Hiatal sérvek és GERD Dr
A hiatal sérv az a helyzet, amikor a gyomor egy része véglegesen vagy szakaszosan halad át a mellkas diafragmatikus hiatusán. Noha a hiatal sérv a lakosság körülbelül 15% -ában van, csak az érintettek kis részében társulnak tünetekkel.
Normális esetben a nyelőcső a mellüregből lefelé halad a rekeszizmon keresztül, és a hasüregbe jut, a rekeszizom nyílásán keresztül, amelyet nyelőcső hiatusának neveznek. Közvetlenül a rekeszizom alatt a nyelőcső továbbhalad a gyomorig. Hiatal sérvben szenvedő embereknél a nyelőcső hiatusának nyílása nagyobb, mint a normális, és a gyomor felső része felfelé csúszik, vagy áthalad a hiatuson a mellkasba.
A gastrooesophagealis reflux az a helyzet, amikor a gyomorsav eljut a nyelőcsőbe. Ez a gyomor és a nyelőcső közötti szelepmechanizmus hibájának eredménye. A nyelőcső bélése eltér a gyomor bélésétől, és nem alkalmazkodik ehhez a savassághoz. A gastrooesophagealis reflux általában retrosternális fájdalmat (a szegycsont mögött) okoz, égéssel, kellemetlenséggel vagy fájdalommal - "gyomorégés".
A gyomor-nyelőcső refluxját súlyosbíthatják mechanikai és étkezési tényezők - túlsúly, alkoholfogyasztás, koffein, zsírok, fűszerek, dohányzás.
A hematális sérülés okai
Úgy gondolják, hogy a hiatal sérveket a szokásosnál szélesebb nyelőcső-szünet okozza, ami elősegíti a gyomor egy részének a mellkasba történő becsúszását. További tényezők, amelyek hozzájárulnak a hiatal sérv telepítéséhez, a nyelőcső tartós megrövidülése (valószínűleg gyulladás és hegesedés okozza a savas gyomornedv refluxja vagy regurgitációja miatt), amely felhúzza a gyomrot, és a nyelőcső gyengébb horgonyzási rendszere a rekeszizomhoz. amely lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor felfelé csúszását.
A kiváltó ok az intraabdominális nyomás növekedése az elhízás, terhesség, hasi daganatok, nagy ascites következtében.
TÖBB TÍPUSÚ HIATÁLIS HERNIÁK vannak?
A hiatal sérveket csúszás vagy para-nyelőcső kategóriába sorolják.
A csúszó hiatal sérvek, a sérv leggyakoribb típusai, amelyekben a nyelőcső és a gyomor közötti csomópont, az úgynevezett gyomor-nyelőcső csatlakozás, és a gyomor egy része kiugrik a mellkasba.
A para-nyelőcső hiatal sérveket (vagy gördüléssel) a normálisan elhelyezkedő gyomor-nyelőcső csatlakozás jellemzi, de a nagy gyomortuberozitás a hiatuson halad át, oldalirányban a mellkas nyelőcsőjébe.
TÜNETMATOLÓGIA
A hiatal sérvek túlnyomó része csúszik, és a legtöbbjük nem jár tünetekkel. Minél nagyobb a sérv, annál nagyobb az esély arra, hogy tünetek kísérik. Amikor a hiatal csúszó sérvek tüneteket okoznak, akkor ezek szinte mindig a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) vagy annak szövődményei. A sérv kialakulása ugyanis gyakran zavarja a gátat (az alsó nyelőcső záróizom), amely megakadályozza a gyomornedv visszafolyását a gyomorból a nyelőcsőbe. Ezenkívül ismert, hogy a GERD-ben szenvedő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek hiatal sérvvel, mint azok, akiknek nincs GERD-je. Így egyértelmű, hogy a hiatal sérvek hozzájárulnak a GERD kialakulásához.
A GERD tünetei: égő érzés a mellkasban (gyomorégés) savanyú szájízzel, mellkasi fájdalom, nyelési nehézség (diszfágia), száraz köhögés, rekedtség vagy torokfájás, étel vagy savanyúság regurgitációja sav), egy csomó a torokban. A gyomor jelenléte a mellüregben, különösen nagy sérvek esetén, paroxizmális szívritmuszavarokat (paroxizmális pitvarfibrilláció, paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kitörése vagy csak izolált extrasystolák) okozhat a szomszédos szívfalban összehúzódási impulzusokat generáló központok irritációjával.
A GERD kockázatát növeli az elhízás, a hiatal sérv, a terhesség, a dohányzás, a szájszárazság, az asztma, a cukorbetegség, a kötőszöveti betegségek, például a szkleroderma, a Zollinger-Ellison szindróma.
HIATALIS HERNIAS ÉS BRGE DIAGNOSZTIKA
A hiatal sérveket véletlenül akkor diagnosztizálják, amikor radiológiai vagy endoszkópos vizsgálatot végeznek a felső hasi fájdalom okának kiderítésére. Az endoszkópia diagnosztizálja a hiatal sérvét, a beteg általában nyelőcsőgyulladást, Barrett-nyelőcsövet, gyomorhurutot, gyomor-nyombélfekélyt mutat be. Szakemberrel folytatott konzultációt követően feltünteti a felső emésztőrendszer endoszkópiáját. Az endoszkópia könnyű intravénás szedációval végzett kutatás. Vékony és rugalmas optikai cső halad át a szájon, a nyelőcsövön, a gyomorban a duodenumig.
