sikere bizonyított. A porckorongsérv pontos diagnózisa azonban elengedhetetlen, mert a csontkovácsnak tudnia kell, hogy melyik korong érintett, hogy célzott kezelést tudjon nyújtani.

A herniált porckorong kezelésében a kiropraktikai terápia az egyes csigolyák kiegyenesítésére támaszkodik, a kiropraktikai műtétre jellemző kattogó hangot produkálva. A kiroterápia különösen hatékonynak bizonyult az ágyéki gerinc területén található herniated lemezek kezelésében.