Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a sperma minőségét - Medical Tribune
Szerző: Ulrike Viegener
A nem kívánt gyermektelenség oka mind a férfiakban, mind a nőkben rejlik. A nyilvánvaló 1. vagy 2. típusú cukorbetegség és a prediabetes is károsíthatja a férfiak termékenységét. Milyen hátterek vannak?
A világító egy Olaszországból származik Férfi meddőségi tanulmány: A 2018 végén megjelent tanulmányban a prediabetikus metabolikus állapot észlelték. A prediabétest az American Diabetes Association kritériumai szerint határozták meg - magyarázta dr. Uwe Paasch, Lipcsei Egyetemi Kórház Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinikája és Poliklinikája, valamint az Európai Andrológiai Akadémia (EAA) Referenciaközpontjának vezetője.
A érintett férfiak átlagosan idősebbek voltak, magasabb a komorbiditási indexük (CCI) és megnövekedett a hipogonadizmus kockázata. A tesztoszteron és a nemi hormont kötő globulin (SHBG) koncentrációja átlagosan alacsonyabb volt, míg a follikulus-stimuláló hormon (FSH) és a 17β-ösztradiol szintje emelkedett a prediabetes nélküli vizsgálat résztvevőihez képest.
A DNS károsodása
Azoknál a férfiaknál, akiknél pozitív volt a prediabetes kialakulása, magasabb volt a DNS-fragmentációs index (DFI) és magasabb volt az idiopátiás, nem obstruktív azoospermia aránya.
Retrográd magömlés
Retrográd magömléssel a spermiumok nem szabadulnak ki a húgycsövön keresztül - visszafelé katapultálódnak a hólyagba, és a vizelettel együtt kiürítik őket. A magömlés meggyengült vagy teljesen hiányzik, és ebben az esetben megtehet Hamis azoospermia.
Ennek oka a hólyag nyakának egy gyenge izma, amely nem záródik be megfelelően. Erre lehet diabéteszes neuropátia felelősnek lenni. A cukorbetegséggel összefüggő férfi termékenységi problémák esetén ezért ezt a lehetőséget is tisztázni kell.
A DNS fragmentációs index számszerűsíti a sérült spermium DNS arányát, különös tekintettel a kromoszómatörésekre - mondja a szakember. Tanulmányok azt mutatják, hogy a magas DFI korrelál a csökkent termékenységgel és a vetélések magasabb arányával is. A vizsgálati eredmények azonban nem egyenletesek, így a DNS-fragmentációs index diagnosztikai értékét jelenleg nem lehet végérvényesen felmérni. Jelenleg a DFI elsősorban tudományos érdeklődésre számot tart, a termékenységi tesztek részeként a rutin meghatározása nem ajánlott.
Szintén férfiakkal végzett tanulmányok nyilvánvaló cukorbetegség jelzik a kapcsolatot az anyagcsere-betegség és a a DNS károsodásának megnövekedett aránya a spermiumban. Jelenleg csak találgatni lehet a lehetséges okokról - mondja Paasch professzor.
Az a tény, hogy az egész férfi reproduktív traktusban "Fejlett glikációs végtermékek" (AGE) megtalálhatók, amelyek nagyrészt felelősek a cukorbetegség következményes károsodásáért. A fehérjék és lipidek glikozilációja következtében agresszívabb oxigéngyökök fordulnak elő és oxidatív stresszt okoznak, ami a megfigyelt DNS károsodás egyik oka lehet.
Csökkent mozgékonyság
A cukorbetegséggel összefüggő al- vagy meddőség másik aspektusa hormonális egyensúlyhiány a diabéteszes anyagcsere-helyzet eredményeként, amely szintén negatívan befolyásolhatja a sperma minőségét.
