Heterotóp terhesség

Heterotópos spontán terhesség ritka és potenciálisan életveszélyes klinikai állapot. Ez magában foglalja a méhen belüli terhesség és az egyidejűleg kialakuló méhen kívüli terhesség együttélését. Könnyen figyelmen kívül hagyható a diagnózis felállításakor, mivel a legtöbb vizsgáló a méhen belüli terhességre összpontosít, nem veszi észre a méhen kívüli terhességet, amelyet nehezebb megfigyelni, ha annak speciális helyei vannak (méhnyak, bél).

méhen kívüli

Figyelembe kell venni a heterotopikus terhesség lehetőségét azoknál a nőknél, akiknél kockázati tényezők vannak a méhen kívüli terhesség kialakulásához, és olyan méhen belüli terhességben szenvedő nőknél, akiknél szabad intraperitoneális folyadék jelentkezik, intraperitoneális tömeggel vagy anélkül, vagy akik hasi fájdalommal fordulnak orvoshoz. akut és sokk. A méhen kívüli komponenst általában kezelik és műtéti úton eltávolítják, míg a méhen belüli terhesség normálisan folytatódhat. [1], [2]

Epidemiológia és etiopatogenezis

Heterotóp terhesség a többszörös terhesség jelenlétét definiálják, egy terhesség a méh üregében és egy másik terhesség a méhen kívül, leggyakrabban a petevezetékekben és nagyon ritkán a méhnyakban, a petefészekben vagy a belekben. A heterotópos terhesség fennállását először 1708-ban igazolták boncoláskor. A természetes fogamzási folyamat esetében a heterotópos terhesség megjelenése rendkívül ritka jelenség, amely 30 000 terhességből kevesebb, mint 1 esetben fordul elő. A normál tervezésnél a gyakoriságot a teljes terhelés 0,08% -ára becsülik. Az asszisztált reprodukciós technikák bevezetésével a heterotópos terhesség gyakorisága nagymértékben nőtt, 1/100 és 1/500 eset között. Az in vitro megtermékenyítéssel nyert terhességek körülbelül 5% -ában fordul elő.

Beszámoltak olyan spontán heterotópos terhességről is (amely nem kapcsolódik mesterséges reproduktív modalitásokhoz) három terhesség ugyanazon nőnél, ebből kettő a petevezetékben és egy a méhben. Egy másik esetben méhen kívüli terhességről számoltak be minden petevezetékben, a normális méhen belüli terhesség mellett. [2]

Heterotóp terhességek között általában diagnosztizálják a terhesség 5. és 34. hete. A heterotópos terhesség 70% -át korán, de a terhesség 5. és 8. hete között diagnosztizálják, 20% -ukat a 9. és 10. hét között diagnosztizálják, és csak 10% -át a 11. hét után diagnosztizálják. A heterotopos terhesség korai diagnózisát néha nagyon nehéz elérni a klinikai tünetek hiánya miatt.

Számos tényező vezetett a heterotópos terhesség előfordulásának növekedéséhez:

  • kismedencei gyulladásos betegség
  • a dietil-stilbestrol (DES) hatása a nemi szervekre
  • antibiotikum által kiváltott tubális betegség
  • méhen belüli fogamzásgátló eszközök használata
  • méhen belüli terhesség iatrogén kurettája méhen kívüli terhesség műtétje alatt
  • a beteg kórtörténete a meddőség kezelésére szolgáló műtétről
  • mesterséges reprodukciós technikák fejlesztése. [3]

A háttér korábbi méhen kívüli terhesség növeli a későbbi méhen kívüli terhesség kockázatát, de növeli a heterotópos terhesség kockázatát is.

