Hírek a diabetológiától - PDF ingyenes letöltés
1 Hírek a diabetológiától Babak Bahadori LK St. Pölten, 2. orvosi osztály
2 Az egyensúly 7 lépése Venus von Willendorf
3 A TÚLSÚLY KEZELÉSÉNEK HOSSZÚ TÖRTÉNETE VAN A kínai orvoslás Kr. E. 200-tól kezdődően Akupunktúrával a tibeti orvoslás Kr. E Chr.: A 4 tantra: Az elhízás betegségeket okoz és lerövidíti az életet. Olyan betegség, amely kezelést igényel, ami növeli az energiafelhasználást. Kezelés: Extrém masszázsok, haj- és öblítőtömörítések, a farkashús gyógyítja a golyvát és a túlsúlyt. Indiai orvoslás Ayurveda: Az impotencia és az elhízás kezelésére a hereszövetet ajánlja
4 A HIPPOKRATÉSZEK KÖNYVÉBŐL A hirtelen halál gyakoribb az elhízottaknál, mint a karcsúaknál. Az elhízott nők nagyobb eséllyel sterilek, mint a vékonyak. Az elhízottak csak naponta egyszer étkezhetnek, keményen kell dolgozniuk, kemény ágyakon kell aludniuk, ne mossanak és minél gyakrabban járjanak mezítelenül az erdőn keresztül.
6 FEDEZETTÖRTÉNET: AZ OBESZTITÁS 60% -OT TÚLIK AZ USA-ban
8 A probléma a következő: A neandervölgyi a PC-n
9 A hipokalórikus étrend következménye Az alapanyagcsere csökkenése Az izomtömeg csökkenése Astrup et al. (1999), Weyer és mtsai. (2000) Pavlou és mtsai. (1985) Valtuena és mtsai. (1995) A zsír oxidációjának csökkentése Astrup és mtsai. (1994)
10 monoaminerg kontrollhurok szabályozza az ételbevitelt és a jóllakottságot. A szerotonin (5-HT) közvetíti az elégedettséget Agyi viselkedés testi rendellenességek:
18 étrend 1. A makrotápanyagok előnyben részesítése vagy mellőzése - magas fehérjetartalmú és zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú - liberális szénhidráttartalmú, csökkentett zsírtartalmú - alacsony glikémiás indexű szénhidrátok 2. makrotápanyagok szétválasztása 3. VLCD-k (tápszeres étrendek) 4. Kiegészítés nyomelemekkel és elektrolitokkal (kalcium, magnézium) 5. Abszurd diéták (vércsoport-diéta D. Adamo szerint, kagyló kivonat Tasmaniából stb.)
19 ALACSONY SZÉNHIDRÁT DIÉTÁT Először William Banting írta le, világhírnevét Robert Atkins írta
20 Westman-EC és mtsai: A nagyon alacsony szénhidráttartalmú diétaprogram 6 hónapos betartásának hatása. J Med 2002-ben; 113: Heshka-S és mtsai: Fogyás önsegítéssel strukturált kereskedelmi programhoz képest: randomizált vizsgálat. JAMA 2003; 289:
21 E DIÉT MÓDOSÍTÁSAI Max Planck Diet Figurella 3D Diet (Design, Doctor, Diet) Mayo Cure stb.
22 ALACSONY Zsír-, magas szénhidrát-étrend Rizs étrend dr. Kempner Pritikin étrend díszes étrend
23 TUDOMÁNYOS BIZONYÍTVÁNY
24 AD LIBITUM - INTERVENCIÓS TANULMÁNYOK 2–12 hónapig tartó metaanalízis-vizsgálatok 19 intervenciós csoport, 1910 tesztelővel Alacsony zsírtartalmú étrend a testtömegre és a glükóz toleranciára A diéta zsírszázaléka: az energia bevitel 26% -a Testtömeg 1 év után: 4,0 kg 2 év után: 3,2 kg 3 év után: 3,1 kg 5 év után: +0, 2 kg glükóz tolerancia jelentősen javult 2 3 éven keresztül (p 26 A GLIKÉMIAI MUTATÓ
27 Glikémiás és inzulinémiás válaszok szénhidrátok elfogyasztása után. A válaszokat 50 g szénhidrát fehér kenyér vagy azonos összetevőkből készült spagetti elfogyasztása után mértük. Minőségileg hasonló eredményeket értek el ezeknek az ételeknek a vegyes étkezés részeként történő fogyasztása után, bár a tápanyag-interakciók bizonyos mértékben módosíthatják ezeknek a válaszoknak a nagyságát. Az European Journal of Clinical Nutrition engedélyével adaptálva.
