Hiatal sérv - a gasztro -ophophealis reflux egyik gyakori oka
A mellüregben levő szerveket a hasüreg szerveitől egy lapos izom választja el, amelyet rekesznek neveznek. Ennek az izomnak több központi furata van, amelyeken keresztül a szív és a nyelőcső nagy erei átjutnak a hasüregbe. A nyelőcsövet, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad, rekeszizomnak nevezzük.
Bizonyos, akár veleszületett, akár szerzett helyzetekben ez a nyílás szélesebb lehet, mint a normális, és így a gyomor átcsúszhat a mellüregbe, ahol nincs a helyén. A rekeszizom nyílásának ez a hibája képezi a transzhiatalis gyomor sérv, vagy röviden a hiatal sérv kialakulásának alapját - magyarázza Dr. Adelina Popescu, a DigestMed Klinika gasztroenterológusa Ziare.com.
A hiatal sérv előfordulása 1000 lakosra 1, de a betegek 40-50% -a tünetmentes. A gyakoriság 50 éves kor után növekszik, különösen a nőknél. A hiatal sérv a gastrooesophagealis reflux betegség vezető oka.
A hiatal sérv okától függően a következő kategóriákba sorolható:
veleszületett: a nyelőcső hiatusának, a nyelőcső (brachiophagus vagy rövid nyelőcső) embrionális fejlődésének rendellenességei vagy a kötőszövet generalizált dysplasiaja. A veleszületett típust általában az első életévben diagnosztizálják.
érdeklődés: szenilis kor, elhízás, fizikai megterhelés, terhesség és szülés, mellkasi-hasi traumák és hasi műtétek.
Az anatómiai osztályozás a hiatal sérveket axiálisra (a csúszás a tengelyben történik), paraesophagealisra (a gyomor felső része a nyelőcsővel párhuzamos tengelyben csúszik) és kevertekre osztja. A leggyakoribb típus axiális. Egy másik osztályozás kicsi, közepes, nagy és terjedelmes csoportokra osztja őket, amelyek hasznosak a műtéti kezelés lehetőségének megalapozásában.
tünetek a hiatal sérv a gastrooesophagealis reflux betegség tünete: égési sérülések, regurgitáció, böfögés, retrosternális fájdalom, nyelési nehézség és/vagy fájdalom, hányás, köhögés, rekedtség stb.
A diagnózis két fő vizsgálattal történhet:
Barit tranzit - a beteg bárium nevű radiopaque oldatot iszik, és thoraco-hasi röntgenfelvétellel értékelik; a nyelőcső, a gyomor és a nyombél kontúrja, helyzete és összehúzódásai kiemelhetők, és olyan hibák, mint a hiatal sérv, kiemelhetők.
Felső emésztőrendszeri endoszkópia - a felső emésztőrendszert úgy értékeljük, hogy a tetején lévő kamerával hajlékony csövet helyezünk a szájon át a gyomorba és a nyombélbe; az emésztőrendszer méretének, perisztaltikájának és nyálkahártyájának változása kimutatható, beleértve a hiatal sérv jelenlétét.
Vannak más módszerek is, amelyekkel a hiatal sérv emelhető ki, nevezetesen a mellkasi és/vagy hasi tomográfia, a magmágneses rezonancia, de a hiatal sérv diagnózisának megerősítése ezekkel a módszerekkel nem ajánlott, ezt véletlenül írják le ezek a vizsgálatok.
A hiatal sérv megjelenéséhez vezethet szövődmények, mint például: reflux nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső peptikus szűkülete, nyelőcső fekély, fekélyből vagy nyelőcső eróziójából származó vérzések, Barrett nyelőcső, a hiatal sérv megfojtása, gyomor volvulus. A Barrett-nyelőcső egy úgynevezett bélmetaplázia, amely a nyelőcső nyálkahártyájában olyan sejtváltozásokat tartalmaz, amelyek a gyomorból származó állandó savas reflux következtében következnek be, és amelyek a dysplasia mértékétől (enyhe, közepes vagy súlyos) függően hajlamosíthatják a rákot. nyelőcső. Ezért a 10 mm-nél nagyobb Barret nyelőcső elváltozások biopsziákkal történő endoszkópos monitorozást igényelnek.
Kezelés A hiatal sérv gyógyászati, műtéti és endoszkópos. A hiatal sérv által okozott tünetek enyhítésére hasznos gyógyszer megegyezik a gyomor-nyelőcső reflux betegségében alkalmazott gyógyszerrel. Gyomor savcsökkentő gyógyszereket alkalmaznak (ideiglenesen semlegesítik a gyomor savasságát), gyomor antiszekretorokat (hosszabb távon gátolják a gyomornedv savasságát), prokinetikát (serkentik az emésztőrendszer összehúzódását és kiürülését).
A műtéti kezelés Nissen vagy Toupet típusú fundoplikációból áll, és akkor javallt, amikor a tüneteket már nem lehet gyógyszeres úton szabályozni, nagy, terjedelmes hiatal sérvekben, paraesophagealis sérvekben, volvulus vagy stanguláció által bonyolított sérvekben.
Leggyakrabban a Nissen típusú laparoszkópos műtétet alkalmazzák, amelynek során a gyomor felső pólusában visszafolyásgátló szelepet készítenek, amely az eso-gyomor kereszteződés köré fonódik.
Az endoszkópos kezelés téma a hiatal sérvek kezelésében, hazánkban még nem elérhető. Meg kell említeni, hogy a gyomor-nyelőcső reflux betegségének étkezési javallatai a tüneti hiatal sérvekben is érvényesek: kerülje a nagy étkezéseket, kerülje a zsírokat, sült ételeket, szószokat, koncentrált édességeket, szénsavas italokat, alkoholt, kávét és teákat.
Dr. Popel Adelina, a DigestMed Klinika gasztroenterológiai szakorvosa