Hogyan diagnosztizálják a tüdőrákot?

A legtöbb tüdőrákos beteg csak késői szakaszban tud meg betegségéről. Különösen a dohányosok számára fontos, hogy ne várjon túl sokáig orvoshoz, ha vannak betegség jelei. Az, hogy a köhögés, a légszomj vagy a fogyás ok-e ártalmatlan ok, vagy valóban tüdőrák, viszonylag kevésbé stresszes vizsgálatokkal tisztázható. Ha tüdőrákot diagnosztizálnak, további vizsgálatok következnek. Ez tisztázni fogja, hogy milyen típusú daganatról van szó, és milyen mértékben terjedt el a rák. Ezen kívül vannak olyan diagnosztikai eljárások, amelyek információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról és egyéb betegségeiről.
A különféle vizsgálatok eredményei alapján az orvosok a későbbi terápiát az érintettek igényeihez igazíthatják.

betegek számára

Az első kapcsolattartó pont általában a háziorvos. Velük konzultálva a betegek első vizsgálatait rezidens szakorvosok végezhetik. Egy másik lehetőség a rákra szakosodott kórházak poliklinikája otthon vagy a legközelebbi nagyobb városban. Egy ideje már tanúsított tüdőrák-központok is vannak. Címlista megtalálható az Interneten a címen OnkoZert, független intézet, amely a Német Rák Társaság megbízásából felügyeli és tanúsítja a rákközpontokat.

Tudjon meg többet itt.

  • Milyen vizsgálatokat végeznek?
  • A diagnózis mentése
  • Mi a jelentősége a vérvizsgálatoknak és a tumor markereknek?
  • Mennyire előrehaladott a daganat?
  • Melyik vizsgálat mire?
  • A szakaszok értékelése és osztályozása
  • Nem kissejtes tüdőrák
  • Kissejtes tüdőrák
  • Általános állapot és fizikai állapot

Milyen vizsgálatokat végeznek?

Ha a tünetek alapján tüdőrák gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítéséhez vizsgálatsorozatra van szükség. A gyanú megerősítésére vagy a tüdődaganat biztonságos kizárására szolgálnak. Kezdetben létezik az úgynevezett alapdiagnózis, ezek olyan vizsgálatok, amelyeket szinte minden betegnél elvégeznek.

Először az orvos kérdezi Kórtörténet és végezzen fizikai vizsgát. Az első információ - és esetleg egy gyanús lelet - azután megadja Röntgen áttekintő kép. A tüdő külső részein lévő daganatok körülbelül egy centiméter nagyságú fényes, gyakran lekerekített foltokként jelennek meg a röntgenképen. A szakértők tüdőcsomókról vagy tumorközpontokról beszélnek. A tüdő központi részén található karcinómákat viszont a röntgensugaraknál gyakran nehéz észrevenni. Egyéb struktúrák, például erek vagy a szív boríthatják őket. A ... val Komputertomográfia (CT) a mellkas ezen része is jobban látható. A CT azonban magasabb sugárterheléssel jár, a megfelelő eszközök általában csak szakrendelésekben és kórházakban állnak rendelkezésre.

A diagnózis mentése

Annak érdekében, hogy a tüdőrákot biztosan meg lehessen határozni vagy kizárni, tüdővizsgálatot végeznek, ún Bronchoscopy. Az orvosok a tüdõvizsgálat során kis szövetmintákat vehetnek fel.

Néha a rákos sejtek a beteg köhögött köpetéből is nyerhetők. Az orvosok ehhez folyamodnak Köpetdiagnosztika azonban általában csak akkor, ha a szövetkivonás lehetősége nem választható, például azért, mert a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé más vizsgálatokat.

Az eltávolított Szövetminták speciális laboratóriumban dolgozzák fel, és mikroszkóp alatt vizsgálják rákos sejteket. Ez a szövettani vagy szövettani értékelés lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetését, és lehetővé teszi a tumor típusának pontosabb jellemzését is. Ezenkívül van az egyes sejtek változásainak úgynevezett citológiai vizsgálata.

A tüdőszövetet mikroszkóp alatt vizsgálják a rákos sejtek szempontjából, hogy meghatározzák-e a tüdőrák kizárását vagy sem.

Mi a jelentősége a vérvizsgálatoknak és a tumormarkereknek a tüdőrákban?

Daganat markerek olyan endogén anyagok, amelyek rák esetén gyakrabban fordulhatnak elő a vérben vagy más testnedvekben. Ha tüdőrák gyanúja merül fel, a tumor markerek másodlagos jelentőségűek a diagnózis szempontjából. Bár vannak olyan vizsgálatok, amelyek felhasználhatók a tüdőrák ellenőrzésére, önmagukban nem elégségesek.