31 VLCD Általános kifejezés a 800 kcal-os étrendre, a legnépszerűbb a tápszeres étrend: - Slim-Fast - Modifast - stb.
32 A cukorbetegség terápiájának fő pillérei a táplálkozás gyógyszeres terápiája
34 MAGNES D KALCIUM-VITAMIN KÖRÜL
35 Zsírmódosítás megnövekedett egyszeresen telítetlen zsírsavak (olívaolaj, repceolaj), ahol lehetséges, kerülik a transz-zsírsavakat, lényegesen több omega-3 zsírsavat tartalmaznak az élelmiszerekben EPA, DHA (halolaj) alfa-linolénsav (lenmagolaj)
36 A fehérjebevitel elég magas százaléka A fehérjék tőkeáttétel-elmélete Simpson SJ, Raubenheimer D
37 Mozgás Fotó: David Diwani
41 2. SZINT: A mozgás áramlása Izomépítés: Az ember olyan jó, mint izomtömege Johannes Thomas
42 Hatékony testmozgás módja az inzulinrezisztencia csökkentésére 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél HbA1C változások Darcye J et al. Diab Care Vol. 26, 11, kontrollcsoport állóképességi gyakorlatok állóképesség + izomépítés
46 Orvosi hipotézisek, 2009. október; 73. (4): Epub, 2009. július 3.
48 Az orvos ezeket a tablettákat írja fel nekem; Nos, itt az ideje, hogy bevegyük. Az orvos ezt a teát írja fel; Nos, itt az ideje inni ezt a teát. Az orvos azt tanácsolja, hogy mondjak le erről a borról; Nos, itt az ideje, hogy elkerülje az orvost. Forrás: Rumi, A szerelem dala Fotó: David Diwani
49 Információ: Mag. Michael Hlatky (főszerkesztő Verlaghaus der Ärzte) Tel
50 Az éhomi inzulin és az apolipoprotein B szintje és az alacsony sűrűségű lipoprotein részecskemérete mint az iszkémiás szívbetegség kockázati tényezője. Lamarche B és mtsai. JAMA 1998. június 24.; 279 (24):
51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005
52 Az esély aránya (kiigazított) inzulinkezelés és a colorectalis CA: Az inzulinkezelés időtartamának hatása Inzulin: n = 3160 Nincs inzulin: n =, 4 (0,63–2,9) * 2,9 (1,1–7, 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 inzulin nincs 1-3 év 3-5 év> 5 év év inzulin * p 53 rákos halálozási kockázat A rákpusztulás kockázati aránya Megnövekedett rákos halálozás 2-es típusú cukorbetegeknél szulfonilureával vagy inzulinnal Metformin vs SH Nincs inzulin vs inzulin 1,5 1 0,5 1 Referencia 1.3 (1.1-1.6) 2.5 2 1.5 1 0,5 1 Referencia 1,9 (1,5-2,4) 0 Metformin SH 0 Nincs inzulin Bowker SL inzulin és mtsai: diabetes Care 2006; 29: 254-8
55 Hírek a diabetológiai ACCORD-tanulmányból (Cardiovascularis Control Control of Diabetes). ADVANCE tanulmány (Cukorbetegség és érbetegségek elleni fellépés)
56 Következtetés Nem csak a vércukorszint csökkentése fontos, hanem az is, hogy hogyan kell csökkenteni Nincs súlygyarapodás Nincsenek hipoglikémiák
57 A T2DM 3 fő oka az inzulinhiány kialakulásában Langerhans szigeti sejtek Hasnyálmirigy Alfa sejt Béta sejt Máj Máj glükóz termelés Hiperglikémia Izom és zsírszövet Inzulinrezisztencia Adaptálva a Buse JB et al. In Williams Tankönyv az endokrinológiáról. 10. kiadás: Philadelphia, Saunders, 2003:; Buchanan TA Clin Ther 200; 25 (B kiegészítés): B32 B46; Powers AC. In: Harrison belgyógyászati alapelvei. 16. kiadás New York: McGraw-Hill, 2005:; Rodosz CJ Science 2005; 307:
58 Az inkretinek jelentősége a vércukorszint szabályozásában A GLP-1 kiválasztódik az étel bevitelére adott reakcióként. Elősegíti a jóllakottságot és csökkenti az étvágyat. Segít a gyomor ürítésének szabályozásában Flint A és munkatársai szerint. J Clin Invest. 1998; 101:; Larsson H és mtsai. Acta Physiol Scand. 1997; 160:; Nauck MA és mtsai. Diabetologia. 1996; 39:; Nyomtató DJ. Cukorbetegség. 1998; 47:
