Hogyan diagnosztizálják a tüdőrákot a rákos iskolában
A tüdőrák diagnózisának felállítása kínos lehet - váratlanul jön, és hirtelen minden megváltozik. Teljesen normális, ha sok kérdés merül fel azzal kapcsolatban, hogy milyen lépéseket kell megtennie a közeljövőben, és mire számíthat.
Az alábbi információk segíthetnek a szükséges vizsgálati lépések jobb megértésében és a kezelési lehetőségek áttekintésében.
Hogyan fejezi ki magát a tüdőrák?
A tüdőrák első jelei általában meglehetősen nem specifikus tünetek, például köhögés vagy nehézlégzés. A szokásos náthával ellentétben a tünetek hetekig fennállnak, és idővel súlyosbodnak. Vannak új tünetek, például köhögéskor jelentkező véres köpet, rekedtség, nyelési nehézség vagy mellkasi és hátfájás. Az általános gyengeség és fáradtság vagy súlyos fogyás szintén figyelmeztető jel lehet.
Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie
Itt talál tippeket arra vonatkozóan, hogyan lehet felkészülni az orvosával folytatott megbeszélésre.
Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem?
A vizsgálat első lépése általában egy tüdőröntgen. Ez megmondhatja az orvosnak, hogy tünetei a tüdő vagy a szív következményei, és hogy van-e daganat. A vérvizsgálat szintén az egyik első diagnosztikai lépés.
Ha e vizsgálatok után tüdőrák gyanúja merül fel, orvosa szakorvoshoz vagy szakosított osztályhoz irányítja Önt. Általában a következő lépés a mellkas és a has CT-vizsgálata (számítógépes tomográfia). Ez lehetővé teszi a daganat méretének és jellemzőinek, valamint a nyirokcsomók és a szomszédos szervek értékelését. A vizsgálat csak néhány percet vesz igénybe, és nem fájdalmas.
Végül a daganat sejtjeit még mindig mikroszkópos vizsgálattal kell megvizsgálni a diagnózis megerősítése és a tüdőrák típusának meghatározása érdekében. Ehhez szövetmintát vesznek a daganatból (biopszia), ezt a legtöbb esetben a hörgők vizsgálatának (bronchoszkópia) részeként végzik. Ezt a vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és nyugtató (szedáció) alkalmazásával vagy általános érzéstelenítésben végzik, ezért általában fájdalommentes. A vizsgálat időtartama a daganat helyétől és hozzáférhetőségétől függ.
Ha diagnosztizálják a tüdőrákot, további képalkotó vizsgálatokra lesz szükség annak megállapításához, hogy a betegség melyik szakaszában van. Ezeket a lépéseket az orvostudomány staging kifejezéssel foglalja össze. Fontosak, hogy orvosa egyénileg meghatározhassa az Ön számára lehető legjobb terápiát.
Például azt kell tudni, hogy a daganat milyen mértékben terjedt el a mellkasban, és hogy nyirokcsomók is érintettek-e. Ezt általában PET-CT-vel (pozitronemissziós tomográfia CT-vel kombinálva) vizsgálják. Ez a vizsgálat, mint egy normál számítógépes tomográfia, teljesen fájdalommentes, de hosszabb ideig tart (akár 90 percig). Más szerveket is meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy kialakultak-e lánydaganatok (áttétek). Tüdőrákban ez elsősorban a májat, a mellékveseit, a csontokat és az agyat érinti. A májat és a mellékveséket általában a has felső részének ultrahangvizsgálatával értékelik, és csont szcintigráfiával lehet elvégezni a csontok vizsgálatát. Ezzel a vizsgálattal felmérhető a csontanyagcsere és meghatározhatók a változások. Miután beadott egy speciális anyagot a vénába, körülbelül három órát kell várnia; a tényleges vizsgálat körülbelül 30 percet vesz igénybe, és fájdalommentes. A koponya MRI-jét (mágneses rezonancia képalkotás) általában az agy vizsgálatára használják, és ez általában 20-30 percet vesz igénybe.