A hiatal sérv kiemelése kontraszt radiológiai vizsgálattal is elvégezhető (eso-gasztro-duodenalis radiográfia kontrasztanyaggal), de a jelenlegi legmegbízhatóbb módszer a felső emésztési endoszkópia.
A nyelőcső-manometria egy olyan eljárás, amelynek segítségével meghatározzák a nyelőcső izmainak működését. A nyelőcső manometria segítségével motoros rendellenességeket detektálnak a nyelőcső testében (nem hatékony vagy hiányzó perisztaltika; nem perisztaltikus összehúzódások) és az alsó nyelőcső záróizomban (SEI) (kóros nyugalmi nyomás; nem megfelelő lazítás nyeléskor). Maga a manőver bizonyos kockázatokkal jár, és jelenleg egyre kevesebb központ használja.
HYATAL HERNIAS ÉS BRGE KEZELÉSE
A hiatal sérvek kezelése kezdetben gyógyszeres és az életmód megváltoztatásával történik. Az első lépés az életmód és az étrend megváltoztatása:
- súlycsökkenés túlsúlyos betegeknél
- dohányzásról való leszokás, kávé, zsírtartalmú ételek, szénsavas italok, alkohol
- a betegek étkezés után az első 2-3 órában nem fekszenek le
A gyógyszeres kezelést antacidákkal és antiszekretorokkal végzik.
Amikor az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés után a gastrooesophagealis reflux súlyos tünetei fennállnak, a műtét enyhülést nyújthat. A múltban a gastrooesophagealis reflux betegség műtéti kezelése nagy hasi metszést igényelt és hosszú gyógyulási időszakot jelentett.
Manapság a minimálisan invazív megközelítést laparoszkóp, világító- és látócső, valamint műtéti műszerek alkalmazásával alkalmazzák, amelyeket a hasfal kis bemetszésein keresztül helyeznek el, hogy minimálisan invazív műtétet hajtsanak végre. A betegek elhagyhatják a kórházat és gyorsabban felépülhetnek.
Bármely hiatal sérv, amelyben a tünetek 2-3 hónapos konzervatív kezelés után is fennállnak, előnyös a műtéti kezelésből. Emellett a hiatal sérv szövődményeinek megjelenése megköveteli annak műtéti megoldását. A műtét során a gyomrot visszahozzák a hasba, a nyelőcső hiatusa a nyelőcső átmérőjének megfelelő méretűre zsugorodik, és a nyelőcsövet és a gyomrot különféle módszerekkel rögzítik a rekeszizom alatt. Ez az eljárás helyreállítja a szünet normál anatómiáját.
A műtét általános érzéstelenítésben történik. A sebész 5 mini bemetszéssel helyezi be a munkaeszközöket és a videokamerát. Ennek a műtétnek a célja a nyelőcső hiatusának kalibrálása (ha hiatalis sérvhez kapcsolódik) és az anti-reflux szelep elkészítése a terminális nyelőcsőnek a gyomor fundusos részével történő fedésével (fundoplication). A fundoplikáció szelepként működik, amely megakadályozza a savas gyomornedv bejutását a nyelőcsőbe, és lehet teljes (Nissen) vagy részleges (Toupet).
Mivel a csúszó hiatal sérvek ritkán okoznak problémákat, inkább hozzájárulnak a gastrooesophagealis reflux betegséghez, a hiatal csúszó herniában szenvedő betegek kezelése általában megegyezik a GERD kezelésével.
A laparoszkópos műtét a tünetek remisszióját biztosítja a GERD-ben szenvedő betegeknél.
A nyílt eljárással összehasonlítva a Nissen vagy a Toupet laparoszkópos eljárás (teljes vagy részleges fundoplikáció) hasonló sikerarányú, de számos előnye van:
- a műtét utáni fájdalom kisebb
- a napi tevékenységekhez való visszatérés ideje rövidebb
- kiváló esztétikai eredmények
- csökkentett kórházi tartózkodási idő
- csökkent a posztoperatív fertőzések kockázata
- a normál étrend gyorsabb folytatása
A laparoszkópos anti-reflux megközelítés a GERD és a kapcsolódó hiatal sérvek leggyakoribb műtéti formája.
Közvetlenül a műtét után a betegek mobilizálódhatnak, és folyadékot fogyaszthatnak. Másnap reggel egy puha reggeli fogyasztható. A műtét utáni fájdalom általában nem súlyos. A kórházi kezelés ebben az esetben 2-3 nap, a teljes gyógyulás pedig 10-14 nap.
A műtét utáni első hónapban félszilárd, pürésített étrend ajánlott.
Ezen időszak után a diéta teljes lesz.
POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK
- az emésztési funkció késedelmes folytatása, puffadást, hányást okozva; ezek a mellékhatások általában néhány hét alatt elmúlnak.
- nyelési nehézség (diszfágia); általában a műtét után néhány héten (néha hónapokon belül) eltűnik; egyes esetekben a nyelőcső endoszkópos tágulata szükséges, és az újbóli beavatkozás rendkívül ritka.
- nehézség a gáz eltávolítása a gyomorból (böfögés)
- bélelzáródás
- sebfertőzés
- izomgörcsök étel lenyelése után; ez súlyos fájdalmat okozhat, és a betegeknek folyékony étrendre lehet szükségük, néha hetekig.