Hírek a gasztroenterológiából (1) - eozinofil nyelőcsőgyulladás • háziorvos online
Az új terápiás stratégiák kifejlesztésével a patofiziológia jobb megértésének köszönhetően az utóbbi években nagy előrelépés történt a gasztroenterológiai betegségek kezelésében. A sorozatban, amely ebben a számban az 1. résszel kezdődik, a betegségeket olyan háttérrel kell bemutatni, amelyekkel a háziorvos gyakrabban találkozik. A következő cikk az eozinofil nyelőcsőgyulladással foglalkozik.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EO) a nyelőcső krónikus, immunmediált, gyulladásos betegsége, és a felnőtteknél a diszfágia tüneteinek és az ismétlődő bolus eseményeknek a leggyakoribb oka [1]. A fő tünetek: „formás étkezés diszfágia”, „bolus impaction” és „terápiás-refrakter retrosternális fájdalom” különösen gyanúsak az eozinofil nyelőcsőgyulladás jelenlétében fiatalabb betegeknél. A fő differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni, a gastrooesophagealis reflux betegség.
Az első, 1978-as leírás után a prevalencia az elmúlt években 3/10 000 betegre nőtt világszerte, a betegség gyakoriságának növekedése és a betegség jobb ismerete miatt [2]. A diagnózist histopatológiailag több mint 15 eozinofil/HPF (nagy teljesítményű mező) kimutatásával állapítják meg [1].
A kezelés célja a diszfágia tüneteinek csökkentése és a hosszú távú következmények, például a nyelőcső szűkületének vagy hegesedésének megelőzése.
Korábbi választott terápia - helyi szteroidok
A választott terápia eddig a helyi szteroidok (flutikazon, budezonid) volt, amelyeket nyolc-tizenkét hétig lenyeltek. Súlyos esetekben szisztémás szteroid terápia alkalmazható, de ezt néhány hétre kell korlátozni. A megismétlődés magas aránya miatt a betegség során gyakran szükség van a terápia újraindítására [3].
További gyógyszeres terápiás alternatívák, mint pl B. a leukotrién antagonista montelukasztot vagy olyan immunmodulátorokat, mint az infliximab, azatioprin/6 merkaptopurin vagy mepolizumab, kis esetsorozatokban vizsgálták. A rendelkezésre álló adatok korlátozott mennyisége miatt azonban további vizsgálatokra van szükség, mielőtt ajánlani lehetne ezeknek a gyógyszereknek a használatát [4 - 8].
A megnövekedett eozinofilszám és az atópiás diatézis fokozott előfordulása az érintett betegeknél azt jelzi, hogy az EO összefügg az allergiás típusú betegségekkel. A bevitt allergén a gyulladást kiváltó tényező.A gyermekgyógyászat tapasztalatai azt mutatják, hogy az ételallergének étrendi elkerülése csökkentheti az EO tüneteit [9].
Az eliminációs étrend
Az élelmiszer-allergén nélküli, célzott elemi étrend, amely egy bőrszúrás tesztben pozitív eredményt mutatott, azonban nem vezetett semmilyen jelentős tünetmentességhez, amikor kis esetsorozatokban felnőtteknek adták át [10, 11]. Gonsalves és mtsai. először empirikus „6 élelmiszer-eliminációs étrendet (SFED)” végzett 50 felnőttnél EO-val. A hat leggyakoribb allergén étel, például tej, tojás, szója, dió, rákfélék és búza elkerülésével a tünetek 94% -kal csökkentek, jelentősen csökkent a szövettanilag kimutatható eozinofilek száma és csökkentek az endoszkóposan látható oesophagealis változások. Az ebben a vizsgálatban is alkalmazott bőrszúrási teszt csak 13% pozitív prediktív értéket adott a lehetséges élelmiszerallergén tekintetében [12]. Azt, hogy ez javítható-e atópiás tapasz teszt alkalmazásával, még nem vizsgálták. Végül az elemi étrend fontos terápiás lehetőség az aktív EO kezelésében.
PPI - az első választás „új” terápiája?
Moawad és mtsai. egy jelenlegi tanulmányban a protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazását vizsgálták. Mivel az EO a tünetek és a hisztopatológiai változások szempontjából hasonlít a gastrooesophagealis reflux betegségre (GERD), a két betegség megkülönböztetésére kezdetben PPI terápiát alkalmaztak differenciáldiagnózisban. A tünetek csökkenése a fenotípusosan kimutatható EO-val végzett PPI-kezelés alatt is megfigyelhető volt [13].
Moawad és mtsai. a flutikazon hatását a PPI-khez képest 42 EO-ban szenvedő betegnél vizsgálták egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban. A betegek 19% -ának volt további GERD-je. Hat hetes terápia után nem volt kimutatható szignifikáns különbség a két gyógyszer között az eozinofilszám csökkenése tekintetében. A flutikazon csoporthoz képest azonban a tünetek szignifikáns csökkenését érték el a PPI-kezelés alatt. Az egyidejű GERD kezelése mellett feltételezik, hogy a PPI-k csökkenthetik a nyelőcső helyi gyulladásos immunreakcióját a nyálkahártya-hiba gyógyításával, és ezáltal csökkenthetik az allergének immunológiai hatását [14].
A PPI-érzékeny EO-ban szenvedő betegek megfigyelése alapján javasoljuk, hogy próbálják meg a PPI-terápiát a gyógyszeres kezelés kezdetén akut EO-ban szenvedő tüneti betegeknél.
Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (11), 64–65