Amint ezek a vizsgálatok befejeződtek, orvosa megmondja, hogy a betegség melyik szakaszában van, és milyen terápiás lépéseket lehet most elkezdeni.
Mit jelentenek az egyes szakaszok?
A betegség szakaszokra történő felosztása a tüdődaganat méretétől vagy mértékétől és attól függ, hogy a nyirokcsomók vagy más szervek is érintettek-e. A besorolás nagyjából a következőképpen foglalható össze:
I. szakasz: A daganat csak a tüdőben van, a nyirokcsomók és más szervek nem érintettek.
II. Szakasz: A tüdőben lévő daganat viszonylag kicsi, de a mellkas legközelebbi területe vagy a szomszédos nyirokcsomók érintettek.
III. Szakasz: Ebben a szakaszban a daganat vagy elérte egy bizonyos méretet, vagy a mellkas más területeire is kiterjedt. Még akkor is, ha egynél több daganat van a tüdő lebenyében, ezt III.
IV. Szakasz: A daganat átterjedt a tüdő más részeire, vagy más szervekben áttétek vannak.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Különböző kezelési módszereket alkalmaznak a tüdőrák kezelésére, és sok esetben ezeket kombinálják egymással.
A műtét különösen akkor hasznos, ha a daganat a tüdőre korlátozódik, és más szervekben nem találhatók áttétek. Ezért a műtétet többnyire a tüdőrák korai szakaszában végzik, amikor a legnagyobb az esély a rákos szövet teljes eltávolítására. A daganat méretétől és helyétől függően egy vagy két lebeny vagy akár egy egész tüdő eltávolításra kerül a szomszédos nyirokcsomókkal együtt.
A kemoterápiát viszont a tüdőrák minden szakaszában alkalmazzák. Használható egyetlen terápiás intézkedésként műtét előtt vagy után, valamint sugárterápiával kombinálva, és gyakran jelentősen hozzájárul a gyógyulás esélyeinek és az életminőség javításához. A kemoterápia célja a rákos sejtek növekedésének megakadályozása, károsítása és ezáltal a daganat visszafejlődése. A rákos sejtek főleg abban különböznek az egészséges sejtektől, hogy gyorsabban osztódnak és így gyorsabban növekednek. A kemoterápiára alkalmazott gyógyszerek (úgynevezett citosztatikumok) kifejezetten azokat a sejteket támadják meg, amelyek jelenleg osztódási fázisban vannak - ezért károsítja a daganatszövetet a kemoterápia, mint az egészséges szövetet. Azonban gyorsan növekvő, normális sejteket is megtámadnak, ami gyakran nemkívánatos mellékhatásokat eredményez. Kérdezze meg orvosát, hogy milyen mellékhatásokat tapasztalhat, és beszélje meg ezeket a tüneteket.
A sugárterápia gyakran szerves része a tüdőrák kezelési tervének is. Akkor alkalmazzák, amikor a daganat műtéti eltávolítása nem lehetséges, vagy nincs értelme, vagy a kemoterápia hatásának támogatására szolgál. A sugárterápia célja a rákos sejtek elpusztítása és ezáltal a daganat terjedésének megakadályozása is. A nagy energiájú (ionizáló) sugarak megtámadják a daganatsejtek magját, ami azt jelenti, hogy már nem tudnak osztódni és meghalni. Speciális eszközök célzottan besugározzák a daganatot a tüdőben - ez a helyi alkalmazás általában azt jelenti, hogy a sugárterápiában kevesebb mellékhatás jelentkezik. Maga a kezelés csak néhány percet vesz igénybe és fájdalommentes.
Az immunterápiát a tüdőrák kezelésének negyedik pilléreként alkalmazzák. Serkenti a szervezet saját védelmi rendszerét a daganat megtámadására. A terápia ezen formáját különféle kombinációkban alkalmazzák a tüdőrák minden típusához. Az immunterápia nagy előnye, hogy úgynevezett "célzott" terápiáról van szó: A gyógyszerek a rákos sejtek szerkezetét célozzák meg, és így gátolják a daganat további növekedését vagy a betegség előrehaladását. Az alkalmazott gyógyszerek ezért a rákos sejteket és gyakran áttéteket is megcélozzák, amikor a tumor már elterjedt. Az egészséges sejteket nagyrészt megkímélik.
Célzott gyógyszerek alkalmazásával a terápia pontosabban a tumor felé irányul, és általában kevesebb mellékhatással jár. Ily módon jelentősen hozzá kell járulnia a jó életminőség fenntartásához.
A rák immunterápiája mind a kissejtes tüdőrák, mind a nem kissejtes tüdőrák számára perspektívát kínál, amely már előrehaladott vagy áttétet kapott. Az úgynevezett "monoklonális antitestek" blokkolják a tumorszövet által termelt fehérje hatását, ami megakadályozza, hogy az immunrendszer megtámadja a rákot. Az antitesteket (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) két-három hetente infúzióban adják be, és célja az immunrendszer aktiválása és ezáltal a tumor növekedésének gátlása.
Milyen kezelés attól függ, hogy milyen kezelést kapok?
Az Ön számára különösen alkalmas terápiás lehetőségek elsősorban attól függ, hogy milyen típusú tüdőrákot diagnosztizáltak Önnél - vagyis hogy kissejtes vagy nem kissejtes tüdőrákról van-e szó. Ezenkívül az optimális terápia megválasztása attól függ, hogy a betegség milyen stádiumban van, és mennyire jó általános egészségi állapota.
A pontos terápiás stratégia megtervezésében általában több, különböző orvosi szakterületről érkező orvos vesz részt (pl. Tüdőgyógyász, sebész, onkológus, sugárterapeuta). Ezt az együttműködést a különböző szakértők között az orvostudományban daganattáblának nevezik. Ez biztosítja, hogy minden fontos tényezőt figyelembe vesznek, és megtalálják az Ön számára optimális kezelési lehetőségeket.
Nem kissejtes tüdőrák
A nem kissejtes tüdőrák a korai szakaszban gyakran teljesen műtéti úton eltávolítható. A műtétet követő kemoterápia (adjuváns kemoterápia) növeli a hosszú távú gyógyulás esélyét azáltal, hogy leküzdi a lehetséges daganatnövekedést, és ezáltal csökkenti a visszaesés valószínűségét.
Nagyobb daganatok esetén a kemoterápiát (neoadjuváns kemoterápiát) általában egy tervezett műtét előtt hajtják végre a daganat és az érintett nyirokcsomók méretének csökkentése és ezáltal a műtéti eltávolítás megkönnyítése érdekében. Ezekben az esetekben a kemoterápiát gyakran sugárterápiával kombinálják annak érdekében, hogy ezenkívül megakadályozzák a daganatos sejtek esetleges további terjedését.
Ha a daganat más szervekben áttétet adott, a műtét általában nem ajánlott. Ebben az esetben kemoterápia adható a tumor további növekedésének megakadályozására. Ez meghosszabbíthatja a túlélési időt és jelentősen javíthatja az életminőséget. A sugárterápia segíthet a tumor vagy az áttétek okozta tünetek csökkentésében is.
A nem kissejtes tüdőrák kezelésében viszonylag új módszer az úgynevezett „célzott terápiák” alkalmazása. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek a tumorsejtek specifikus tulajdonságait célozzák meg. A célzott terápia alkalmazásához a tumorbiológia pontos ismerete szükséges. Csak akkor lehet megállítani, ha a kutatók megértik a rákos sejtek növekedését. Alapvető követelmény a pontos diagnózis, amelyet a patológus a laboratóriumban végez. Ha olyan tulajdonságokat fedeznek fel a beteg daganatában, amelyre gyógyszer elérhető, célzott terápiát lehet előírni, a stádiumtól és más tényezőktől függően. Sajnos célzott terápiás megközelítések még nem állnak rendelkezésre az összes tumor esetében. Mindenesetre a betegek megkérdezhetik erről a kezelő onkológust vagy a pulmonológust.