A 2016-ban közzétett metaanalízis a következő képet adta: A cukorbetegségben szenvedő férfiaknál csökken az ejakulátum mennyisége, a spermiumok száma normálisnak tűnik. A A normomorf spermiumok száma csökken, azonban csak a 1-es típusú cukorbetegség igazolt. A metaanalízis szerint a spermiumok mozgása mind az 1., mind a 2. típusban károsodott.
Az elhízás szerepe
Nál nél 2-es típusú diabétesz gyakran a hiperglikémia, a magas vérnyomás és az elhízás egész csoportja Kockázati tényezők hatékony, amelyek mind befolyásolhatják a spermiumok termelését. A szakértő szerint a patológiás spermium-analízissel rendelkező férfiak súlyosan túlsúlyosak háromszor nagyobb valószínűséggel, mint a normál spermium-analízissel rendelkező férfiak.
A professzor Paasch körüli munkacsoport különféle tanulmányokban közelebbről megvizsgálta a cukorbetegséggel és az elhízással járó meddőséget: A sperma minősége valószínűleg Adipocitokinek - adipociták által felszabadított citokinek - moduláltak, amelyeknek elhízás esetén a szeminális plazmában lévő koncentrációja változónak bizonyult.
Az Inhibin B is szerepet játszhat. A peptid hormont a herékben Sertoli sejtek termelik, és negatív visszacsatolás útján szabályozza az FSH szekrécióját. 30 feletti BMI esetén az Inhibin B jelentősen csökken, ahogy Paasch professzor tovább magyarázza. A lipcsei EAA Központban több mint 2400 férfival végzett tanulmány szerint úgy tűnik Inhibin B/FSH hányados érzékenyebb Meddőségi markerek hogy egyedül legyek FSH-ként.
És van egy másik mechanizmus, amellyel az elhízás és a férfi termékenységi rendellenességek összekapcsolhatók: A zsírsejtekben a tesztoszteron átalakul ösztrogénné, ami egy Hipogonadizmus negatívan befolyásolhatja a herék működését.
Relevancia az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben
Tehát úgy tűnik, hogy egy sor olyan mechanizmus létezik, amely alul- vagy meddőséget okozhat a cukorbeteg férfi férfiaknál - hangsúlyozta a szakember. A kutatás csak most kezdődik, és el kell telnie, míg a puzzle darabkái összeállnak, hogy teljes képet alkossanak.
Marad a kérdés: mit lehet kezdeni Vezesse le a gyakorlatban az ismeretek jelenlegi állapotát? Először is, Paasch professzor szerint nagyon fontos tisztában lenni a cukorbetegséggel összefüggő termékenységi problémák lehetőségével a férfiaknál, és be kell vonni őket a konzultációba.
Mivel a kor, amikor a párok kifejezetten foglalkoznak a családtervezéssel, visszafelé mozdult el, a cukorbetegséggel összefüggő termékenységi rendellenességek nemcsak az 1. típus szempontjából relevánsak. A témával a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál is foglalkozni kell.
Tegyen megelőző intézkedéseket a férfi termékenységére tekintettel a cukorbetegség kezelésének szokásos intézkedései: jó vércukorszint-szabályozás, magas vérnyomás korrekciója, a túlsúly csökkentése. A gyógyszeres terápiában meg kell jegyezni, hogy a béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták negatívan befolyásolhatják a spermiumok számát és minőségét.
Azoknál a cukorbeteg férfiaknál, akik azért jelentkeznek, mert nem tudnak gyermekeik lenni, mindig ezt kell tenniük forduljon andrológushoz, tanácsot ad Paasch professzornak. Körülbelül 1000 orvos rendelkezik ezzel a további kijelöléssel Németország-szerte.
Fontos a spermanalízis minőségbiztosított megközelítése. A Sperma elemzés az „Emberi magömlés vizsgálatának és feldolgozásának WHO laboratóriumi kézikönyvének” megfelelően kell elkészíteni, amely nagyon pontosan meghatározza a feldolgozás és az értékelés minden egyes lépését. Ha a sperma minősége korlátozott, megkezdődik az ok kutatása.