Kismedencei gyulladásos betegség, korábbi méhen kívüli terhességek és petevezeték műtét petevezeték cauterizációval, valamint a posztoperatív bél tapadások és karimák megjelenésével változásokat okoz a petevezetékek anatómiai helyzetében és a petefészek falán lévő simaizmok összehúzódásának képességében, ami csökkenti a cső azon képességét, hogy egy fiziológiailag megtervezett embriót a petevezeték külső harmadában a méhüregbe toljon. A méhen kívüli terhesség a megtermékenyített petesejt belső vándorlása vagy a spermium transzperitoneális vándorlása következtében fordulhat elő.

Diethylstilbestrol expozíció deformálhatja a méh üregét. A méh veleszületett és szerzett rendellenességei növelik az méhen kívüli terhesség kockázatát. [4]

Ovulációt és petefészek-stimulációt kiváltó gyógyszerek a fogantatásra előkészített petesejtek számának növekedését okozza, ami a többes terhesség és a heterotópos terhesség fokozott kockázatához vezet.

A heterotópos terhesség eseteiben a legmagasabb növekedést több embrió transzferje esetén regisztrálták a méh üregében, valamint ivarsejtek intrafhalopiai szinten történő transzferje esetén. 5 vagy több embrió átadásakor a heterotóp terhesség kockázata évente 1–45 terhességgel nő. A katéter helytelen elhelyezése a petevezetékben, a túlzott térfogatátadás és az embrió retrográd migrációja a méh összehúzódásai miatt szintén növelheti a heterotópos terhesség kockázatát. [2]

Jelek és tünetek a heterotóp terhességben

Általában a jelek és a méhen kívüli terhesség tünetei túlsúlyban van a diagnózisban, a leggyakoribb:

  • hasi fájdalom
  • ultrahanggal látható hasi tömeg intraperitoneális folyadékkal
  • hashártya irritáció
  • a méh méretének növekedése

Az esetek 83% -ában hasi fájdalomról számoltak be, az esetek 13% -ában pedig a hasi tapintással szembeni rezisztenciával összefüggő hipovolémiás sokkról és ezért peritonitisről számoltak be. Hüvelyi vérzés léphet fel.

Egyéb jelek és tünetek:

  • vetélés utáni vagy kiváltott fájdalom
  • két luteális test jelenléte az ultrahangvizsgálat vagy a laparotomia során
  • a méhen kívüli terhesség laparotómiája után Hegart és Chadwick jele kitartása
  • hüvelyi vérzés hiánya laparotomia után méhen kívüli terhesség esetén
  • az ultrahangvizsgálattal azonosított terhességi tasak oldalirányú elhelyezkedése
  • méhen belüli folyadék
  • diszkrét megjelenése a magzati szívműködésnek
  • Váratlanul magas szintű emberi koriongonadotropin.

A heterotópos terhesség előfordulásának lehetőségei a következők:

  • két petesejt megtermékenyítése egyetlen szexuális érintkezéskor
  • a méhen belüli terhesség átfedése egy már meglévő méhen kívüli terhesség felett (az úgynevezett jelenség és superfetaţie)

Ez a két lehetőség csak a természetesen előforduló heterotópos terhességre érvényes, ami nagyon ritka. [2. 3]

A magzat szívaktivitásának előfordulása eltérő lehet a heterotopos terhességben, mivel felületességében az egyik terhesség a másik előtt fogant.

Abban a pillanatban, amikor a beteg bemutatja hasi fájdalom vetélés vagy kiváltott vetélés után, méhen kívüli terhességre kell gyanakodni. Ha egy nő negatív vagy meggyőző ultrahangvizsgálat ellenére terhességre utaló tünetekkel vagy terhességre utaló klinikai tünetekkel jár, további vizsgálatokat kell végezni a méhen kívüli terhesség kizárása érdekében.

Esetében A terhesség klinikai tünetei a méhen kívüli terhesség laparotómiája után is fennállnak az orvosnak el kell gondolkodnia az újabb terhesség lehetőségén. Ha a meddőségi kezelés alatt álló beteg a heterotóp terhesség jeleit és tüneteit mutatja, akkor meg kell vizsgálni egy másik intrauterin terhesség lehetőségét is.