59 Az inkretinek fiziológiailag szabályozzák a glükóz homeosztázisát Élelmezés GI traktus felszabadítása Incretin hormonok felszabadulása Aktív GLP-1 és GIP Hasnyálmirigy béta sejtek Alfa sejtek Glükózfüggő inzulin béta sejtekből (GLP-1 és GIP) Az inzulin növeli a perifériás glükózfelvételt Vércukorszint szabályozás Glukagon Alfa-sejtek (GLP-1) glükózfüggő A megnövekedett inzulin és a csökkent glükagon csökkenti a máj glükóztermelését Adaptálva: Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M és mtsai Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Buse JB és mtsai. In Williams Tankönyv az endokrinológiáról. 10. kiadás: Philadelphia, Saunders, 2003:
60 Jelenleg gyakran használt gyógyszercsoportok 2-es típusú diabetes mellitus szulfonilureák és glinidek biguanidok PPAR gamma agonisták (tiazolidindionok) GLP-1 agonisták és DPP-4 inhibitorok Glükóz felszívódás gátlók (alfa-glükozidáz) Inzulin és módosítás
63 GLP-I analógok Exenatid Liraglutid Exenatid Lar DDP-4 inhibitorok Sitagliptin Vildagliptin
65 HbA 1c (% ± SD) szitagliptin ugyanolyan hatékony volt, mint egy szulfonilkarbamid 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 szulfonilkarbamid a + metformin (n = 411) szitagliptin b + metformin (n = 382) a. Hét itt: glipizid; b szitagliptin (100 mg/nap) és metformin (1500 mg/nap); Protokollonkénti populáció; * Legkisebb négyzet közepe; SD = szórás Nauck és mtsai. Diabetes Obes Metab. 2007; 9:
66 Változás a kiindulási értékhez képest HbA 1c (%) A HbA1c nagyobb mértékű csökkenése magasabb HbA1c alapértékekkel 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1,6-1,8-2,0 n = 117 HbA 1c kiindulási értékek 67 testtömeg (kg ± SD) betegek aránya (%) A szitagliptin súlycsökkenéshez és szignifikánsan kevesebb hypoglykaemiához vezetett 3 testtömeg * b szulfonilurea a + metformin (n = 416 ) 50 hipoglikémia b 2 1 szitagliptin 100 mg/nap + metformin (n = 389)% -85% 0-2,5 kilo% heti szulfonilkarbamid a + metformin (n = 584) szitagliptin 100 mg/nap + metformin (n = 588 ) a Itt: glipizid; b az összes beteg az adott kezelési csoportban. * A legkisebb négyzet átlag (KQM): a csoportok közötti különbség 52 hét után (95% CI): testtömeg = 2,5 kg [3,1; 2,0] (p 68 változás a legkisebb négyzetek ± SE átlagában a HbA 1c esetében a kiindulási értékhez képest (%) A HBA1c additív redukciója a szitagliptin és metformin kezdeti kombinációjában 9,5 populáció 9,5 8,5 8, 0 7,5-2,1% vs. Pzb 7,0 6 hét, placebo (n = 176) szitagliptin 100 mg/nap (n = 179) metformin 500 mg naponta (n = 182) metformin 1000 mg kétszer (n = 182) 50 mg szitagliptin és 500 mg kétszer metformin (n = 190) 50 mg szitagliptin és kétszer 1000 mg metformin (n = 182) BJ Goldstein és mtsai., Diabetes Care, 30. évfolyam, 8. szám, Pages, 2007. augusztus
69 HbA 1c (% átlag ± SE) Éles HbA1c csökkenés azoknál a betegeknél, akiknek az átlagos kiindulási HbA1c értéke 11,2%. Az előre meghatározott nyitott kohorszban azok a betegek (n = 117), akiknek HbA 1c> 11% vagy éhomi vércukorszint> 280 szitagliptinnel és metforminnal (50/1000 mg naponta) kezelt mg/dl. 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 szitagliptin 50 mg + metformin 1000 mg naponta (n = 111) Hetek A HbA 1c átlagos csökkenése a kiindulási értékhez képest 3,5% -kal azon populáció esetében, amely a vizsgálatot rendeltetésszerűen befejezte (n/n = 87/111) BJ Goldstein és mtsai., Diabetes Care, 30. évfolyam, 8. szám, pp, 2007. augusztus
75 étkezés Összegzés 2 jó, élvezetes étel 5 szeretet nélküli kis étkezés helyett A glikémiás index fontosabb, mint a kenyér egységei A cukorbetegség kezelésének hipó és súlygyarapodás nélkül kell történnie
78 Köszönöm a figyelmet Fotó: David Diwani