Egyes tumormarkerek - például a neuron-specifikus enoláz (NSE), a CYFRA 21-1 és a carcinoembryonic antigen (CEA) - vérértékei növelhetők tüdőrákban. Ez azonban más betegségeknél is előfordul. Csak a tumor marker NSE (neuron-specifikus enoláz) eléggé specifikus a kissejtes karcinómára, tízből nyolc betegnél magasabb az érték. Azonban a vérben a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározása fontosabb a kissejtes tüdőrák prognózisa szempontjából: minél alacsonyabb az érték és a betegség folyamán megmarad, annál jobb az előrejelzés.

  • A laboratóriumban meghatározott értékek azonban csak további információkat nyújtanak, és csak az összes többi vizsgálati eredmény kapcsán értelmesek.
  • A tumor marker meghatározásának előnyei, beleértve a nyomon követést is, a vizsgálatok során még nem bizonyítottak, ezért nem ajánlott rutinvizsgálatként az irányelvekben.

A terjedés meghatározása: Mennyire előrehaladott a daganat?

Mekkora a daganat? Vannak rákos sejtek a szomszédos nyirokcsomókban? Vagy a rák már megtelepedett más szervekben, úgynevezett távoli áttétekben? A diagnózist további vizsgálatok követik a betegek számára, hogy megválaszolják ezeket a kérdéseket. Különösen a nem kissejtes tüdőrák esetében fontos tisztázni, hogy lehetséges-e műtéti eltávolítás, vagy a tumor már túlságosan elterjedt-e. A megfelelő vizsgálatok ezért kifejezetten azokra a régiókra és szervekre irányulnak, amelyekben a hörgőkarcinóma metasztázisai szívesebben telepednek. Ide tartoznak különösen a mellkas és a has hátsó részének nyirokcsomói, a máj, a mellékvesék, a csontrendszer és az agy. A következő vizsgálatok lehetségesek, de nem feltétlenül kell ezeket minden betegnél elvégezni:

  • Komputertomográfia (CT) kontrasztanyaggal, ha a mágneses rezonancia képalkotás nem lehetséges.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a daganat méretének becsléséhez és Keresse meg az agyi áttéteket és más települések, például a csontokban
  • Ultrahangos vizsgálat, megbecsülni a daganat mértékét
  • Thoracoscopia, megbecsülni a daganat mértékét
  • Mediastinoscopy, a tüdő közötti mellkastér nyirokcsomóinak vizsgálatára, az úgynevezett mediastinumnak
  • Pozitronemissziós tomográfia (PET) nem kissejtes tüdőrákban, annak megállapítására, hogy vannak-e benne nyirokcsomók és áttétek más szervekbe; Kissejtes tüdőrák esetén, ha lehetséges, mindig PET/CT-t, hacsak más vizsgálatok már nem fedeztek fel metasztázisokat
  • Csont szcintigráfia (CT-vel vagy ultrahang-vizsgálattal kombinálva) metasztázisok keresésére a csontokban, különösen, ha PET-vizsgálat nem lehetséges.

A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok a helyzet függvényében fedezik a tüdőrák PET-költségeit. A vizsgálat előtt a magánbetegeknek meg kell kérdezniük egészségbiztosítójukat, hogy viselik-e a költségeket.

Melyik vizsgálat mire?

Mely vizsgálatokat végezzük el részletesen és melyeket nem, az az egyéni helyzettől függ. A betegeknek itt kell tanácsot kérniük orvosuktól. Például korábbi betegségben szenvedő betegeknél egyes vizsgálatok nem, vagy csak korlátozott mértékben lehetségesek: Például a cukorbetegek pozitronemissziós tomográfiája (PET) jó vércukorszint-ellenőrzést igényel, mert a vizsgálathoz cukrot tartalmazó nyomjelzőt használnak. A mágneses rezonancia képalkotás például általában nem lehetséges a szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek számára.

A különféle vizsgálati eljárások közül az orvosok csak azokat választják ki, amelyektől fontos kiegészítő információkat várnak. Ily módon a betegek megkímélhetik azokat a komplex teszteket és stresszeket, amelyek a kezelés megtervezéséhez kevés vagy egyáltalán nem szükséges adatokat eredményeznek.

A PET és a CT előnyeit ötvöző további fejlesztés mindkét módszer kombinációja, az úgynevezett PET/CT. A betegek számára ez azt jelenti, hogy mindkét vizsgálat egy mozdulattal elvégezhető. A PET/CT gépek azonban még nem állnak széles körben rendelkezésre Németországban.

Cukorbetegeknél a vércukorszintet jól ki kell igazítani a PET-vizsgálat előtt. A súlyos cukorbetegség azonban már nem feltétlenül akadályozza a PET-et. A vizsgálat során a radioaktív expozíció alacsony, egyéb mellékhatások vagy szövődmények nagyon ritkák.