A méhen kívüli terhességek csak 10% -át észlelik preoperatív módon. A méhen kívüli terhességgel egyidőben lévő méhen belüli terhességek vetélnek. Súlyos hiba azt feltételezni, hogy ha egy nőnek intrauterin terhessége van, akkor kizárható a méhen kívüli terhesség lehetősége, ha hasi fájdalmai vannak.

Transvaginalis ultrahang nagyon alacsony érzékenységgel rendelkezik a heterotópos terhesség preoperatív kimutatásában, a kudarc aránya 50%. Ennek az alacsony érzékenységnek az egyik oka lehet a diszkrét magzati szívműködés megléte a méhen belüli terhesség és a méhen kívüli terhesség együttélése során, de az is lehet, hogy az ektópiás terhességi tasak anembrionális lehet. [4], [1]

Diagnosztikai

A hipogasztrikus szinten heveny hasi fájdalommal járó méhen belüli terhesség esetén mérlegelni kell a heterotópos terhesség lehetőségét, különösen azoknál a nőknél, akik asszisztált reprodukciós technikához folyamodtak, mert természetes fogamzási ciklus esetén a heterotópos terhesség rendkívüli ritka. [2]

Kezelés

A méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség életveszélyes vészhelyzetek, amelyek azonnali diagnózist és kezelést igényelnek. A méhen kívüli terhesség hagyományos kezelési módja a laparotomia vagy a laparoszkópia a méhen kívüli terhesség eltávolításával, majd dilatáció és curettage. A curettage eltávolítja a decidua-t és a vérrögöket, és a műtét utáni vérzés megelőzésére szolgál. A kiropraktika azonban a méh terhességének megsemmisülését okozza, és el kell halasztani, amíg meg nem állapítják, hogy a méh üres. curettage nagyon jó eljárás méhen kívüli terhességekben, de heterotópos terhességben nem hajtható végre, mivel kívánatos, hogy a méhen belüli terhesség normálisan fejlődjön és időben történjen. [2]

Ha a heterotópos terhességet korán fedezték fel, és a petevezeték nem volt perforálva, akkor a terápiás lehetőségek közé tartozik kezelése aspirációval és kálium-klorid vagy prosztaglandinok bevezetése a terhességi tasakba. A szisztémás metotrexát vagy a metotrexát helyi injekciója nem javallt heterotópos terhességben a gyógyszer toxicitása miatt, bár egyes orvosok alacsony dózisú metotrexát-csepegtetést alkalmaznak. A laparoszkópos megközelítés technikailag megvalósítható mind a korai, mind az előrehaladott heterotópos terhesség esetén, anélkül, hogy megszakítaná a kapcsolódó méhen belüli terhesség normál menetét. [4]

következtetések

A diagnózisban nagyon fontos, hogy a terhes nő ultrahangját végző orvos megvizsgálja a teljes kismedencei régiót bármilyen méhen kívüli terhesség szempontjából, különösen azoknál a nőknél, akiket petefészek-stimulációs terápiával kezeltek, kismedencei gyulladásos betegségben vagy kismedencei műtétben.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a heterotópos terhességeknél nagyon nagy a vetélés kockázata, különösen, ha a heterotópos terhességet petevezeték után diagnosztizálták, de a heterotópos terhességet diagnosztizált és megfelelően kezelt nők körülbelül kétharmada képes viselni a terhességet. hosszú távon, ezért a legtöbb esetben a prognózis rendkívül kedvező. [4]

  • Gesztációs cukorbetegség
  • Spontán vetélés
  • Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
  • preeclampsia
  • Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
  • Sárgaság és terhesség
  • Szívbetegségek és terhesség
  • Vérszegénység terhesség alatt
  • Szifilisz és terhesség
  • Eltűnt iker-szindróma
  • Diéta terhesség alatt
  • Súly terhesség alatt

A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .