Hírek a hypothyreosisról „rossz” vagy „nem rossz”; News Papers
Peeters RP. Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés. New Eng J Med 2017, 376: 2556-2565
Schübel J és mtsai. Látens hypothyreosis felnőtteknél. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 430-438 (PDF)
Tábornok:
- A látens hyperthyreosis prevalenciája az általános populációban 3-10% között van (validált adatok az USA-ra, Angliára és Dániára vonatkozóan; Németországról egyelőre nem állnak rendelkezésre adatok), 65 év feletti betegeknél még 8-18% prevalencia
- Barlang: Regionálisan különböző befolyásoló tényezők (pl. Jódbevitel) eltérő TSH referenciaértékekhez vezetnek!
- A terhes nők kifejezetten nem szerepelnek ezekben a felülvizsgálatokban, mivel itt más határértékeket is meghatároznak. Új nemzetközi irányelvek készülnek.
- A nőket gyakrabban, mint a férfiakat érintik (az 1: 2,5-3 vizsgálattól függően), az idősebbeket jobban, mint a fiatalabbakat
A látens hypothyreosis problémája vagy dilemmája, hogy a beteg határozottan "beteg", de akut cselekvési jelzés nélkül: A "terápia" és az "agresszív várakozás" kérdése, és ezáltal a páciens védelme a túlzott használattól és következményei, mint releváns ellátási probléma Németországban.
A látens hypothyreosis meghatározása, lehetséges okai és ajánlott diagnosztika:
- A TSH (tirotropin-stimuláló hormon) emelkedése a felső referenciaérték fölé az fT4 növelése nélkül, vagyis a látens hypothyreosis eredetileg mást nem ír le, mint egy kórosan megnövekedett laboratóriumi értéket.
- Az fT3 meghatározása nem szükséges, mivel nincs további előnye
- Megjegyzés: a felső TSH referenciaérték országosan és nemzetközi szinten ingadozik; Németországban a hypothyreosis a lehető legteljesebb mértékben feltételezhető> 4 mU/L> értéktől, és> 10 mU/L a súlyos látens hypothyreosistól
- A látens hypothyreosisban szenvedő betegek 75% -ánál a TSH értéke 40% -os különbséggel értékelhető, mint "valódi" funkcióváltozás
- minél enyhébb a TSH növekedése, annál valószínűbb, hogy független korlátozás lesz a nyomon követési kontrollokban (TSH 7 mU/L-ig, 46% -ig az első két évben)
Az egyedi TSH-értékek értékelését csak a befolyásoló tényezők, az általános egészségi állapot és az életminőség romlása figyelembevételével kell értékelni:
- A látens hypothyreosis leggyakoribb oka az autoimmun thyreoiditis
- Az autoimmun antitestek meghatározhatók (elsődleges orvos: TPO-AK, szakorvos is TG-AK), de klinikai jelentőségük csekély (antitest-pozitív betegeknél a manifeszt hypothyreosis relatív kockázata 1,7%/év, szemben az antitest-negatív, kumulatív 9 év utáni előfordulás 59% vs. 23%), ahol a TSH laboratóriumi ellenőrzéseket mindenképpen el kell végezni à a károsodott életminőségű betegek félelmeinek és bizonytalanságainak kockázata egyenértékű terápiás előnyök nélkül, AK diagnosztika csak a beteg közös megegyezésével és nem a sürgősségi osztályon (nincs akut diagnózis)
- A tapintható csomópontok nélküli pajzsmirigy-szonográfia rendszerint már nem ajánlott, és nem a sürgősségi helyiségben (nincs akut diagnózis)
- A hypothyreosis tipikus tüneteinek lekérdezése nem alkalmas a diagnózis megerősítésére és a "látens" és "nyilvánvaló" alulműködés megkülönböztetésére.
Miért végez egyáltalán terápiát? A látens hypothyreosis kapcsolódó kockázatai:
- Kockázata
- A szívkoszorúér-betegség a TSH-érték szintjével növekszik, a TSH értéke 10-19.9 mU/L, 1,89-es kockázati aránnyal (HR)
- Szívelégtelenség és stroke, különösen a TSH> 7 mU/L-től
- Az összkoleszterin és az LDL növekedése (nem világos, hogy a kardiovaszkuláris kockázat növekedését a lipid anyagcsere károsodása vagy más mechanizmusok okozzák-e)
- Meddőség, spontán abortusz, terhességi szövődmények (terhességi magas vérnyomás és preeclampsia)
Terápiás ajánlások:
TSH> 10 mU/L
- Világos ajánlás csak 70 évesnél fiatalabb betegek számára, 25-75 µg/nap egyszeri adagként (válasszon alacsonyabb kezdeti napi adagot stabil angina pectorisban vagy magas kardiovaszkuláris kockázati profilú betegeknél)
- > 70 éves terápia csak akkor, ha magas vaszkuláris kockázati profil, hipotireózissal kapcsolatos tünetek, pozitív AK státusz van, ha a TSH a folyamat során emelkedik, vagy az fT4 alacsony-normális. Terápiás kísérlet 6 hónapig végezhető.
- > 85 éves kor felett, nagyon szigorúan kérdőjelezze meg a terápiás javallatot, mivel a túladagolás gyakran eredményez (barlang: multimorbiditás és polifarmácia)
TSH 85 év: a szubsztitúció itt nem ajánlott (hosszabb élettartamra utaló jelek látens hyperthyreosis esetén), "várj és láss" stratégia ajánlott
Pozitív TPO-AK
- Az irányelvek mindig javasolják a helyettesítést bizonyított AK esetén, de a nyilvánvaló hypothyreosis kialakulása jobban korrelál a TSH-érték szintjével, mint a TPO-AK-státussal
- A szükséges kezelendő szám (NNT) a becslések szerint 5-15 közé esik
- Jelenleg hasznosnak tűnik a 6 mU/L-nél nagyobb TSH-értékből történő helyettesítés
- A TSH utólagos ellenőrzése a TSH-szint első növekedése után: 2-3 hónap elteltével (a növekedés átmeneti okainak kizárása érdekében) nincs akut sürgősségi jelzés!
- A TSH utólagos ellenőrzése legkorábban nyolc hét elteltével új megbeszélés után, félévente ajánlott, majd évente, ha a helyzet stabil
- Normál referencia tartomány
- Az európai iránymutatások emellett különbséget tesznek a következők között:
- Fiatal betegek (75 év), TSH: 1-5 mU/L