Értékelés és szakaszokra osztás

A nemzetközi TNM-rendszer orvosai összefoglalják a tumor terjedésével kapcsolatos vizsgálatok eredményeit. T a daganat mértékét, N a nyirokcsomó érintettségét jelenti (N latinul: nodus = "csomó") és M a távoli áttéteket. A betűk utáni számok a tüdő elsődleges daganatának méretét és kiterjedését (T1-4), a nyirokcsomó érintettség mértékét (N0-3) és az áttétek jelenlétét vagy hiányát (M0 vagy M1) jelentik. A T1 N0 M0 például egy kis daganatot jelent, nyirokcsomó-érintettség és áttétek nélkül.

Amint az összes előzetes vizsgálat befejeződött, levezethető belőle egy előzetes TNM-szám, amelyet egy előzetes „c” azonosít a klinikai vonatkozásban. A TNM szakasz nagyon pontos értékelése csak egy művelet után lehetséges. Ezután például az orvos levelében van egy "p" az információ előtt, "posztoperatív" vagy "kóros vizsgálattal megerősítve". Más vizsgálati eredményekkel együtt a TNM adatai fontos alapot nyújtanak a betegség súlyosságának felméréséhez és a kezelés megtervezéséhez.

Stádium: nem kissejtes tüdőrák

A TNM osztályozás alapján az I és IV közötti szakaszok nemzetközileg szabványosított rendszeren alapulnak.

  • Az I. szakasz egy lokalizált daganatot jelent, nyirokcsomó-érintettség és távoli áttétek nélkül.
  • A II. Stádiumban a daganat még kicsi, de már átterjedt a nyirokcsomókra. A II. Szakasz az is, amikor a daganat valamivel nagyobb, de nincsenek nyirokcsomó-áttétek.
  • A III. Szakasz egy előrehaladott daganatot ír le, amely már átterjedt a nyirokcsomókra.
  • A távoli áttétek jelenléte a IV. Stádiumot jelöli, függetlenül attól, hogy az elsődleges daganat milyen kicsi vagy nagy maga a tüdőben.

Vannak további felosztások, különösen a III. Stádiumban szenvedő betegek esetében: Megkülönböztetünk IIIA stádiumot (többnyire még mindig működőképes) és IIIB stádiumot, amelyben a műtét már nem lehetséges. A IIIA stádium gyakran tovább oszlik attól függően, hogy mikor mutattak ki nyirokcsomó-áttéteket, vagyis műtét előtti vizsgálatok (IIIA3), az eljárás során (IIIA2) vagy csak utána az eltávolított nyirokcsomók szövettani vizsgálata során (IIIA1). Ha az érintett nyirokcsomók különösen nagyok, vagy ha több független nyirokcsomó-állomás érintett, akkor ezt IIIA4 stádiumnak nevezzük. Ez a pontos osztályozás fontos a kezelés megválasztása és az érintettek prognózisa szempontjából. Például a műtét nem lehetséges a IIIA4 tumor stádiumú betegeknél.

Szakasz: kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák terjedése és stádiuma a TNM rendszer szerint is leírható. Alkalmanként azonban itt egy másik osztályozást alkalmaznak: Ez megkülönbözteti a korlátozott betegség terjedését ("Korlátozott betegség", LD) az extenzívtől ("Kiterjedt betegség", ED).

  • Korlátozott betegség esetén a daganat a mellkas egyik oldalára és egy tüdőre korlátozódik. Ez a besorolás akkor is érvényes, ha a mellkas másik felében lévő nyirokcsomók érintettek.
  • Ha a daganat átlépte a tüdő határát, és a szomszédos szövetbe nőtt, vagy más szerveket telepített, akkor "kiterjedt" betegség (ED) van jelen.

Az I-IIIB stádiumokat ezért korlátozott betegség esetén, a IV stádiumot kiterjedt betegség esetén számolják.

Általános állapot és fizikai állapot

Az, hogy a beteget meg lehet-e operálni, általános állapotától is függ. Az orvosok figyelembe veszik az eltávolítható vagy besugárzott tüdőszövet maximális mennyiségét is annak érdekében, hogy az érintett személy a lehető legjobb életminőséget tudja fenntartani.

Az életkor önmagában nem játszik szerepet a kezelés megválasztásában. Az emberek öregedésével azonban nagyobb eséllyel szenvednek más betegségektől, különösen azoktól, amelyek a légutakat és a szívet érintik. A tüdőfunkció vizsgálata és az elektrokardiogram (EKG) a szívműködés értékeléséhez ezért fontos vizsgálat.

A táplálkozási állapot is meghatározó: súlyos alulsúly, de túlsúly is együtt jár a műtét során fellépő komplikációk nagyobb kockázatával. Sok tüdőrákos betegség problémája, hogy a diagnózis előtt már nagyon sokat fogyott. Szükség lehet tehát támogató táplálkozási terápiára a kezelés megkezdése előtt.