Számos célzott terápiás megközelítés létezik. A daganat tulajdonságaitól (más néven „markerek” -től) függően más gyógyszerrel is megtámadható. A célzott terápiák különböző mechanizmusokat alkalmaznak a rákos sejtek megtámadására. Vannak olyan antitest-terápiák, amelyek a szervezet saját immunrendszeréhez hasonlóan felismerik a rákos sejteket. Még más terápiák is beavatkoznak a jelátvitelbe, és megfosztják a daganatot a koordinált növekedés képességétől. Ide tartoznak például azok a gyógyszerek, amelyek blokkolják az EGFR növekedési faktort vagy megfordítják az ALK genetikai kapcsolót.
Minden daganatnak más tulajdonságai vannak és más a molekuláris szerkezete. Ugyanakkor nincs megfelelő gyógyszer mindezen genetikai változások ellen. Mivel minden specifikus marker csak a daganatok néhány százalékában fordul elő, a daganatszövetet speciális molekuláris biológiai módszerekkel kell megvizsgálni annak eldöntése érdekében, hogy az ilyen típusú terápia lehetséges-e.
Kissejtes tüdőrák
A kissejtes tüdőrák általában nagyon gyorsan terjed a vér és a nyirokrendszeren keresztül - a diagnózis felállításáig a metasztázisok gyakran már más szervekben is kialakultak. Ennek eredményeként a teljes műtéti eltávolítás a legtöbb esetben nem lehetséges. A daganat azonban általában nagyon jól reagál a kemoterápiára, és gyakran gyorsan csökkenthető. A sugárterápiával kombinálva megelőzhető a tumor továbbterjedése. A kissejtes tüdőrák esetében, amely már átterjedt más szervekre, vagy áttétet kapott, a rákos immunterápia kemoterápiával kombinálva növelheti a teljes túlélési időt.
A tüdőrák terápiájáról itt talál további információt.
Most mi következik?
Néhány fontos döntést kell hozni a közeljövőben. Például az egyes terápiák mellékhatásait és előnyeit gyakran össze kell mérni egymással. De ne felejtsd el, hogy a diagnózissal nem kell egyedül lenned. Ossza meg orvosával félelmeit és kívánságait - ő segít megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb utat.
A tüdőrák várható élettartama az elmúlt években nőtt. Az újabb terápiás lehetőségek és számos kísérő intézkedés gyakran jó lehetőségeket kínál a lehetséges mellékhatások vagy tünetek enyhítésére és a mindennapi élet megkönnyítésére.
Ne féljen segítséget kérni, ha elakadt. A tanácsadó központok (például az Osztrák Rákellenes Segélyszolgálat, www.krebshilfe.net), az önsegítő csoportok vagy a pszichológiai támogatás új perspektívákat nyithatnak meg, és segítenek megbirkózni a mindennapi életben a diagnózis felállításával.
Hasznos volt ez a szöveg az Ön számára?
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Dr. med. Kerstin Lehermayr
Orvosi áttekintés:
Dr. med. Rainer Kolb
Szerkesztői szerkesztés:
Dr. med. Christian Maté, Astrid Leitner (2019)
Frissítve: 2019.11.20 08:19
Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság és a Német Rák Társaság: Interdiszciplináris S3 irányelv "A tüdőrák megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és utógondozása". AWMF nyilvántartási szám: 020-007. Változat: 2010.01.01., Érvényes 2015.02.28-ig. (jelenlegi állapot: 2017.02.15.)
Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság e.V. (DGHO): Onkopedia irányelvek - tüdőrák, nem kissejtes (NSCLC). Állapot: 2016. november. Online. Hozzáférés: 2017. február 15.
Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság e.V. (DGHO): Onkopedia Guidelines - Lung Carcinoma, Small Cell (SCLC). www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/lungenkarzinom-kleinzellig-sclc/index_html. Állapot: 2012. november (jelenlegi állapot: 2017.02.15.)
Parums A CÉLZOTT TERÁPIA AKTUÁLIS HELYZETE A NEM KISSEJTES TÜDŐRÁKBAN A mai gyógyszerek, 50 (7): 503-525 DOI: 10.1358/dot.2014.50.7.2185913